NEO - EXAME FÍSICO

Question 1

descrição do Vérnix (verniz
caseoso)

Answer 1

Substância graxenta, branco-amarelada (sebo e debris de queratinócitos).
Presente nas dobras cutâneas do RN com idade entre 34 e 36 semanas (↓ RM a termo).

Question 2

descrição do Eritema
tóxico

Answer 2

Erupção cutânea de pápulas ou lesões vesicopustulosas; surgem de um a três dias após o
nascimento. As lesões são estéreis e contêm eosinófilos.

Question 3

localização e tempo de desaparecimento do Eritema
tóxico

Answer 3

Localização: face, tronco e membros.
Classificado como um exantema benigno, desaparecendo em uma semana.

Question 4

descrição da Melanose pustulosa

Answer 4

Erupção cutânea pustulosa autolimitada de causa desconhecida (2–5% RN negros e 0,6%
RN brancos).
Caracteriza-se por grupamentos de pústulas estéreis de 2–3 mm, predominando na fronte,
abaixo do mento, região retroauricular, cervical, dorso, mãos e pés.

Question 5

tempo de desaparecimento da Melanose pustulosa

Answer 5

Após 2–3 dias, as pústulas desaparecem, deixando manchas hiperpigmentadas com um
colarete de escamas brancas (podem persistir por até 3 meses)

Question 6

descrição do Milium sebáceo

Answer 6

Pápulas amarelo-esbranquiçadas que aparecem na fronte, asas do nariz e genitália;
Correspondendo a pequenos cistos queratogênicos causados por obstrução dos folículos
pilossebáceos.

Question 7

dois tipos principais de milária

Answer 7

Dois tipos principais: miliária cristalina, vesículas tipo “gotas de orvalho” na fronte; miliária
rubra (“brotoeja”).

Question 8

descrição da Miliária cristalina

Answer 8

Lesões vesicopapulares decorrentes da obstrução ductal das glândulas sudoríparas
écrinas, ocorrendo aproximadamente 7 dias após o nascimento, devido à sudorese
excessiva (clima quente, roupas em excesso, febre).

Question 9

descrição da miliária rubra (“brotoeja”).

Answer 9

São pápulas ou lesões vesicopapulares eritematosas, pruriginosas, com predileção pela
fronte, região cervical e axilar.

Question 10

descrição das Manchas mongólicas

Answer 10

Pigmentação cinza-azulada no dorso e nádegas, sem importância clínica.
Decorrem da presença de melanócitos na derme que ainda não migraram para epiderme
Observadas em 80% dos recém-nascidos negros e descendentes de asiáticos.

Question 11

tempo de desaparecimento das Manchas mongólicas

Answer 11

tendem a desaparecer no primeiro ano de vida.

Question 12

descrição das Manchas salmão

Answer 12

Manchas róseas ou vermelhas presentes na região da nuca, pálpebras ou glabela,
decorrentes de ectasia capilar.
Exacerbam durante o choro
Observadas em 30-40% dos recém-nascidos

Question 13

tempo de desaparecimento das Manchas salmão

Answer 13

costumam desaparecer em um a dois anos.

Question 14

descrição das Pérolas de Epstein

Answer 14

Acúmulos temporários de células epiteliais no palato duro

Question 15

tempo de desaparecimento das Pérolas de Epstein

Answer 15

desaparecendo espontaneamente algumas semanas após o nascimento.

Question 16

avaliação da face - exame físico

Answer 16

verificar simetria, tamanho, formato e fácies típica de alguma síndrome. Avaliar se existe
deformidade e malformação ou se simplesmente trata-se de aparência familiar.

Question 17

avaliação das fontanelas - exame físico

Answer 17

avaliar o tamanho (medido em centímetros nas diagonais), tensão, abaulamentos ou
depressões e pulsações. A fontanela anterior pode ter tamanho variável, entretanto, caso esteja muito
ampla, significa atraso na ossificação, o que pode estar associado a hipotireoidismo congênito,
trissomias, desnutrição intrauterina, raquitismo e osteogênese imperfeita. Se a fontanela estiver
abaulada e/ou com aumento da tensão, devem-se investigar hidrocefalia, hemorragia intracraniana e
meningite. A fontanela posterior é geralmente pequena (meio a um centímetro), podendo às vezes não ser
palpável.

Question 18

descrição do craniotabes

Answer 18

é a presença de uma região depressível da tábua óssea, de consistência semelhante a de
uma bola de pingue-pongue, desaparecendo nos primeiros meses (pode estar relacionada à sífilis
congênita)

Question 19

descrição da Bossa serossanguínea ou caput succedaneum

Answer 19

corresponde ao edema de couro cabeludo causado por
pressão no segmento cefálico durante o parto. A característica fundamental é que ultrapassa suturas
ósseas e a reabsorção é rápida.

Question 20

descrição do Céfalo-hematoma

Answer 20

decorrente do rompimento de vaso subperiostal secundário ao traumatismo do parto.
Sua consistência é de conteúdo líquido e restringe-se ao limite do osso, geralmente o parietal, não ultrapassando as linhas de sutura.

Question 21

tempo de desaparecimento do Céfalo-hematoma:

Answer 21

A reabsorção ocorre de maneira mais lenta, podendo durar semanas ou evoluir para calcificação. O RN pode apresentar anemia ou icterícia pela sua reabsorção.

Question 22

alterações na inspeção dos olhos - exame físico

Answer 22

● Edema periorbitário: transitório e próprio do RN, podendo ser exacerbado pelo uso de colírio para
prevenção de conjuntivite gonocócica.
● Hemorragia conjuntival: relacionada ao parto, sendo reabsorvida em torno de duas semanas.
● Microftalmia: associada a infecções congênitas, como toxoplasmose, citomegalovírus, rubéola congênita
e Zika ou síndromes genéticas.
● Catarata: presença de opacificação do cristalino, que pode ser suspeitada no exame de triagem do reflexo
vermelho.
● Estrabismo: é um achado comum em RN normais, podendo persistir até o terceiro mês de vida.

Question 23

avaliação da orelha - exame físico

Answer 23

observar implantação, forma, posição, simetria. Verificar a existência do canal
auricular pérvio. A presença de apêndice pré-auricular pode estar associada a malformações renais. O
sinus pré-auricular é uma formação geralmente de caráter benigno e com fundo cego, mas, em raras
situações, pode haver comunicação com ouvido médio e com sistema nervoso central.

Question 24

avaliação do nariz - exame físico

Answer 24

verificar a integridade do septo nasal, a presença de desvios e malformações. Pode-se observar a
presença de obstrução nasal leve, geralmente causada por edema de mucosa nasal e por secreção; em
casos graves de insuficiência respiratória, afastar atresia de coanas.

Question 25

avaliação da cavidade oral - exame físico

Answer 25

a inspeção da orofaringe é necessária para afastar malformações. O palato deve ser visualizado, inclusive posteriormente para afastar fenda palatina posterior. A úvula deve ser sempre visualizada.

Question 26

alterações na inspeção da cavidade oral - exame físico

Answer 26

● Pérolas de Epstein: pequenos cistos de retenção epitelial de coloração esbranquiçada localizados na linha média do palato duro, que irão desaparecer em dias a semanas ● Rânula: formação cística decorrente da retenção mucoide localizada no assoalho da cavidade oral, que, em geral, não necessita de intervenção. ● Salivação excessiva: afastar atresia de esôfago.

Question 27

avaliação dos lábios - exame físico

Answer 27

observar a presença de lábio leporino com ou sem fenda palatina.

Question 28

alterações na avaliação da língua - exame físico

Answer 28

macroglossia pode sugerir hipotireoidismo e síndrome de Beckwith-Wiedmann. O frênulo lingual varia em tamanho; em alguns casos, pode ser observada a anquiloglossia, de apresentação incomum.

Question 29

avaliação do pescoço - exame físico

Answer 29

o exame visa à avaliação de mobilidade, presença de massas, cistos, desvios e assimetrias. A palpação do esternoclidomastóideo pode mostrar hematoma.

Question 30

avaliação da clavícula - exame físico

Answer 30

é mandatória a palpação de clavículas para afastar fraturas, um dos mais comuns tocotraumatismos. A presença de crepitação na palpação faz o diagnóstico, podendo ser confirmada com a radiografia.

Question 31

avaliação das mamas - exame físico

Answer 31

avaliar o tamanho (mede mais ou menos 1 cm) e a implantação dos mamilos, que no RNT são protrusos. As aréolas apresentam contornos nítidos. É comum encontrar ingurgitamento mamário, tanto em meninas quanto em meninos, podendo existir saída de pequena quantidade de secreção clara semelhante ao colostro, decorrente da ação dos hormônios maternos.

Question 32

avaliação pulmonar - exame físico

Answer 32

a frequência respiratória varia de 40 a 60 IRPM; murmúrio vesicular é audível em todo o tórax.

Question 33

sinais de desconforto respiratório

Answer 33

Gemido, retrações intercostais, batimentos de aletas nasais e aumento da frequência respiratória indicam desconforto respiratório, com necessidade imediata de intervenção.

Question 34

avaliação cardíaca - exame físico

Answer 34

cardiovascular: a ausculta cardíaca deve ser avaliada com relação a ritmo, frequência e presença de sopros. A frequência cardíaca geralmente oscila entre 120 e 160 BPM, sendo menor durante o sono e maior durante o choro.

Question 35

sopros cardíacos no RN - exame físico

Answer 35

Os sopros cardíacos podem ser fisiológicos e desaparecem na maioria dos casos em 48 a 72 horas. Entretanto, em algumas situações, podem significar cardiopatias congênitas e, neste caso, radiografia de tórax e ecocardiograma devem ser solicitados. Os pulsos femorais devem ser sempre examinados, pois tanto sua ausência quanto sua diminuição podem estar associadas à coarctação de aorta

Question 36

PA nos RN - exame físico

Answer 36

em torno de 80 x 40 mmHg com variação de +/- 12 mmHg, deve ser aferida nos quatro membros

Question 37

avaliação abdominal - exame físico

Answer 37

Abdome é discretamente globoso e flácido e, quando ao nascimento apresenta-se escavado, deve-se suspeitar de hérnia diafragmática. ● Fígado pode ser palpável 1 a 2 cm do rebordo costal direito e apêndice xifoide, enquanto o baço habitualmente não é palpável. ● Os rins, especialmente o direito, podem ser palpáveis nas primeiras 48 horas de vida.

Question 38

avaliação do cordão umbilical e tempo de queda do coto mbilical

Answer 38

Cordão umbilical é gelatinoso e possui duas artérias e uma veia. Importante verificar a presença de sangramentos ou sinais de onfalite. A mumificação do umbigo ocorre nos primeiros dias, e a queda ao redor do 7o ao 14o dia de vida.

Question 39

avaliação da genitália masculina - exame físico

Answer 39

os testículos devem ser palpáveis na bolsa escrotal, mas podem se apresentar no canal inguinal. Devem-se avaliar a consistência e a coloração. Hidrocele é o acúmulo de líquido em bolsa escrotal, sendo frequente ao nascimento com involução posterior. A maioria dos RN apresenta fimose ao nascimento. Hipospadia e epispadia devem ser avaliadas e podem estar associadas às malformações renais, quando presentes. O pênis deve ser medido, afastando-se o tecido gorduroso. No caso de ser menor que 2,5 cm, necessita de avaliação.

Question 40

avaliação da genitália feminina - exame físico

Answer 40

feminina: a presença de edema de grandes e pequenos lábios é frequente. Pode existir secreção vaginal esbranquiçada e, posteriormente, sanguinolenta secundária à alteração hormonal. O hímen deve ser sempre visualizado, podendo existir prolapso himenal, considerado normal.

Question 41

conduta em caso de genitália ambígua

Answer 41

quando existir suspeita clínica, deve ser realizado cariótipo.

Question 42

avaliação do anus - exame físico

Answer 42

Orifício anal deve ser examinado quanto a sua permeabilidade, localização, tamanho (10 mm), presença de pregas e fístulas.

Question 43

avaliação dos pés - exame físico

Answer 43

avaliar a presença de pé torto postural, diferenciando-o do pé torto congênito, que necessita de intervenção.

Question 44

descrição da manobra de ortolani

Answer 44

Com o RN em decúbito dorsal, com os joelhos flexionados e o quadril formando um ângulo de 90o com o abdome, devem ser feitos movimentos de abdução das coxas, com leve pressão nos joelhos (manobra de Ortolani). Quando existe instabilidade coxofemoral, a manobra de Ortolani faz com que a cabeça do fêmur se encaixe no fundo do acetábulo, percebido nas mãos como um “click”.

Question 45

descrição da manobra de barlow

Answer 45

A manobra de Barlow é realizada, aduzindo-se o quadril e avaliando-se o deslocamento da cabeça do fêmur sobre o acetábulo. A movimentação do ligamento sobre o acetábulo pode ser sentida como um “click”, que deve ser investigado, mas na maioria dos casos não tem repercussão clínica. A pesquisa de assimetria de pregas de membros inferiores e região glútea deve ser realizada, pois complementa o exame.

Question 46

avaliação da região dorsal - exame físico

Answer 46

Deve ser avaliado em decúbito ventral, examinando-se a coluna em toda a extensão. Verificar a região sacral, para avaliar a presença de fossetas e cisto pilonidal para diagnóstico de defeitos de fechamento da linha média (mielomeningocele).

Question 47

exame físico neurológico

Answer 47

● Avaliar postura (lateralização de cabeça, semiflexão de extremidades), atividade, tônus, simetria de movimentos e força muscular ● Devem ser pesquisados os REFLEXOS PRIMITIVOS de sucção, preensão palmar e plantar, Moro, marcha reflexa, busca, propulsão, reflexo cutaneoplantar em extensão e Magnus-De-Kleijn (esgrimista).

Question 48

avaliação geral - exame físico

Answer 48

peso comprimento PC Características faciais, intensidade do choro, estado de hidratação, postura de semiflexão dos quatro membros com simetria de movimentos, lateralização da cabeça, tônus muscular, atividade espontânea, coloração da pele, padrão respiratório e presença de malformações externas

Question 49

testes de triagem neonatal durante o alcon

Answer 49

Deve-se garantir a realização das triagens neonatais universais durante a internação hospitalar: teste do reflexo vermelho, oximetria de pulso, triagem auditiva e triagem biológica (esta pode ser realizada após a alta).

Question 50

descrição do teste de triagem do olhinho

Answer 50

o Exame rápido, indolor, realizado pelo pediatra, usando um oftalmoscópio simples, para triagem precoce de problemas oftalmológicos congênitos que comprometem a transparência dos meios oculares e que podem impedir o desenvolvimento visual cortical. o Cor vermelha do reflexo decorre da vasculatura da retina e coroide e do epitélio pigmentário, em resposta à luz. A luz normalmente refletida pela retina varia de vermelho até amarelo ou amarelo-alaranjado.

Question 51

principais causas de teste do olhinho alterado e conduta em caso de alteração

Answer 51

o Principais causas de TRV alterado são catarata congênita, glaucoma congênito, retinoblastoma, inflamações intraoculares da retina e vítreo, na presença de quaisquer opacidades dos meios oculares. o Recomenda-se ainda que o teste seja repetido durante as visitas pediátricas regulares. o Em caso de alteração, o RN deverá ser encaminhado para o oftalmologista

Question 52

tempo para fazer o teste do coraçãozinho

Answer 52

o Deve ser feito a partir de 24 horas de vida e tem como objetivo afastar cardiopatias críticas.

Question 53

descrição do teste do coraçãozinho

Answer 53

Pode ser realizado no alojamento conjunto, colocando-se o sensor do oxímetro na mão direita e no membro inferior esquerdo ou direito. Qualquer medida da saturação de oxigênio < 95% ou diferença igual ou maior que 3% entre as medidas do membro superior direito e membro inferior obriga a uma nova aferição após 1 hora.

Question 54

conduta em caso de teste do coraçãozinho alterado

Answer 54

Se persistir alterado, o ecocardiograma deverá ser realizado, dentro das próximas 24 horas.

Question 55

tempo para fazer o teste da orelhinha

Answer 55

Deve ser realizada em todos os RN antes da alta hospitalar, no máximo no seu primeiro mês de vida.

Question 56

descrição do teste da orelhinha

Answer 56

Na maternidade, recomenda-se a realização dos procedimentos de emissões otoacústicas evocadas (EOA) em crianças sem indicadores de risco para a deficiência auditiva (IRDA) e do potencial evocado auditivo de tronco encefálico automático (PEATE-A) em crianças com indicadores de risco, em especial naquelas que permaneceram na UTI neonatal por mais de 5 dias.

Question 57

conduta em caso de teste da orelhinha alterado

Answer 57

Caso ocorra falha na TANU antes da alta hospitalar, recomenda-se que seja realizado um reteste após 15 dias da alta hospitalar. Caso esta falha permaneça, deve-se realizar o encaminhamento para diagnóstico médico e audiológico, com o objetivo de confirmar a existência ou não da perda auditiva.

Question 58

descrição e tempo para fazer o teste do pezinho

Answer 58

Realizado em sangue armazenado em papel filtro, colhido entre o 3o e 5o dia de vida e repetido em situações especiais em RN internados em UTI neonatal.

Question 59

doenças detectáveis pelo teste do pezinho

Answer 59

O teste básico disponibilizado pelo SUS é capaz de detectar até seis tipos de doenças (fenilcetonúria, hipotireoidismo congênito, fibrose cística, anemia falciforme, hiperplasia adrenal congênita e deficiência de biotinidase), com incorporação de outros testes dependendo do Estado da Federação. o Foi aprovada em maio de 2021 a ampliação do teste do pezinho em todo o território brasileiro pelo SUS, com o qual será possível detectar até 50 doenças raras. A implantação está prevista para maio de 2022, incluindo além da triagem das doenças anteriores citadas, galactosemia, deficiência de G-6-PD, aminoacidopatias, doenças lisossômicas, imunodeficiências primárias, atrofia muscular espinhal, toxoplasmose congênita, sífilis congênita, HIV, rubéola congênita, herpes congênito, doença do citomegalovírus congênito e doença de Chagas, implementada em etapas. o Existe disponibilidade desses exames em laboratórios privados, parcialmente cobertos pela saúde suplementar.

Question 60

valores de FC em RN de 0 a 1 mes

Answer 60

100 - 180 bpm

Question 61

valores de FC em RN de 1mes a 1 ano

Answer 61

90 a 180 bpm

Question 62

valores de FR em RN de 0 a 1 mes

Answer 62

> 50 ipm

Question 63

valores de FR em RN de 1mes a 1 ano

Answer 63

> 40 ipm

Question 64

epidemiologia da icterícia neonatal

Answer 64

Cerca de 60% dos RN a termo e 80% dos pré-termos apresentam icterícia na primeira semana de vida.

Question 65

descrição da icterícia neonatal e suas complicações

Answer 65

Adaptação fisiológica e autolimitada do metabolismo da bilirrubina, sem necessidade de intervenção, mas pode ser decorrente de processos patológicos e, em alguns casos, atingir concentrações elevadas com comprometimento neurológico, caracterizando quadro de encefalopatia bilirrubínica aguda podendo evoluir para kernicterus

Question 66

valores de referencia para HIPERbilirrubinemia

Answer 66

bilirrubina total (BT) >15-17 mg/dL

Question 67

conduta em caso de icterícia neonatal

Answer 67

Avaliação sistemática do risco antes da alta hospitalar Acompanhamento da evolução clínica da icterícia Intervenção imediata, quando indicada. Diante do aparecimento de icterícia, devem-se investigar fatores de risco, estimar o nível de bilirrubina total (transcutânea) e, se necessário, dosar o nível de bilirrubina sérica total e frações e avaliar o risco de apresentar hiperbilirrubinemia significante segundo o nomograma de Buthani

Question 68

conduta em caso de icterícia neonatal antes de 24-36 horas de vida ou BT > 12

Answer 68

O aparecimento de icterícia antes de 24-36 horas de vida ou de níveis de bilirrubina total (BT) >12 mg/dL, independentemente da idade pós-natal, alerta para a necessidade de investigação da etiologia, que depende de IG e idade pós-natal.

Question 69

quadro clínico da Encefalopatia bilirrubínica aguda (EBA)

Answer 69

sintomas insidiosos como dificuldades na sucção e letargia quando ela não é identificada e tratada com urgência, o RN progride para quadro de irritabilidade, opistótono, choro agudo e convulsões, muitas vezes evoluindo para o óbito OU sequela de kernicterus

Question 70

tratamento padrão ouro da icterícia neonatal

Answer 70

Terapêutica padrão-ouro é a fototerapia (transformar as moléculas de bilirrubina indireta em seus isômeros excretáveis na urina e no trato gastrintestinal sem que seja necessária a ação do fígado), uma intervenção frequente e eficaz, sendo raramente necessário associá-la à exsanguineotransfusão (EST).

Question 71

zonas de kramer

Answer 71

zona 1 - cabeça e pescoço