Fibrilatia

Question 1

Fibrilatie def

Answer 1

Daca pe ekg minim 30 de sec are criterii(nu are unde p, ritm neregulat)

Dg se pune oe ekg

Question 2

Dg dif fibrilatie

Answer 2

Multifocala

Flutter cu bloc av sau artefact

Question 3

Fia tipuri

Answer 3

Primul episod-poate sa fie primul si ultimul(gen la o pneumonie)
Paroxistica-spontan convertibila(48h)
Persistenta-necesita convertire farmaco sau electrica
Persistenta long standing- peste 1 an convertibila(dar de tinut cont ca are efecte nasoale asupra atriului)
Permanenta-nu se converteste
a)abs deloc
b) doar cateva secunde-iraf

Question 4

Management

Answer 4

GESTIONARE

Question 5

Fia asociaza risc de mortalitate

Answer 5

Ima
Ir
Avc
Dementa
Brc

=>e un fel de factor de risc pt fia

Question 6

Fia cea mai mare complicatie

Answer 6

Avc (nonvalvular)

Nonvalvular=fara st aortica si fara proteza valvulara

Question 7

Fia e factor si marker de risc pt boala cv!

Answer 7

!!

+af bagets(?) af

Question 8

The 2 hit hypothesis

Answer 8

Factori tipici cv
Fenotip, mecanism genetic
Gwas-genome wide assoc studies(n au aratat mutatii ci din contra, polimorfism generic la canale care au dev mai susceptibile)

Apnee de somn
Hta
Medicamente
Alcool
Boala valvulara
Sdr metabolic
Automatism
Diabet zaharat
Ischemie
Imbatranure
Cardiomiopatii
Has

Question 9

Mecanism fia

Answer 9

Substrat(permite intretinerea) si trigger(declanseaza)
Trigger e extrasistola DE OB DE LA NIV EMERGENTEI VENELOR PULMONARE

Daca exista se grnereaza reintrarea, initial cu circuite mai mari, dupa din ce in ce mai mic

Un nr mic poate sa sa fie declansat DIRECT de acticitatea ectopica focala de la v pulmonare(sta la baza terapiei ablative)

Question 10

Remodelare fia

Answer 10

In spatele remidelarii se gasesc medif subtile si importante precum
FIBROZA =»»> fia are mec inflamator
CANALICULARE
CANALE DE CALCIU(ryr2)

Question 11

Ce se int la fia de degenereaza

Answer 11

O cantitate mare de calciu intra in celula(calciu e un curent depolarizant)
Pe canale l
=>inhibitie canal calciu
=>scade durata pa
=>permite reintrarea functionala si permite modificari in celelalte canale care dev maladaptative
Apar modif si la niv translatiei info si celula incepe sa faca fibriza in loc de miocite

Question 12

Remodelare structurala ce se intampla(e indusa de cea electrica oricum)

Answer 12

Actina precipita
Celula se incarca cu glicogen

Pacientul f tanar are f putin remodelat atriul, in schimb poate avea factori genetici=>terapia lui ar trb sa fie de preventie
Pacientul matur are substratul modif de boala sau varsta=> fibrilatia se autoperpetueaza(episoare mai lungi si mai frecvente)
Batranul are o mare contributie legata de varsta si boala

Question 13

Dc apare fibroza la fia?

Answer 13

E sustinuta dediferentierea fibroblasului in miofibroblasti ptc sunt medif canalele si microarn; miofibroblastul face cross talk! Cu miocitul=>creste prod de colagen
Are chiar si fenomene electrice
Miofibroblastele sustin reintrarea prin fibriza si dep colagen DAR SI PRIN efect paracrin sau direct electrotonic

Question 14

Cardiomiopatie atriala

Answer 14

Fia poate fi marker(gen participant pasiv) al remodelarii
SAU
Cauza
Ideea e ca unii fac avc dupa 2 zile dupa ce inr e perfect. Asta ptc artiul in sine e nasol si e sursa

Question 15

Flutter

Answer 15

Activitate atriala regulata, chiar daca cea ventr e neregulata
Circuitul e paralel cu valva tricuspida
Vena cava=>istm vacitricuspid=>sept=>atriu drept=>abterolat al atriului drept
Flutterul e o aritmie de atriu drept!!!!!!
Fibrilatia e o aritmie de atriu stang ce degenereaza la ambele

Question 16

Flutter vs fibrilatie care e mai suportatat

Answer 16

Flutterul e mai greu suportabil ca in general e 2:1=> frecv ventr e cam 150 deci e naspa

Question 17

Upstream therapy

Answer 17

Modelare factori de risc

Inhib raa
Inhib de mineralocoizi sau statine
Nu e chiar de prima intentie ptc e f greu de stiut cand e primul episod ca poate sa fie silentioasa

Risc trombembolic permanent

Question 18

Cc to abc

Answer 18

C-confirmare fia
C-characteriza(daca e la risc mare sau mic de avc, daca e afectat de simptome, evaluarea incarcaturii gen cat de des face, substrat cardiac)
2c-4s

Abc

Question 19

Cc tu abc

Abc

Answer 19

A-anticoag, avoid stroke

1. identific pac risc mic CHADSVASC(0 barbat 1 femeie)
2. Ofer tratament
3. Aleg intre antivit k sau non antivit k

B better symptome
Control al ritmului sau control al frecventei

C comorbiditati

Question 20

Fia non valvulara

Answer 20

Fia valvulara=au dtenoza mitrala, valva mecanica

Question 21

Management fia

Answer 21

1 speranta de viata
A) fia la o situatie amenintatoare(st aortica sau ic severa) =control acut al ritmului/frecventei
B) cronic- stil de viata sau terapia anticoagulanta

TERAPIA CU ANTICOAGULANT E SINGURA CARE MODIFICA SPERANTA DE VIATA

2. Calitatea vietii
   Control al frecventei sau ritmului

Terapia ritmului inclusiv ablatia NU E DESTINATA MORTLITATII(ci calitatii)

Question 22

Chadsvasc riscul de accident

Answer 22

1 icc
2 hta lrezenta
3 75>   (2)
4 dz
5 avc, ischemie, trombembolism in antecedente(2)
6 boala vasculara
7 65-74
8 sex

Question 23

Hasbled de sangerare

Answer 23

Hta necontrolata
Abnormal renal or liver fct
Stroke
Bleeding
Labile inr
Elderly>65
Drugs

Question 24

Daca chadvasc >1 dar si hasbled>3

Answer 24

Ii dau oricum anticoagulante

Dar il monitorizez mai frecvent

Question 25

La fia nu dau aspirina doar “ca sa i dau cv”

Answer 25

Risc sangerare fara beneficiu

Question 26

Cine face avc

Answer 26

Nu e tratat Are inr prost Fie primeste in loc de anticoagulante antiplachetare

Question 27

Antivit k mod de actiune

Answer 27

La niv vkorc 1(vit k epoxidaza) Vit k se metab prin citocrom 2c9 Indirect sinteza trombinei(2,7,9,10, prot c si s) Amandoua sunt susceptibile la polimorfism genetic=> inr greu de mentinut in fereastra +mai tine de multe gen anotimp alimentatie etc

Question 28

Cum se pune dg de fia?

Answer 28

Pe ekg

Question 29

Fia e asociata cu cresterea mortalitatii

Answer 29

``` Ima Ic Avc Dementa Irc ```

Question 30

Avc tipuri

Answer 30

Ischemic lacunar | Criptogenic-gen nu se stie cauza si multe sunt dat fia

Question 31

Silent fia

Answer 31

Grija la ea | Studiu assert cu dispozitive implantabile

Question 32

Calea plurifactiriala fia

Answer 32

``` Fr Demonstrati prin mk Care alaturi de modulatori Fac remodelare cardiaca(in special a atriului) Dupa modif atriului incepe fia Care fia devine di el fr Pt avc ```

Question 33

Remifelarea electrica ce induce

Answer 33

Modificari functionale | Modificari organice

Question 34

Inr factori care l modifica

Answer 34

``` Genetici Varsta Greutate Anotimp Rasa Amiodarona, paracetamol ```

Question 35

Noac-non antivit k anticoag | Doac

Answer 35

Au activitate directa ``` Dabigatran-inhib trombina directa Xabani:pe fact 10 Apixaban Rivaroxaban Edoxaban ```

Question 36

Avantaje xabani

Answer 36

``` N au nev de monitorizare HEMATOLOGICA Debut rapid Offset scurt(dispare rpd)-e ok daca a luat prea mult Doza fixa Neinfluentata cu alim sau medic ```

Question 37

Ahre

Answer 37

Atrial high rate episode

Question 38

Ce misiune am eu ca medicinista

Answer 38

Sa invat oamenii sa si ia pulsul | Daca i f rapid si neregulat sa mearga la medic

Question 39

Ilr implantel loop recirder

Answer 39

A avut avc Ii implantez Gen la sincopa cica ne a mai zis

Question 40

Cast ce ins ce e

Answer 40

Studiul ritmului Cardiac arrithmia suppresion trial Extrasistolee ventr la un om cu ima sunt predictor de moarte subita Studiu oprit ca aveau mai putine extras dar mureau

Question 41

Dc nu merita sa convertesti o fia

Answer 41

Nu ca nu meritA Ritmul sinusal e bun Dar nu avem medicamente ok pt asta

Question 42

Cum alegem frecv sau ritm

Answer 42

La un bosorog nu aleg sa i prezerv ritmul | La un pac tanar invalidat de fia aleg terapia ritmului

Question 43

Medicamente pt long term fia | Control ritm!

Answer 43

Cc to abc! Upstream therapy Daca n are modif structurale: Dronedarona Flecainida Propafenona +-sotalol Boala ischemica Dronedarona Amiodarona Fe redusa Amiodarona

Question 44

Care e fereastra de ritm urmarita la fia

Answer 44

85-110

Question 45

La orice pacient simptomatic ce aleg prima data? Frecv sau ritm

Answer 45

Frecventa | Dar in ghid zice ritm

Question 46

Slide 55 fia

Answer 46

De vz

Question 47

Digoxina

Answer 47

Creste mortalitatea N are efect pe simpaticotonie Reduce frecventa in redaus Nu modifica regularitatea ritmului

Question 48

Beta blocantele la fia

Answer 48

Scad frecv la efort Regularizeaza frecventa Sunt bune la ic

Question 49

Blocante de calciu nondihidropiridinice la fia

Answer 49

Verapamil si diltiazem Scad frecv de repaus si efort Regularizeaza ritmul Ambele sunt inotrop negative!!!!!grija

Question 50

Cand nu fac cardioversie electrica?

Answer 50

Nu vrea pacientul | A fost operat pacientul pe cord si nu vreau sa faca dehidrscenta

Question 51

Vernakalant

Answer 51

Efect incredibil pe cardioversie in fia Deloc in flutter Bloc de canal de na dar si de potasiu

Question 52

Anticoagularea in fia

Answer 52

Daca a avut fia mai putin de 12 ore n are nev Cardioversia in sine are capacitte embolica(paralizareaa atriului) Daca e o urgenta as putea sa i fac o transesofagiana sa vad daca n are embol 3 sapt Dupa e convertit Dupa minim o luna anticoagular iar Stabilesc in fct de chadsvasc daca prelungesc

Question 53

Nonanticoagulat dupa cardioversie cine

Answer 53

Chadvasc 0 sau 1 Resoectiv fia sub 48 de ore Ce naiba

Question 54

Terapia ablativa e curativa in

Answer 54

Flutter atrial Sdr de preexcitatie Tahicardia av reintranta nodata

Question 55

Inainte sa i dau terapie de ctrl a frecv

Answer 55

Fac un holter | 85-110

Question 56

Terapia rimului

Answer 56

Dronedarona Proafenona Flecainida crd Sotalol Amiodarona Prooafenona Sotalol Amiodarona

Question 57

LA PACIENTUL SIMPTOMATIC

Answer 57

CEA MAI IMP E TERAPIA FRECVENTEI SI NU A RITMULUI

Question 58

Digoxinul e toxic la ctrl frecv

Answer 58

Toxic N are efect oe catecolamine Scade frecv in repaus Nu regularizeaza

Question 59

Pt ritm

Answer 59

Betabloc (Esmolol acut) Nondhp(scad frecv si reg ritm) sunt inotrop negative deci grija Cardioversie

Question 60

Cardioversie fia

Answer 60

Amiodarona Electric Vernakalant(bloc na) Pacientul trb anticoag in jurul conversiei(hep) Cam 12 h Chiar si stunned atrium e emboligen Daca e cv acut pot sa i fac tee si vad eu Daca nu il anticoag 3 sapt inainte Dupa conversie ramane minim o luna Nonanticoag in 48 de ore la chadvasc 0 barb 1 femei