Insuficienta Cardiaca Flashcards
(129 cards)
1
Q
Hipertrofie cai
A
Ang 2 se lega ade pgq=>proteinkinaza l=> map kinaza
- Erk prosupravietuire(scade tens parietala, NU modifica metab cardiac, mentine structura histoLogica) la sportivi
- Jnk neadaptativ(apoptoza celulara, fibroza)=junk
Nu e f clar cand se opreste actiunea pozitiva
Cu cat hvs e mai mare cu atat riscul de dilatatie e mai mare!!!! Cuca e per se determinant de dilatatie
2
Q
Ic cu FE prezervata etiologii
A
Dz2+obezitate
Femeie
Hta
Titina
3
Q
Cele 2 etiologii enorme ale IC
A
Varsta Ima \+valvulare Aritmii Hvs \+alcoolic cardiomiopatia toxica \+IDIOPATIC
4
Q
Efect de crestere a vietii ic
A
Iec cantitate ok
Beta blocante
5
Q
Nu credc supravietuirea ic
A
Iec doza mica
Diuretice
6
Q
Directii secolul 21 ic
A
Inflamatie Miotrope Sisteme biologice \+-inhid iec Betablo
7
Q
Simptome ic
A
Dispnee dar nu i specifica Dispnee paroxistica nocturna Ortopnee Scadere toleranta efort Astenie fizica Alungire perioada recuperare poatefort Edeme
8
Q
Semne clinice ic
A
Presiune jugulara crescuta
Reflux hepatojugular
Galop s3
Soc apexian lateral
8
Q
Semne mai putin specifice
A
Crestere ponderala Scadere ponderala/casexie Sufluri Edeme Raluri pulm Tahicardie Tahipnee Respiratie chayne syokes Hepatomegalie Extremitati reci oligourie Pres puls scazuta
9
Q
Factori precipitsnti adhf
A
Nevoi metabolice crescute Crestere presarcina Crestere poatsarcina Afectare contractilitate Lipsa complianta trayament Scadere sau crestere excesiva alura ventriculara
10
Q
Teste
A
Ekg(nu prea ar trb sa fie normal)
ECO!
Bnp
Ex cord plaman
11
Q
Amelioreaza prognosticul ic fe redusa
A
Inhibitori enz de conversie(cu betabloc) pt reducerea nr spitalizari si mortalitate CAPTOPRIL ANALAPRIL LISINOPRIL RAMIPRIL TRANDOPAPRIL
Betablocante BISOPROLOL CARVEDILOL METOPROLOL SUCCINAT NEBIVOL
Antialdosteron(fe<35) simptomatici desi primesc iec si betabloc SPIRONOLACTONA(antirelodelant dar hiperpotasemie) EPLERENONA(post ima)
\+++diuretic Sacubitril si valsartan Ivabradina Inhib rec angiotens 2 Hidralazina+izosorbidad Digoxin
12
Q
Continuum cv
A
Fr=>disf endoteliu=>ats=>boala cironariana=>ischemie=>tromboza=>infarct=>aritmii si remodelare=>dilatare vs=>icc=>end stage=>moarte
13
Q
Ic dc e o problema
A
Priblema de sanatate publica sanatate cv si investitie sociala, boala incurabila
Inceputul sfarsitului
14
Q
Ic definitie
A
Sindrom clinuc, functional si biologic
caracterizat prin 2 fenotipuri
1. Crestere pres intracavitare pt a asigura o2
2 disfunctie de pompa
16
Q
Remidelarea cardiaca
A
Element cheie al ireversibilitatii din ic
Stim deja de la infarct cum se intampla
Face cordul din elipsoidal sferic
Orice interventie de modificare si remodelare a cordului duce la disfunctia sa=> ev spre deces=> ic e incurabil
17
Q
Epidemiologie ima avc si ic
A
Ima si avc scad
Ic creste
Cel mai imp e sa prevenim ic!
18
Q
Marca functiei cardiace
A
Debitul cardiac
Ptc functia inimii e sa asigure o2 necesar metabolismului
19
Q
Cel mai bun mod de a exprima functia cardiaca
A
Fractia de ejectie
Se exprima la eco, ct, rmn
E cat sange e expulzat din sangele acumulat la sf diastolei
Fe normal=55-75%
Exista boala a fe mic(ic) dar si a ic mare
20
Q
Dc nu o sa mai fie fe folosita pt exprimarea ic
A
Gen ea acum e fix principala chestie caracterizata
Dar de fapt ea e o modificare super macro, super grosiera, modificarile reale sunt mult mai subtile
21
Q
Fenotipuri ic(3 posibilitati)
A
Fie aia cu pres crecuta eespectiv oxigenare insuf
Fie fe redusa, rezervata, mid range
Animalii sistolice, diastolice(NU SE MAI FOLOSESTE)ptc exista ambele mereu
22
Q
Hfref caracterizare
A
Bnp
Semne simptome
Fe<40
Ptc sangele se aduna duce la DILATARE VRNTRICULARA=marca morfologica
eveniment promotor: SCADERE CONTRACTILITATE=>sarcina de volum pt miocard=>creste pres diastolica=>creste stres parietal=>noi sarcomeri in serie=>creste dim cardiaca=>HIPERTROFIE EXCENTRICA=>se prezerva volumul si se hipertrofiaza o anumita parte din cord
23
Q
Hipertrofie excentrica cand apare vs hipertrofie concentruca cand apare
A
Excentruca hfref si cred ca si hta
Concentrica stenoza aortica
24
Q
Hfpef caracterizare
A
Semne simptome
Bnp
Fe>50
Element promotor: creerere oresiune din vs=> creste stres parietal=>miofibrile in paralel=>hipertrofie adaptativa=HIPERTROFIE CINCEBTRICA
Disf diastolica
25
Hfmref caracterizare
```
Semne simptome
Bnp
Fe=40-49
Hvs
Disfunctie distolica!(deci ca la prezervata)
```
Se foloseste tratamentul din fe redusa probabil!
....of
26
Unul dintre cei mai mari donatiri de ic
Hvs
27
Simptome mai putin tipuce ic
```
Tuse nocturna
Wheezing(daca e de la ic atunci trece cu diuretic)
Flatulenta
Scadere apetit(efem intestin)
Depresie
Confuzie
Palpitatii
Ameteli
Sincopa
Bendopnee(dispnee la aplecare in fata)
```
28
Dc creste ic?
Ptc creste diabesity, infectii, uite covid, hta imbatranire!!
Dar cel mai imp
Imbatranire populatie si faptul ca ima nu mai e mortal
29
Epidemiologie ic
```
Mortalitte la 5 ani 50%
Nyha 4 mor in primul an 50%
Socioeconomic stau mai rau
Femei cu barbati cam la fel
Mai mare mortalitate decat cancere
Ic e in crestere
```
30
Cum se vede ca romania da putini bani
Le
Life expectancy
In ro cu 6-7 ani mai mica
31
Adfh si importanta
Acute decompensated heart failure
Episoadele astea care se acc in timp si trag curba in jos(curba decompensarii)
Initial prin infectii si neaderenta duoa orin pierderea prigresiva si ireversibila a muschioukui
32
Cum se intervinea ic?
Tratament simptomatic ca sa nu moara la o acutizare si sa traiasca mai bn
Tratament de prelung a vietii(ieca doza mare, beta bloc) turn back the clock
33
Ce directii noi exista ot ic?
Miotrope si calcitrope, network medicine
| Mitocondrie resp stimuleaza sarcomerul
34
Dc e aderenta la terapie problematca
Sunt pacienții vârstnici cu 3-4 comprbiditati
Cu reintermari multiple super scumpe
ADERENTA E UN ELEMENT CHEIE!!!!!!!
35
Etiologie ic in trecut si acum
Valvular si hta
Dz si bci
Ic e un sindrom si cam trb sa stim si etiologia
Etiologii comune bci valular aritmii, hta,hvs
*alcool miocardite boli metabolice(tiroidiana) infiltrative(amiloidoza-transtiretina) farby
36
Clasificare evolutiva acc aha
A e la risc dar n are modif structurala(trat hta dislipidemie si ieca)
B are modif structurala dar n are simptome(hvs,fe redusa)=disfunctie cardiaca(hta dislipidemie ieca si betabloc)
C are simptome(diuretic ieca betabloc digitala fara sare, lvad)=clinic manifesta: astenie anterograd dispnee retrograd
D end stage(dispozitive de asistare circulatorie lvad transplant infuzie continua ionotrop paliativa+a,b,c)
37
Studiu solvp
Pacientii stadiu b ev rapid dar raspund firta la tratament
38
Dc moare pac de ic
Initial nyha 2 3 prin aritmii deci defibrilatir implantabil
| Ultrrior prin insuf pompa
39
Nyha cuca se adreseaza strict pacientului cu forma clinica
Da logic ca d asta A nu are echivalent nyha
40
Acut hfrfe si hfpfe sunt cam egale ca incidenta
Ptc fenotipul se orienteaza spre asta prezervata prin diabesity
41
Cel mai fidel factor de prognostic al ic
Clasa functionala ptc e amprenta de boala sistemica
42
Patogenie
Drum cauza boala
Tratament patogenic e aici
Tratament etiologic e pt cauza
43
Fixiopatologie
Boala boala clinica
44
Hfref motive ca si cum+consecinte
Supraincarcare volum
Supraincarcare presiune
Pierdere miocard
Scadere contractilitate
Scade debitul cardiac=>fatigabilitate
Creste volumul end sitolic=> congestie pulmonare(inckusiv edeme poftim??) dispnee si edeme
45
Filozofia bolii
Adaptare maladaptativa
| Sistemele adaptative nu s bune la boli cronice
46
Determinantii functiei ventriculare
Contractilitate
Presarcina
Postsarcina
Ele infl debitul bataie
```
Exista si factori modulatori
Frecventa
Contractia sinergica a vs
Integritate parietala
Competenta valvulara
```
+sisteme adaptare
47
Sisteme autonome ale inimii
Adica fct si fara ca inima sa fir in corp
Frans starling
Baindringe
Bowditch
48
Frank starling
Lege fundamentala cardiaca
Cresterea firtei de contractie orin alungirea sarcomerului
F de contractie creste paralel cu volumul ventricului(nu forever)
Curba la ic se aplatizeaza
Uneori nu mai creste deloc forta si pac intra in soc cardiogen
E principalul mecanism de reglare autologa
49
Cum actioneaza activarea neurohormonala
Vasoconstrictie
Retentie apa
Stimulare cardiaca
50
Frank starling pe presarcina si postsarcina
Presarcina: creste v=> se intind si e all good
| Postsarcina crescuta=> initial vb mai mic=> se aduna sange si e ca si cum presarcina era mai mare
51
Reflexele de joasa presiune = bainbridge
Rec pe vcava semnalati de scaderea de presarcina in ad
Sunt semnalati de joasa presiune si fac TAHICARDIE VADODILATATIE RENALA SI NU!!! MODIFICA TENSIUNEA
=>adapteaza prin tahicardie si diureza
52
Reflex bowdich treppe
In timo ce creste frecventa pe o plaja normala pana la 100 forta de contractie creste
=> debitul creste
La ic tahicardia lui nu mai e adaptativa
53
Hipertrofia in ic
Tensiunea parietala consuma o2
Creste grosimea=> scade tensiunea de 2 ori(prin raza si grosime)
ASTA INITIAL
54
Lege laplace
Tensiune oarietala=raza x presiune intracav/2grosime perete
55
Reactia de hipertrofie e indusa de
Angiotensina
Aldosteron
Tgf beta
Catecolamine
In inima exista mmp si timp(reglare, contrareglare)
Angiotensina aldosteron si tgf inactiveaza timp
=>
Aluneca celullele ptc mmp distruge marrucea(matrix metal proteinaze) iar peretele devine subtire si se dilata
56
Histologic ic cum e cordul
Miticondrii putine
| Tes miocardic distorsionat
57
Retentie de apa si sare adaptativ vs maladaptatuv
Gandestecte ca pierzi sange
Creste presarcina
Vs
Congestie pulm si anasarca
58
Vc adapttiv vs maladaptativ
```
Mentine ta si perfuzia
Vs
Creste postsarcina
Creste cons energetic
Promoveaza disf de pompa(contractia nonrandamentala duce la hvs)
```
59
Stimulare cardiaca adaptativ si maladaptativ
Creste fc si inotropism(vb e scazut ca pierzibsange dar faci ceva sa nu scada debutu)
Vs
Creste randamentul cons de energie
60
Ce neurohormoni sunt crescuti in ic
Catecolanine
Renina
Bnp
Vasopresina(arginin) hormon antidiuretic
61
Receptor beta 1
Prot g heterotrimer
Adenilat ciclaza
Pka
Efect simpatuc
Beta 2 ar trb sa actioneze pe gs dar pote sa aiba un switch si act pe gi
62
Stimulare simpatuca efecte
Creste frecventa
Creste initropism
Creste ABSORBTIE NATRIU
CRESTECREV PERIFERICA
63
Functie lusitropa si inotropa(cactul cu calciu)
```
Calciu canale l
Ryr de oe reticul se deschide
Iese calciu care e ticic
Contractie
Calciul e preluat de serca fosfolamban
Eliminat prin ncx(3na 1 ca)
```
O stimulare simpatica accentueaza toate astea
Deci simpaticul e bun si pt contractie si pt relaxare
La ic ryr pierde calciu in DIASTOLA! Ca un sfincter incompetent(sunt modif ale proteinelor)
=> epuizare calciu
Elim prin ncx=> curect postdep tardiv
64
Lizarea receptorilor brta
Bark
Beta adenoreceptor kinaza
Beta arestina(mapk)
65
Beta 1 cel mai mult in cird
Legat de prot g
| Se elib cacaturile alea 1:47 ca mor
66
Titina
Modificare n2b
Transtoretina
Mmp crescut
67
In ic ce se intamola cu beta 1 rec
Suprastimulare
=> modif fct
DecupleAza receptorii de proteina
68
Down reglare
Desensibilizare
Daxa dau beta blocante indoza mica
Deci ii dau beta blic ca sa cresc inhib pricesul asta de down reglare
Low and sready
69
Neurohormoni contrareglare sraa si sns
```
Peptide natriuretice
Bradikinina
Adrenomefulina
Encefaline
Subst p
Calcitonin gene related oeptide
Polipeptide active intestinal
```
Toti sunt digerati de NEPRYLSILINA
70
Peptidele natriuretice
Produse paracrin de intinderea musculaturii atriale si ventriculare
Anp bnp uro si dnp actioneaza pe guanilatcciclaza a
Cnp pe guanilat civlaza b
ACTIUNE PRINCIPALA NATRIUREZA
ANTIREMODELARE
PREZERVARE FCT DIASTOLICA
VASODILATATIE
71
Efecte pepide natriuretice
Natriureza
Vasodilatatie
Prezervare fct diastolica
Antiremodelare
+antialdosteron si reduce tonusul simpatic
72
Bnp
Din vs
Probn scindat de corin in bnp si ntprobnp(durata lunga, inactiv biologic, dozare fidela)
Crestere bnp: marker si tratament(opune sraa)
73
Ce bnp e folosit pt dozare
Nt pro bnp
74
Cum se pune dg de ic la pac cu clinica sugestiva
Nt probnp
| >400
75
Ekg ic
Normala sau modificata
Unde q sau brs
Hvs sau atriala
Tulb de ritm
76
De vzt
Sraa
77
Bnp roluri
Diagnostic(alaturi de clinica)
Urmarire terapie
Prognostic
Grija ca in obezitate scad si in inflamstii cresc
78
Cnp uri si dnp roluri
Snc urodilatina
79
Cum actioneaza bnp si respectic cnp
Se prinde de npr a(natriuretic peptide receptor) care transmite la gca
Cnp pe nprb-regl fct endoteliu
80
Cine e nprc?
Alaturi de un Sistem enzimatic se ocupa de clearance, eliminare peptode(daca nu merge=>hipot si soc) asigura turnocerul metabolic
81
Peptidele cum se degradeaza?
Internalizare la nivelul nprc
| Neprylisina digestie
82
In ic se folosesc antagonisti farmacologici si fiziologici
| Enumerare
1betabloc ieca sartan
2inhib neprilsina secretata in tubi
Nep nu degradeaza doar peptidele natriuretice ci si ang1 si 2=>crest ang1 si 2
=>blochez si at1(e oricum un efect biologic)
=> terapie de succes: SACUBITRIL SI VALSARTAN=entresto
(Practic contraregleaza rau sau cv de genul)
3rec mineralvorticoizi; aldosteronul remoderleaza!!!
Spironolactona(r intracel) eplerenona(r nu nuclear)-nu da ginecomastie
83
Doze mari spitonolactona plus iec risc de
Hiperpotasemie
84
Endotelina
Bosentan nu e util decat daca are si htp
85
Citokine in ic
Creste il1=>remodelari canale si receptori=>agraveaza tot(sistola diastola rezerva contractila)
86
Inflamatie mocnita
Diabesity hta bcr pcrinflamatie sau inflamatia=>ic
La nivelul cordului sistemele de inflamatie decupleaza beta rec si modifica proteinele=>fibroza=>remodelare
Ck declaneaza cross talk intre endoteliu si cardiomiocit
87
Relatia cord sisteme e bilaterala
Infl cardiaca induce infl perifericasi vice versa
88
Dc o disbioza poate fi cauza de ic
Exista damp gen hsp si bucati de prot
Si
Pamp elimina bucati de bacterie=>nfkbets=>ck proinfl
89
Inflamatie si miocit 3pos
1.homeostazie=>rol poz(adaptare si reparare celulara)
Daca avem sns sraa supraincarcare volum
2. Inflamatie acuta ca n ima
3. Parainflamatie=infl persistenta=>adaptate patologica=>remodelare ireversibila!!!!!
Cel mai grav e casexia ic-forma f grava de ic, prin ck afectari musculare(nu mai au resurse de adaptare) au sarcopenie=>cerc vicios cu ic
90
Sglt1 si 2 caract
2 proximal mare capacitate de transport dar aginitate mica, transporta glucoza cu na!!!!!!!!!!e resp de 90 din tmg!!!!!!
1 distal, 1glucoza si 2 na
Deci glucoza intra in sange si na elim prin na/k(cu atp)
Logic ptc organismul vrea sa si pastreze substratul energetic
91
Inhib sglt2 ce se intampla
Hlucoza iese =>pierd calirii si scadere glicemie
Fiziologic:
Cand glu e >180 se excreta
In dz creste tmg=> glu se excreta la 270mg/dl
Daca inhib tmg scad pragul
92
Diuretic
N au efect semnif pe moarte
93
Gliflozin
Inhib sglt2
Iese apa, diureza
NU ELIM APA DIN IV CI DIN PERETII VASELOR=> SCADE REZ VASCULARA(ceea ce in cardio nu i bn ptc scade afterload)
93
Efecte gliflozine
Reduc presarcina si postsarcina
Cresc itilizarea de corpi cetonici(mai putina glucoza=>oxidare ac grasi si crestere corpi cetonici)
Scad remodelarea cardiaca prin efect antifibrotic
94
Inima in insuf preservata
```
Rigida
Crestere de presiune
Congestie retrograda
Htp
Boala metaboliva cu animalii complexe
```
95
Abordare pacient ic evaluam
Fe
Cauza(factori potential corectabili gen valvulopatii)
Factori precipitanti
96
Examenul clinic din insuf cardiaca obiective
Dg ic
Etiologie ic
Apreciere progresie si severitate
Apreciere status volemic(o terap f imp e diuretic)
97
Manifestarile clinice din ic 2 cauze
Crestere presiune venoasa centrala
| Scadere debit
98
Simptome prim cresterea pres venoase centrale(volumului curculator crescut)
Cred ca e fix ideea ca la fe prezervata cresc presiunile de umplere
```
Dispnee efort
Ortopnee
Dispn paroxistica
Distensie abdominala
Edeme
Crestere greutate
```
99
Simptome prin debit cardiac scazut
```
Astenie
Anorexie
Casexie
Depresie
Ameteli(hipot)
SINCOPA
```
100
Examen clinic volum curc crescut(ic)
```
Presiune jugulara crescuta
Raluri pulmonare
Galop s3
Sdr lichidian pleural
Edeme
Hipoxie tahipnee
```
101
Examen clinic debit cardiac scazut ic
Status mental alterat
Extremitati reci(resustributie sange)
Hipotens tahicardie tahipnee
Debit urinar scazut(hipoperf renala=>insuf pretenala)
102
Simptome tipice ic
```
Dispnee de efort(bnp!)
Dispnee parixistica
Ortopnee
Scadere toleranta efort
Astenie
Alungire timo recuperare
Edeme perimaleolara
```
103
Simpome mai putin tipice pt ic
```
Tuse nocturna
Wheezing
Flatulenta
Scadere apetit
Depresie
Confuzie
Palpitatii
Ameteli
Sincopa
Bendopnee
```
104
Tahicardia e un semn asa mai general
Dar e semn ca se intampla ceva
| Deci are tratament etiologic pt acel ceva
105
Semne specifice ic
Presiune jugulara crescuta(nu i specific)
Reflux abdominojugular
Galop s3
Soc apexian deviat lateral
106
Semne clinice mai putin specifuce ic
Sunt 10
| Bafta
107
Hepatomegalia de staza
Creste consistenta la palpare
Hepatalgie
Mai doare si neoplasmul
108
Factori precipitanti ic
Nevou metab crescute
Creste presarcina
Creste postsarcina
(E fix ideea de mecanism bun dar care nu i bun aici)
Afectare contractilitate(inotrop negativ, ischemie, alvool, chimioterapice)
Lipsa conplianta
Scadere/crestere alura ventr
110
Ic cu FE redusa etiologii
Diabet 1
Infectii
Insuf coronariana
111
Cuca tahicardia ventruculara ritm
Regulata
112
Dg ic
```
Predominant clinic dar avem si explorari
Ekg
Eco
Bnp
Rx, rmn, angi ct, altele
```
114
Hfref terapie!
IEC CU BETABLOC SU ANTIALDOSTERON (impact pe prognostic)
115
Eco la ic
```
Geometrie vs
Grosime pereti
Diametre cavitati
Fct sistolica si diastolica
Dg etiologic
```
116
Fe cum se calc
Eco
| Rmn
117
La eco daca atriile s mari sufereaza
Disf diastolica(fia cica in exemplul ei)
Daca e ventriculul afectat e dist sistolica
118
Bnp importanta
Diagnostic
Prognostic-ala de externare; delta bnp cel mai ok
Monitorizare terapie
Screening
119
Rx la ic
Index cardiotoracic >0,5
Aspect tipic congestie pulm(redustrib, edem interstitial, linii kerley, edem alveolar-fluture)
Revarsat tipic bilateral mai mult in dr decat in stanga si e transudat
120
Eco pulm ic
Cozi de cometa
| =congestie
121
Obiective terapie ic
Oprire factiri determinanti
Factori orecipitanti
Simptome
Scadere mortalitate si nr de internari
122
Terapie preventiva ic
Prevenire/intarziere ic clinice(tratare corecta hta dz bci si reperfuzie in urgenta a ima)
Precenirea mortii
122
Iec ic
La toti
+betabloc
Scade mortalitatea si nr de spitalizari
C a l r t
Dozele titrate pana la doza maxima tolerata sau tinta
123
In ic tre sa faca sport?
Da!
| Remodelare buna
124
Betabloc ic
Cu iec pt scadere nr spit si mortalitate
B c m n
Doze tinta sau maxime
126
Ecuatia fundamentala ic
Dc=vb x frecv
126
Antialdosteron
```
La cei cu fe<35 care raman simptomatici in ciuda iec si betabloc
Scade mortalitate ai nr spitalizari
Spuronolactona eplerenona
Doze mai mici decat diuretic?
Hiperpotasemie
```
127
Ic acuta
Aparitie sau agravare rapida a semnelor si simpt de ic
| De novo sau agravare
128
Icacut cauze
Ischemic
Inflamatoriu
Toxic(chimioterapie)
Insuf valvulara acuta
Tamponada
129
Tratament specific in urgenta insuf card acuta
Champ
