Fibromialgia Flashcards
Definição de fibromialgia
- Síndrome álgica musculoesquelética crônica, de duração superior a 3 meses, generalizada, na qual existe um distúrbio do processamento dos centros aferentes, causando dor.
- Não autoimune e não inflamatória.
Prevalência da FM no Brasil
- 2% - 4% da população geral
- 10-20% dos pacientes com outras doenças reumáticas
- Tempo de diagnóstico = 2,5 - 5 anos
- Média anual das consultas médicas: 10
- 30 - 50 anos
- Critérios modificados de 2010 → 1,6 M: 1 H
A FM pode coexistir com outras doenças reumatológicas?
Sim
Artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico, espondilite anquilosante, osteoartrite, etc
A FM é um diagnóstico de exclusão
A FM não deve ser considerada como diagnóstico de exclusão, mas sugere-se sempre considerar os diagnósticos diferenciais com outras síndromes ou doenças com sintomas semelhantes.
Etiologia da FM:
- Ainda não é bem conhecida;
- Acredita-se que seja multifatorial
Fisiopatologia da FM
- Sensibilização central:
- Sentem mais dor do que o esperado para certo estímulo
nociceptivo;
- Hiperestimulação das fibras de dor (fibras C desmielinizadas);
- Inibição das vias descendentes inibitórias da dor;
- Alteração nos níveis de neurotransmissores
- também controlam o sono, humor, memória e atenção -> alteração nesses campos na FM; - Alterações musculares
- Devido a redução da microcirculação local, que leva a hipóxia e redução da energia disponível;
- Desregulação vascular, aumento de substância P nos
músculos, de interleucina-1 (IL-1)
no tecido cutâneo e fragmentação
do DNA de fibras musculares - Alterações neuro-hormonais e autonômicas:
- hipersecreção do hormônio ACTH -> aumenta somatostatina -> inibe o GH (hormônio importante na fase IV do sono)
- níveis elevados de cortisol
- Hiperreatividade persistente do SNA
- Alterações na FC de
repouso, diminuição da variabilidade
desta ao longo do dia e hipotensão
ortostática
- Sono alfa-delta
Quais são os 3 principais sintomas presentes na FM?
Tríade: dor difusa crônica + fadiga + distúrbios do sono
Manifestações clínicas da FM: dor
Dor difusa crônica:
- bilateral, acima e abaixo do tronco e no esqueleto axial, com duração maior que 3 meses;
- dor generalizada, de intensidade variável ao longo dos dias e de caráter migratório;
- pode começar de forma localizada, tornando-se difusa posteriormente;
- frequentemente apresentam geradores de dor periférica (gatilhos);
Manifestações clínicas da FM: sintomas neuropsicológicos
Fadiga: 76% a 100% dos pacientes
- geralmente piora após esforço físico
Distúrbios do sono:
- sono não reparador
- dificuldade em adormecer, dificuldade em manter o sono e acordar cedo pela manhã
- síndrome das pernas inquietas e o distúrbio associado de movimento periódico de membro ocorre em até 60% dos pacientes;
Queixas cognitivas: - lentidão no processamento; - dificuldades de atenção ou concentração; - problemas com lembrança de palavras; - perda da memória de curto prazo.
Transtornos do humor (80%)
- Sintomas de
ansiedade e de depressão
Outrsos sintomas: adormecimentos, pontadas, queimação, cãibras, edema de membros, tontura, palpitações.
Manifestações clínicas da FM: sintomas de sobreposição
FM pode superpor-se a outras
condições de dor crônica
- cefaleias;
- dor facial/mandibular;
- dor miofascial regional, que acomete particularmente o pescoço ou as costas;
- artrite;
- dor visceral que acomete o trato
gastrintestinal, bexiga e a região pélvica ou perineal
- síndrome do intestino irritável, síndrome da bexiga dolorosa, transtornos dolorosos da ATM, dor pélvica crônica, cefaleia crônica diária e síndrome de hipersensibilidade química
Fatores de risco para FM
- lesão osteomuscular aguda;
- trabalho com movimentos repetitivos;
- estresse persistente;
- infecções e toxinas;
- transtorno de estresse pós traumático;
Exames laboratoriais ou radiográficos
- Resultados normais na FM;
- Descartar a possibilidade de
outros diagnósticos - Avaliar os geradores de dor ou condições comórbidas
Exames de rotina:
- Velocidade de hemossedimentação (VHS) ou proteína C-reativa (PCR)
- Hemograma completo (HC)
- TSH
Orientados pela anamnese e pelo exame físico:
- Painel metabólico completo
- Fator antinuclear (FAN)
- Anticorpo anti-SSA (contra a síndrome de Sjögren A) e anti-SSB
- Fator reumatoide e antipeptídeo cíclico citrulinado (anti-CCP)
- Creatina-fosfoquinase (CPK)
- Sorologias virais e bacterianas
- Radiografias da coluna e articulações
Diagnóstico da FM: visão geral
Critérios ACR 1990 (antigo)
- dor difusa (bilateral, acima e abaixo do tronco, acometendo esqueleto axial, por no mínimo 3 meses);
- detecção de 11 dos 18 pontos dolorosos à palpação (tender points).
Critérios ACR 2010 (atual):
- índice de dor generalizada (IDG) e a escala de gravidade dos sintomas (EGS).
Tender points
• Occipital: bilateralmente, nas inserções do músculo suboccipital
• Cervical baixa: bilateralmente, nos aspectos inferiores dos espaços
intertransversos entre CS-C7
• Trapézio: bilateralmente, no ponto médio da borda superior
• Supraespinhal: bilateralmente, na origem, acima da crista escapular,
próximo à borda medial
• Segunda costela: bilateralmente, na segunda articulação costocondral, em um ponto imediatamente lateral às junções das superfícies superiores
• Epicôndilo lateral: bilateralmente, 2 em distalmente aos epicôndilos
• Glútea: bilateralmente, no quadrante supero externo do glúteo
• Trocânter maior: bilateralmente, posteriormente à proeminência
trocantérica
• Joelho: bilateralmente, no coxim adiposo mediai, proximalmente à
linha articular
Diagnóstico da FM: Critérios Diagnósticos ACR 2010 (atual):
IDG
- Somar as regiões que apresentam dor na última semana
- Mandíbula (E e D), cervical, tórax, abdome, dorso, lombar, ombro (E e D), braço (E e D), antebraço (E e D), quadril (E e D), perna (E e D), coxa (E e D)
- Máximo de 19 pontos
ESS:
- Gravidade dos sintomas principais + gravidade dos sintomas somáticos gerais
- Sintomas principais (fadiga, sono não reparador, alterações cognitivas): máximo 9 pontos
- Sintomas somáticos gerais (dor abdominal, cefaleia, depressão, entre outros, nos últimos seis meses): máximo de 3 pontos
Diagnóstico
- IDG ≥ 7 e EGS ≥ 5, ou IDG 3-6 e EGS ≥ 9;
- Sintomas estáveis e presentes por pelo menos 3 meses;
- Não haver outra causa que explique os sintomas.
