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Reumatologia > Laboratório em Reumatologia > Flashcards

Laboratório em Reumatologia Flashcards

1
Q

Finalidade dos testes laboratoriais:

A
  • Triagem para doença
  • Confirmar diagnóstico
  • Determinar prognóstico
  • Categorizar atividade da doença
  • Avaliar resposta terapêutica
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2
Q

Divisão dos exames laboratoriais em reumatologia

A
  1. Provas inflamatórias:
    • Reagentes de fase aguda
    • VHS, PCR, EFP
  2. Provas imunológicas
    • FR, antiCCP, FAN, AAF, SC
  3. Sinoviálise
    • EF
    • Celularidade, cristais, bioquímica, cultura
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3
Q

Reagentes de fase aguda

A
  • Proteínas sintetizadas no fígado em resposta as citocinas indutoras de inflamação
  • Podem aumentar em pelo menos 25 % em relação a concentração basal
  • Resposta ao dano tecidual
  • Infecção, neoplasia, trauma
  • Não são exclusivos de doença reumatológica
  • Fibrinogênio, PCR, VHS, haptoglobulina, albumina, ferritina, complemento
  • Na prática: VHS e PCR
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4
Q

VHS

A
  • Velocidade de hemossedimentação
  • Medida da pilha de hemácias precipitada em 1 hora (mm/h)
  • Citocinas inflamatórias → estímulo hepático → proteínas de fase aguda → ligação no eritrócito
  • Alta sensibilidade e baixa especificidade
  • Fácil execução e baixo custo
  • Importante na prática clínica
  • Indireto e muito influenciável
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5
Q

Fatores que influenciam no VHS:

A
  • Tamanho e forma das hemácias → anemia, policitemia, micro e macrocitose
  • Formato e quantidade das proteínas plasmáticas - albumina (↓ albumina, ↑VHS) e fibrinogênio (↓ fibrinogênio, ↓ VHS)
  • Acelera: fibrinogênio, gamaglobulina e outras proteínas
  • Fisiológico: gravidez, anemia, sexo feminino, idade, obesidade
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6
Q

Parâmetros do VHS

A

Idade ≤ 50 anos:
• Homens: 1-15 mm/h
• Mulheres: 0-20 mm/h

Idade > 50 anos:
• Homens: 0-20 mm/h
Mulheres: 0-30 mm/h

Regra prática (> 70 anos):
• Mulher: (idade + 10)/2
• Homem: idade/2

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7
Q

Condições que aumentam o VHS

A
  • Doenças infecciosas
  • Doenças inflamatórias
  • Malignidade
  • Idade avançada
  • Sexo feminino
  • Gestação (> 3° mês)
  • Pós-parto
  • Pós-op
  • Elevação do fibrinogênio
  • Anemia, macrocitose
  • Hipotireoidismo, hipertireoidismo
  • Hemorragia aguda
  • Hipercolesterolemia,
  • Hipoalbuminemia
  • Fatores técnicos

• VHS alto (> 100): infecção, vasculite, malignidade

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8
Q

Condições que diminuem o VHS

A
  • Leucocitose extrema
  • Hipofibrinogenemia
  • Hipogamaglobulina
  • Policitemia vera
  • Acantose
  • ICC
  • Caquexia
  • ↑ viscosidade do plasma
  • SAM
  • Fatores técnicos
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9
Q

Proteína C Reativa (PCR)

A

Proteína, em geral, não quantificada
• Aparece apenas em resposta à situações patológicas
• O aumento tem início rapidamente após a ocorrência da injúria tecidual
• Pico máximo em 24 a 72 anos

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10
Q

Condições que aumentam a PCR:

A
  • Doenças inflamatórias: AR, espondilite, vasculite, doença de Still
  • Infecções virais (COVID-19, chikungunya) e bacterianas
  • Dano tecidual: IAM, necrose tecidual, neoplasia
  • Complicações pós-operatórias

PCR aumentada no lúpus: pensar em infecção

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11
Q

A PCR é usada para identificar quais doenças inflamatórias reumatológicas?

A
  • AR
  • Espondiloartropatias
  • Artrite psoriásica (APso)
  • Espondilite anquilosante (EA)
  • Vasculites sistêmicas

Importante no seguimento e utilizada no cálculo dos índices de atividades da:
• EA
• APso
• AR

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12
Q

Eletroforese de proteínas (EFP)

A
  • Teste de triagem na investigação (rastreamento) de anormalidades proteicas presentes no sangue
  • A análise das proporções de suas frações tem considerável valor na abordagem de desordens agudas e crônicas
  • Albumina, alfa-1, alfa-2, beta, gama (imuno)

Interpretação:
• Pico monoclonal: aumento acentuado da gama (mieloma)
• Pico policlonal: alargamento/ aumento da gama → doenças autoimunes (AR, Lúpus)
• Fase aguda: diminui albumina, aumenta alfa-1 e alfa-2
• Infecção cônica: orelha de gato (aumento de beta-2 e gama)

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13
Q

EFP na inflamação aguda:

A
  • Diminuição da albumina e elevação da alfa-2 globulina
  • Mais confiável que VHS e PCR
  • Menos influenciada por medicação
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14
Q

EFP na inflamação crônica:

A

• Leve ou moderada diminuição da albumina, leve ou moderada elevação da gama com alfa-2 normal ou levemente elevada

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15
Q

Testes imunológicos

A
  • FR: fator reumatoide
  • Anti CCP: anti proteína C citrulinada
  • FAN: anticorpos anti antígenos nucleares
  • AAF: anticorpo anti fosfolipídeo
  • SC: sistema complemento
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16
Q

Definição de Fator Reumatoide

A

• Anticorpo da classe (IgG, M, A e E) que reage com a fração FC* de uma IgG humana ou animal
* geralmente a porção Fab que reage

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17
Q

Métodos de detecção de FR

A
  • Látex >= 1/160
  • Waaler-Rose >= 1/32 (mais específico)
  • Nefelometria >= 20U
18
Q

Prevalência de FR em saudáveis:

A
  • 20-60 anos (2-4%)
  • 60-70 anos (5%)
  • > 70 anos (10-25%)
19
Q

Doenças associadas com alto valor de FR

A
  • AR
  • SS
  • Crioglobulinemia
20
Q

O FR é um teste de triagem para população geral?

A

Não é um teste de triagem para população geral

21
Q

Quando solicitar FR?

A

Deve ser solicitado na suspeita de AR e SS

22
Q

O FR faz parte de algum critério de classificação?

A

Faz parte de critérios de classificação para AR

23
Q

O FR pode ser utilizado para prognóstico da AR?

A

SIM

24
Q

Anticorpo Anti Proteína Citrulinada (Anti CCP)

A

• Peptídeos citrulinados
• Citrulinação da arginina a nível de boca e pulmão
• Em geral, da classe IgG
• Método de detecção - ELISA
(positivo > 20U)
• Não é teste de triagem para população geral
• Prever desenvolvimento de AR nas artrites indiferenciadas
• Faz parte de critérios de classificação para AR
• Marcadores diagnóstico e prognóstico da AR
• Marcador de doença erosiva na AR
• São tão sensíveis quanto FR, e mais específicos do que FR no início e doença estabelecida

25
Q

FAN/AAN

Anticorpos anti antígenos celulares e citoplasmáticos

A
  • São autoanticorpos que reagem com proteínas (antígenos) encontrados no núcleo e citoplasma de células
  • Padrão ouro na triagem - IFI (imunofluorescência indireta)
  • Substrato HEp2 - CA de laringe
  • Dinamismo topográfico na divisão celular
  • Padrões morfológicos - nucleares e citoplasmáticos
  • Títulos: 1/40 = 35,4% normais; 1/80 = 13,4% normais; 1/160 = 3,2% normais; 1/320 = 1,3% normais
  • Padrões: determinados padrões tem mais relação com doença do que outros. Por exemplo: PADRÃO PONTILHADO FINO DENDO COM PLACA METAFÁSICA POSITIVA - indivíduos saudáveis.
  • Usar FAN como triagem desvinculada de sintomas aumenta a chance de resultados positivos em pessoas sem doença.
  • Padrões: nucleolar, pontilhado grosso, centromérico, homogêneo, pontilhado fino, citoplasmático
26
Q

Principais tipos de FAN no LES, DMTC, ES e SS

A
  • LES: anti histona (homogêneo); anti RNP e anti-Sm (pontilhado grosso); anti-Ro e anti-La (pontilhado fino)
  • Lúpus induzido por droga: anti-histona (homogêneo)
  • DMTC: anti RNP (pontilhado grosso)
  • ES: anti-centromero (ES localizada), anti-Slc 70 (padrão misto)
  • SS: anti-RO (pontilhado fino com placa metafásica negativa)
27
Q

Até ….% dos indivíduos normais podem ter FAN positivo

A

30%

28
Q

Relacione os tipos de FAN com os padrões

A
  • Homogêneo (LES): anti DNAds, antinucleossomo, anti histona (LIpD)
  • Pontilhado grosso: anti RNP (DMTC, LES) e anti Sm (LES)

• Pontilhado fino:
- anti Ro (SSA) -urticária, indivíduos saudáveis, lúpus neonatal, lúpus cutâneo subagudo, AR;
- anti La (SSB) - LES, SS
• anti centromero (ES)
• anti RNAt (PL-7, PL-12, Jo-1) - miopatias
• Padrão misto citoplasmático e nuclear: anti Scl70 (ES)
• Padrão citoplasmático/nuclear: anti Mi2 (miopatia)
• Anti p155: miopatias com neoplasia
• anti proteína P ribossomal: lúpus neurológico

29
Q

Tipos de FAN encontrados no LES, LIpD, ES, PM e DMTC

A
  • LES: SM, DNAn, nucleossomo e PCNA e P ribossomal
  • LIpD: histonas
  • ES: scl70, RNA polimerase III, fibrinarina e To/Th
  • PM: R-RNA sintetase, Mi2, SRP, HMGCR, MDA-5, TIF1-gama, NXP-32
  • DMTC: RNP
30
Q

FAN/AAN

papel em teste de triagem, critérios de classificação, marcador sorológico e prognóstico

A
  • Não é teste de triagem para população geral
  • Deve ser solicitado na suspeita de DTC
  • Faz parte de critérios de classificação para LES, ES, DMTC, SS, miopatias
  • Utilizado como marcador sorológico (anti Sm, anti RNP, anti DNA, anti Scl70) e prognóstico
31
Q

Anticorpo Antifosfolipídio (AAF) - SAF

A
  • SAF primária: abortos de repetição, AVC, IAM, TEP, TVP, Budd Chiari
  • SAF associada: DMTC, drogas, DC, vasculites sistêmicas, infecções, neoplasias, outas (aterosclerose acelerada, DM)
  • Indivíduos normais < 1%; idosos > 3%
32
Q

Principal AAF

A

Cardiolipina

33
Q

Principal anticorpo anti proteína liagante de fosfolipidios

A

Beta2GP1

34
Q

Anticoagulante lúpico

A

aa

35
Q

Anti cardiolipina

A
  • ELISA - IgG (GLP) e IgM (MPL)

* Títulos > 40 U

36
Q

Anti Beta2 GP1

A

ELISA - IgG e IgM

37
Q

Sistema complemento

A

Relembrando…
• Consumo de complemento pela via clássica (imunocomplexo), alternativa (C3) ou pela via da lecitina
• C3: proteína de fase aguda

• CH50 - imunohemólise
• Dosar C3 e C4 - imunodifusão radial
• CH50
→ C3 → C4 normal (via alternativa) ou C4↓ (via clássica)
→ C3 normal → C4 normal ou ↓ (deficiência)

38
Q

Líquido sinovial e sinovianálise

A

Líquido sinovial:
• Conceito: ultrafiltrado do plasma acrescido de ácido hialurônico
Função: nutrição da cartilagem
• Meio não ideal para crescimento de microorganismos

Sinovianálise
• Diagnóstico: artrocentese
• Tratamento: infiltrações

39
Q

Características macroscópicas do Líquido Sinovial

A
  • Volume do LS do joelho < 3,5ml
  • Transparente: LS mais opaco significa aumento de células ou hemácias
  • Incolor: aumento na quantidade de células o torna amarelado ou amarelo esverdeado - inflamação e/ou infecção
  • Viscoso: capaz de formar uma liga, um fio - coágulo de mucina (ácido acético)
40
Q

Classificação do líquido sinovial

A
  • Normal
  • Não inflamatório: osteoartrite
  • Inflamatório: AR, LES, gota, APso, EAP, EA
  • Infeccioso: artrites sépticas bacterianas
  • Hemorrágico: sinvite vilonodular, discrasias sanguíneas

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