Fiebre sin foco - sme febril prolongado Flashcards
(12 cards)
Como definimos fiebre sin foco?
Enfermedad febril aguda sin causa evidente después de una adecuada anamnesis y un examen clínico minucioso
Fiebre sin foco: etiología segun edad
MENORES DE 1 MES: S.agalactiae, E.coli, L.monocytogenes, S.pneumoniae, H.influenzae, S.aureus, N.meningitidis, Salmonella spp
1-3 MESES: S.pneumoniae, S.agalactiae, N.meningitidis, Salmonella spp, H.influenzae, L.monocytogenes
3-36 MESES: S.pneumoniae, H.influenzae, N.meningitidis, Salmonella spp, S.aureus, E.coli
Cómo evaluamos un niño con fiebre sin foco? (paso a paso)
ANAMNESIS: factores de riesgo previos,signos y sintomas, magnitud de la fiebre, tiempo de evolución y modo de medicación, medicación recibida, enf.inf. enfermas, viajes recientes.
EXAMEN FISICO: irritabilidad, hipoactividad o letargo, hipotonia, convulsiones, fontanela abombada, llanto debil, quejido, postura en opistótonos, rechazo al alimento, deshidratación, vómitos, diarrea persistente, oliguria, anuria, hipertermia, cambios en la piel. — Escala de Yale/Yios
EXAMENES COMPLEMENTARIOS: hemograma completo, reactantes de fase aguda, urocultivo (niños <6 meses), hemocultivo, examen de MF, copro y pruebas virales (en presencia de sintomas), radiografía de torax (presencia de sintomas y/o +20.000GB)
Cómo valoramos la gravedad del cuadro en niños de 3-36 meses?
ESCALA DE YALE
Evaluamos estado general, respuesta a estimulos, llanto, reacción a los padres, calor y deshidratación. Si está normal damos puntaje 1, afectación moderada puntaje 3, afectación grave puntaje 5.
<7: observación domiciliaria
8-10 puntos: se enviará al hospital para observación, ya que existe riesgo de IBG
11-16 puntos: mayor riesgo de IBG y debe ser ingresado en el hospital
>16 puntos: se considera de alto riesgo y está indicado el ingreso hospitalario e inicio de antibioticoterapia empirica
Que escala usamos para valorar lactantes entre 1-3 meses?
ESCALA DE YIOS
Valoramos actitud y respuesta a estimulos, coloración y perfusión periferica, respiración. Si está normal damos puntaje 1, afectación moderada puntaje 3, afectación grave puntaje 5.
Puntaje <7: consideramos que no existe riesgo de infección grave
Fiebre sin foco: algoritmo para pacientes menores de 30 días
Se interna, evaluamos antecedentes y pedimos hemograma, PCR, orina completa, urocultivo, rx torax, hemocultivox2, copro si tiene diarrea, ANF para virus respiratorios.
Si tiene tiene más de 15 días de vida y bajo riesgo de IBG, pedimos analisis de LCR, si es normal hacemos atb empirico AMPI+GENTA EV, si no podemos descartar meningitis, CEFOTAXIMA + AMPI EV
Si tiene <15 días y/o aspecto toxico y/o alto riesgo de IBG, tomamos muestra de LCR y empezamos atb empirico CEFO+AMPI EV
Fiebre sin foco: algoritmo para lactantes entre 30-90 días
Si tiene un buen estado general, evaluamos sus antecedentes y datos del laboratorio, si tiene alto riesgo para IBG lo internamos, tomamos LCR, RX torax y empezamos con atb empirico (AMPICILINA 200-300mg/kg/día + CEFTRIAXONA 80-100mg/kg/día ev o CEFOTAXIMA 150mg/kg/día.
Si tiene un buen estado general y bajo riesgo de IBG, vemos si tiene un seguimiento asegurado o no. Si tiene, hacemos control ambulatorio, si no, internación - observación.
Si el paciente presenta aspecto toxico, se interna, pedimos los estudios y empezamos con atb empirico.
Fiebre sin foco: algoritmo para niños de 3-36 meses
Si el paciente presenta aspecto toxico, se interna, pedimos los estudios y empezamos con atb empirico.
Si presenta buen estado general, sin antecedentes epidemiologicos ni clinicos, evaluamos la fiebre. Si es <39ºC, hacemos control ambulatorial, si no cede la fiebre en 24-48h pedimos orina completa y urocultivo. Si es patologico damos atb vo, si es normal evaluamos riesgo de IBG (bajo riesgo hacemos control, alto riesgo pedimos hemocultivo, rx e internamos)
Si la fiebre es >39ºC y tiene seguimiento aseguramos, hacemos lo mismo. Si no tiene, se interna directamente.
TTO EMPIRICO INICIAL: CEFTRIAXONA 80-100mg/kg/día EV
Que criterios usamos para decir si tiene alto o bajo riesgo de infección bacteriana grave?
ALTO RIESGO:
GB<5000 o >15.000/mm3
PMN>=10.000/mm3
Cayados >=1500/mm3
PCR >= 20mg/L
BAJO RIESGO:
GB 5000-15.000/mm3
PMN <10.000/mm3
Cayados <1500/mm3
Cómo definimos sme febril prolongado? Y FOD?
SFP: Presencia de fiebre >38ºC que dura más de 7 días
FOD: fiebre prolongada que tras una evaluación inicial no hay dx aparente.
Causas de sme febril prolongado
INFECCIONES: sme viral sistemico (EB, CMV, enterovirus), infección urinaria, tuberculosis, endocarditis, osteomielitis, infecciones entéricas, abscesos abdominales, enf. por arañazo de gato.
NEOPLASIAS: leucemia linfoblastica aguda, linfomas, tumores de SNC
ENF. REUMATOLÓGICAS: artritis reumatoidea juvenil, lupus eritematoso sistemico, fiebre reumática aguda, vasculitis, enf. Kawasaki
MISCELÁNEAS: fiebre por drogas, sme hemofagocítico, hipertiroidismo, fiebre facticia, sme de munchausen by prox, desórdenes disautonómicos
SIN DX
Cuales son las etapas de estudio en un cuadro de sme febril prolongado?
HC, examen fisico, laboratorio, cultivos, Rx torax, PPD, serologías
Ecografia abdominal, ecocardiograma, TAC, RMN
Punción medula osea, biopsias.
