Infección respiratoria alta y baja - antitermicos Flashcards
(24 cards)
Qué podemos decir sobre el resfrío
RESFRÍO: es la infección respiratoria más frecuente, con un periodo de incubación de 1-3 días y se autolimita en 3-4 días.
Clínica: rinorrea + congestión nasal + estornudos. Puede acompañarse de faringitis, malestar general, fiebre (si persiste más de 4 días, evaluar complicaciones)
Etiología: rinovirus, coronavirus, VSR, influenza, parainfluenza, adenovirus
Dx: clínico, no requieren estudios complementarios.
Si un niño sufre más de 5-8 resfríos al año debemos investigar posibilidad de rinitis alérgica o cuerpo extraño en fosa nasal (unilateral/maloliente)
Tratamiento: sintomático, fluidificar secreciones con solución fisiológica, antihistaminicos (contraindicado - espesa secreciones, irritabilidad, sedación)
Descongestivos son contraindicados en pediatría!
Que es la faringitis? Etiología
FARINGITIS: inflamación de la faringe
75% viral (EBV, adenovirus, enterovirus, influenza, parainfluenza, rinovirus, VSR, SARS COV2), 25% bacteriana (S.pyogenes, C.difteriae, N.gonorrhoeae, S. equismilis, C. pneumoniae, C. trachomatis, M.pneumoniae, Yersinia enterocolítica, etc)
Que podemos decir sobre la faringitis por streptococo pyogenes?
S. pyogenes: prevalencia en otoño y primavera, mayor incidencia entre los 2-15 años.
Clinica: fiebre elevada de inicio brusco, cefaleas, odinofagia, faringe muy congestiva con exudado, petequias en paladar, lengua con papilas rojas, protruyentes (frambuesa), adenitis submaxilares dolorosas, náuseas, vómitos, dolor abdominal, eritema generalizado (escarlatina).
Dx: cultivo de fauces
Tto: es una infección autolimitada, pero se trata para prevenir complicaciones, aliviar síntomas y evitar diseminación a contactos (esperar cultivo). Elección: Fenoximetilpenicilina 50.000 UI/kg/dosis cada 8-12h por 10 días. (otras opciones: Azitromicina, Eritromicina, PNC benzatínica)
Faringitis a repetición: 3ep en 6 meses o 4 en el año documentados. Buscar portadores en la familia, constatar que el tto se cumplió adecuadamente, sumar a los 10 días de PNC Rifampicina a 10mg/kg/día en los últimos 3-4 días.
Que podemos decir sobre la herpangina?
Herpangina: mayor frecuencia en verano, afecta niños de 2-10 años
Clínica: lesiones papulo-vesiculares en 1-2 mm rodeadas por eritema en paladar blando, úvula, amígdalas y pilares anteriores. Luego se ulceran y desaparecen en 8-10 días (sme mano-pie-boca)
Que podemos decir de la gingivo-estomatitis herpética?
Gingivo-estomatitis herpética: primoinfección de VHS1, mayor frecuencia 1-5 años.
Clinica: fiebre alta 4-5 días, irritabilidad , inflamación gingival, vesículas que se ulceran rápidamente.
Que podemos decir sobre la mononucleosis infecciosa?
Mononucleosis infecciosa: infección por Epstein-Barr
Clinica: faringitis congestiva o exudativa, con falsas membranas y con compromiso del estado general prolongado, adenomegalias submaxilares, cervicales, a veces generalizadas, esplenomegalia, hepatomegalia, erupción maculo papular rosada.
Que podemos decir sobre el adenovirus?
Adenovirus: causa más frecuente en menores de 3 años, muy frecuente en niños mayores y adolescentes.
Clinica: vesiculas en orofaringe, tos, fiebre, cefalea, mialgias, malestar general y conjuntivitis, conjuntivitis (fiebre faringoconjuntival)
Que es la adenoiditis? Etiologia, clinica, tto
ADENOIDITIS: proceso inflamatorio de adenoides con congestión, edema y exudación. Gran actividad los primeros 6 años de vida.
Etiología: 2/3 viral (adenovirus, mixovirus, paramixovirus), 1/3 bacteriana (neumococo, haemophilus influenzae, staphylococcus aures)
Clinica: fiebre, obstrucción nasal, rinorrea seroso/purulenta, respiración bucal, voz nasal, adenopatías, tos nocturnas, moco purulento descendiendo por cavum.
Tto: sintomatico (reposo, antitermicos, fluidificar secreciones). Si sospechamos causa bacteriana (amoxicilina, amoxi+clavulanico, azitro/eritro en alérgicos a betalactamicos)
Que podemos decir de la OMA?
Es la inflamación e infección del oído medio de comienzo agudo, con una duración menor de 3 semanas. Alta frecuencia en pacientes pediátricos. Picos en 6-36 meses y 5-7 años. Pueden ser exudativas/con derrame (con o sin perforación timpánica) o no exudativa (sin derrame en el oido medio)
Factores de riesgo: edad 6-18 meses, hacinamiento, familias numerosas, asistencia guarderías, variación estacional (invierno), polución ambiental y cigarrillo, alteración anatomica (paladar hendido, hipertrofia adenoidea), deficiencias inmunológicas congénitas o adquiridas, atopia.
Factores protectores: lactancia materna (inmunomoduladora, gammaglobulinas, favorece microbiota, evita alergias, mejor desarrollo musculatura facial, posición semivertical), inmunizaciones
Clínica: fiebre, otalgia, irritabilidad, dificultad para alimentarse, alt sueño. Otoscopía vemos timpano abombado, pérdida de transparencia, color azul o amarillo o eritematoso. Otoscopia neumática (evalua presencia de líquido por disminución de motilidad)
Etiología: hallados por punción aspiración del oído medio - neumococo, h.influenzae, moraxella catarralis, s.aureus
Dx: clínico + timpanocentesis si necesario (indicado para inmunocomprometidos, <3 meses, OMA con complicaciones graves)
Tto: Amoxicilina 80 mg/kg/dosis cada 8-12h
Complicaciones: perforación timpánica, hipoacusia, laberintitis, meningitis bacteriana, mastoiditis, petrositis, trombosis en el seno lateral, absceso cerebral.
Que es la otitis media con efusión?
CON EFUSIÓN, SEROSA O SECRETORIA: líquido sin signos de infección aguda. Membrana timpánica íntegra.
Que es la otitis media crónica?
CRÓNICA: inflamación del oído medio por más de 3 meses. Generalmente acompañada de perforación de membrana timpánica.
Que podemos decir sobre la sinusitis?
SINUSITIS: compromiso inflamatorio de uno o más senos paranasales. Seno maxilar puede dar sinusitis a partir de 4-5 años, seno frontal a partir de la adolescencia
Factores predisponentes: infección virica previa, alergia, hipertrofia adenoidea, defectos anatómicos, cuerpo extraño, natación, inmunodeficiencias, sona nasogastrica prolongada, anormalidades mucociliares, enf. fibroquistica, sme Down, sme de Kartagener.
Etiología: rinovirus, influenza, parainfluenza son los más comunes. Bacterias (neumococo, h.influenzae, m.xatharralis, s.pyogenes, anaerobios)
Clinica:
Aguda: tos (preferentemente con los cambios de decubito), secreción mucopurulenta, halitosis, fiebre, estornudos, dolor en cara, cefaleas, secreción mucopurulentas desde el cavum, etmoiditis
Crónica: sintomas 12 o más semanas, trast sueño, cambio de caracter, tos cronica, cambios en el rendimiento escolar, cambios en la actitud alimentaria
Dx: clinico. En algunos casos podemos pedir RX (mentonaso, fontonaso, Caldwell - inespecífico, se ve opacidad difusa, engrosamiento mucoso >5mm, niveles hidroaéreos), TAC (celulitis, inmunocomprometidos), microbiología por aspiración
Tto: atb + lavados con agua, sal y bicarbonato, considerar factores predisponentes.
Aguda + pct sano previo: Amoxicilina 80mg/kg/dosis VO durante 2-3 semanas.
Complicaciones: abscesos, osteomielitis, sepsis, meningitis, celulitis.
Que podemos decir sobre la epiglotitis?
LARINGITIS EPIGLÓTICA O EPIGLOTITIS: infección bacteriana grave de tejidos supraglóticos. Afecta niños de 2-5 años. Disminución de casos por la vacuna para H.influenzae B. Más frecuente en invierno. Es una emergencia médica!
Etiología: h.influenzae B, otros tipos de haemophilus, neumococo, estreptococo, estafilococo.
Clinica: comienzo agudo con fiebre elevada, disfagia progresiva, dificultad respiratoria y estridor de tono bajo y humedo, disfonía, palidez o cianosis, babeo, rechazo de la alimentación, escasa ingesta de liquidos, estado toxicoinfeccioso aparición rapida, gran deterioro del estado general, posición del tripode (semisentado, inclinado hacia adelante, cuello extendido hacia delante, boca abierta, lengua hacia afuera y babeo), rapida progresión (12h).
Dx: clinico. Cultivo de secreciones, hemocultivos, hisopado de epiglotis cuando el paciente es intubado. RX lateral de cuello en casos dudosos, si el pct está estable.
Tto: estabilizar vía aerea - O2 humidificado, asegurar vía endovenosa, nebulizaciones con Adrenalina 1/1000, Cefotaxime 50 mg/kg/dosis de carga y luego 100 mg/kg/día cada 6h
Si la vía aerea está estable: se mantiene O2
Si está inestable: intubación o cricotiroidectomía percutánea
Contactos <4 años: Rifampicina 20 mg/kg/dosis cada 12h por 4 días
Que podemos decir sobre la laringitis subglótica?
LARINGITIS SUBGLÓTICA: causa de obstrucción más frecuente de VAS entre los 6 meses y 6 años de edad. Más frecuente en pacientes atópicos o con ant. familiares de atopía. Más frecuente en otoño-invierno. Mayor riesgo varones 6-12 meses.
Etiología: viral (parainfluenza 1-2, adenovirus, VSR, influenza A-B, metaneumovirus, coronavirus, rinovirus), bacteriana (clamidia y micoplasma, estreptococo, h.influenza B, bordetella pertussis, difteria), reflujo gastroesofágico, atopia. CRUP (infecciosa-difteria), FALSO CRUP (no infecciosa)
Cuadro clínico: disfonía, tos seca o perruna, estridor inspiratorio, puede ir acompañado de fiebre, rinorrea, cianosis, alt conciencia, signos de dificultad respiratoria.
Clasificación:
Según frecuencia anual o gravedad habitual de los episodios: leve (2/año), moderada (3 o más/año), grave (internación)
Según severidad de cada episodio - escala de gravedad evalua estridor, retracciones, hipoventilación, satO2: leve (<3), moderado (4-5), grave(>6 o alt. conciencia o cianosis)
Dx: clinico, oximetría de pulso
En cuadros a repetición o de severidad inusitada buscar: RGE, rinitis, asma, irritantes crónicos como humo de tabaco, anomalias congenitas, infecciones como absceso paraesofagico, causas traumáticas, paralisis. Podemos pedir RX partes blandas del cuello, fibroscopia, esofagograma, Phmetría, eco doppler, TAC/RNM
Tto: asegurar vía aerea - O2 - ambiente tranquilo, humidificación del aire, CTC (Betametasona 0,25 mg/kg/día VO), adrenalina nebulizada, revalorar al paciente en forma seriada cada 15-30min. Casos severos que requieren intubación debe realizarla anestesista o médico entrenado.
Cómo podemos prevenir patologías respiratorias?
Prevención de patologías respiratorias: mejorar condiciones sanitarias, hacinamiento, reducción exposición humo tabaco, disminuir asistencia a guarderías, promover lactancia materna, tratar patologías predisponentes, vacunas (triple bacteriana, neumococo, antigripal para <2 años y pacientes de riesgo, triple bacteriana acelular y antigripal en padres de RN)
Que podemos decir sobre la bronquiolitis?
BRONQUIOLITIS: primer episodio de sibilancias + infección viral en el lactante menor de 2 años. Más frecuente en menores de 6 meses. Consiste en la inflamación difusa y aguda de las vías aéreas inferiores: obstrucción de la VA pequeña.
Etiología: 60-80% VSR, otros (rinovirus, parainfluenza, influenza, metapneumovirus, adenovirus, enterovirus)
Clinica:
1º: sintomas de infección de VAS de 1-3 días previos (rinorrea, tos y eventualmente, fiebre de escasa magnitud)
2º: sintomas de obstrucción bronquial (tos, taquipnea, retracción intercostal, espiración prolongada, rales), que pueden durar 5-6 días.
3º: ocasionalmente apneas, más frecuentes cuanto menor es el paciente.
4º repercusión clinica completa puede demorar 2 o 3 semanas (tiempo de regeneración del epitelio ciliado)
Dx: clinico. Típicamente comienza con síntomas de VAS, congestión y/o rinorrea, seguidos de síntomas de VAI en el día 2-3, aumento de la FR, tiraje, sibilancias y crepitantes, con pico en los días 5-7 y, a partir de entonces, resolución gradual.
Evaluación de gravedad: Escala de Tal (0-12)
Tto: O2 suplementario de ser necesario, nebulización con suero fisiológico, aspirado de secreciones, kinesioterapia.
Que podemos decir de la neumonía?
NEUMONÍA (NAC): infección aguda de VAI con duración < 14 días, o iniciada en los últimos 14 días, adquirida en la comunidad, que produce tos y/o dificultad respiratoria y con evidencia radiológica de infiltrado pulmonar agudo.
Clínica: fiebre, taquipnea, disnea o dificultad respiratoria, tos, sibilancias y/o dolor torácico. Ocasionalmente dolor abdominal y/o vómitos, y cefalea. El dolor torácico suele asociarse a pleuritis y/o derrame pleural.
Clasificación (según tabla de dx diferencial)
NAC tipica / bacteriana (>=3 criterios)
NAC atipica / virus o bacterias atipicas (0 criterios)
NAC indeterminada / no se encuadra en los otros dos (1-2 criterios)
Etiología:
<=3 sem: S.agalactiae, L.monocytogenes, enterobacterias G+, CMV
3 sem-3 meses: C.trachomatis, virus respiratorios, S.pneumoniae, S.aureus
3 meses-4 años: virus respiratorios, S.pneumoniae, germenes menos frecuentes (pyogenes, h.influenzae, m.pneumoniae, s.aureus), M.tuberculosis
5-15años: m.pneumoniae, s.pneumoniae, c.pneumoniae, m.tuberculosis
Dx: clinica + hipoventilación localizada + Rx compatible
Tto:
Ambulatorio: Amoxicilina 80-100 mg/kg/día cada 8h. NAC atipica - Claritromicina 15mg/kg/día o Azitromicina 10mg/kg/día.
Internación:
< 3 meses: Ampicilina (200mg/kg/día) + Genta (5mg/kg/día)
> 3 meses: Ampicilina (200mg/kg/día) o Cefotaxima o Ceftriaxona
> 5 años: Penicilina (200.000U7kg/día) o Ampicilina
Complicaciones: pleurales (derrame pleural paraneumonico complicado o no), parenquima pulmonar (absceso pulmonar, neumonia necrotizante), pleura y parenquima (pioneumotorax, neumotorax, fistula broncopleural), pericardio (pericardititis purulenta)
Criterios de internación: <3-6 meses con sospecha de NAC bacteriana, <90%SatO2, dificultad respiratoria moderada a grave, neumonía extensa, multifocal o derramada, neumonía complicada (necrosis, derrame, absceso), signos de sepsis/compromiso sistémico, alt.sensorio / convulsiones, falta de respuesta al tto atb (48-72h), intolerancia oral
Que es la supuración pleuropulmonar?
Sospecha derrame ante: fiebre que persiste +48h después de iniciar tto atb de neumonía, inicio brusco de dolor pleurítico, abolición de la entrada de aire a la auscultación.
Causa: el más frecuente en <5años sin factores de riesgo es el strepto pneumoniae. Con mucha menor prevalencia, el s.aureus
Evolución:
1º etapa / exudativa (3-5días): hay presencia de liquido inflamatorio estéril (derrame paraneumonico). En general el tto con atb impide la progresión del derrame
2º etapa / fibrinopurulenta (7-10días): los germenes invaden la cavidad pleural y se constituye el empiema pleural propiamente dicho
3º etapa / organizativa (2-3sem): se caracteriza por la organización y fibrosis que provoca atrapamiento del pulmón y limita la expansión pulmonar
Dx: analisis de liquido pleural (diferencia derrame pleural simple, complicado y empiema), laboratorio (leucocitos, velocidad de sedimentación globular, PCR)
Indicación de drenaje pleural: pus en espacio pleural, tinción de gram positiva, glucosa de liq.pleural <50mg/dl, pH < 7, Lactatodeshidrogenasa >1000UI, compromiso de la función pulmonar por derrame extenso, que por lo general desvía el mediastino.
Tto: empirico que cubra neumococo y aureus (Cefotaxima 200mg/kg/día o Ceftriaxona 100mg/kg/día +/- Clindamicina 40mg/kg/día). Como alternativa, Ampicilina sulbactam 200mg/kg/día
Que podemos decir del coqueluche y sme coqueluchoide?
COQUELUCHE Y SME COQUELUCHOIDE: infección por Bordetella pertussis (si son bacterias atípicas decimos sme coqueluchoide). Suele ocurrir ciclos epidémicos cada 3-5 años (ni la infección ni la vacuna confiere inmunidad a largo plazo).
Sospechamos ante:
<6 meses: IRAB con apneas, cianosis, estridor inspiratorio, tos emetizante o paroxística.
>6 meses: tos +14 días, paroxística, emetizante o acompañada de estridor.
>11 años: tos persistente +14 días, sin otra causa aparente.
Fases del coqueluche:
Incubación (10 días)
Fase catarral (7-14 días)
Fase paroxística (1-6 sem)
Fase de convalecencia (2-3 sem)
Contagiosidad (3 sem)
Contagiosidad (1 sem catarral, 2 sem paroxística)
Coqueluche grave: hipoxemia que no responde a O2 suplementario, hiperleucocitosis > 30.000 GB que puede requerir leucoaféresis, hipertensión pulmonar que llevar a colapso circulatorio.
Tto: Claritromicina 15mg/kg/día en 2 tomas. 500mg/dosis/12h 7 días
MENOR 1 MES: Azitromicina 10mg/kg/día 5 días (Claritromicina no es indicado porque causa estenosis hipertrofica del piloro!)
Alergicos a macrólidos: TMP-SMX 12mg/kg/día en 2 tomas por 10 días.
Cuales son los antitermicos más utilizados en pediatria?
Paracetamol, ibuprofeno y dipirona
Como usamos el paracetamol en pediatría?
Puede ser usado desde el periodo neonatal
Comienzo de acción: 30-60 min
Intervalo: cada 6-8h
Dosis: 10 mg/kg/dosis
Como usamos Ibuprofeno en pediatria?
Podemos indicar desde los 6 meses
Comienzo de acción: 30-60 min
Intervalo: 6-8h
Dosis: 6-10 mg/kg/dosis
Como usamos dipirona en pediatria?
Comienzo de acción: 30-60 min
Intervalo: 6-8h
Dosis: 15 mg/kg/dosis
Diclofenac en pediatria
Más analgesico que antitermico
Comienzo de acción: 30-60 min
Intervalo: 8-12h
Dosis: 1 mg/kg/dosis
