Inf. osteoarticular Flashcards
(17 cards)
Definición de infección osteoarticular
Definición: son aquellas que involucran huesos y articulaciones, pudiendo complicarse con afectación de la musculatura asociada. Pueden manifestarse de dos formas: osteomielitis y artritis séptica.
Que es la osteomielitis? Como se clasifica?
OSTEOMIELITIS: inflamación del tejido oseo, tanto de la cortical como de la medular, que habitualmente asienta en la metáfisis de huesos largos y cuyo origen suele ser, con mayor frecuencia, una infección bacteriana. Infección osteoarticular más frecuente en la pediatria.
Clasificación según tiempo de evolución:
Aguda: <2 sem
Subaguda: 2-4 sem
Crónica: >4 sem, llegando a meses o años.
Clasificación según presentación:
OM aguda hematógena: forma más frecuente
OM secundaria a foco contiguo de infección: después de trauma abierto, herida penetrante, herida post quirúrgica infectada, implante de prótesis o secundario a una infección subyacente (ej.: celulitis infecciosa)
Que es la artritis septica? Etiología segun la edad
ARTRITIS SÉPTICA: inflamación de una cavidad articular de origen infeccioso. En un 90% predominan las formas monoarticulares, siendo las de los miembros inferiores las más afectadas (rodilla, cadera y tobillo). Hasta 30% pueden coexistir con una osteomielitis especialmente en hombro y cadera, por la existencia de metáfisis intraarticular.
Etiología:
0-3 meses: S.aureus, S.agalactiae, Enterobacterias, C. albicans
3m-5 años: S. aureus, Kingella kingae, S.pyogenes, S.pneumoniae, H.influenzae.
>5 años: S. aureus, S.pyogenes
Adolescentes: S.aureus, S.pyogenes, N.gonorrhoeae.
Celulitis: definición, etiología, factores de riesgo, clinica, dx, tto
CELULITIS: infección aguda y progresiva de la piel que involucra la dermis y los tejidos subcutáneos. No demarca límites como la erisipela.
Etiología: S.aureus MR/MS, SBHGA, S.pyogenes, S.agalactiae, S.pneumoniae, H.influenzae, anaerobios.
Factores de riesgo: solución de continuidad que propicie el ingreso del germen a los tejidos profundos.
Clínica: fiebre, eritema
Dx: clinico
Hemocultivos: para menores de 6 meses, sepsis o shock septico, inmunocomprometidos, celulitis periorbitaria
Punción aspiración
Tto:
Celulitis no purulenta: Cefalexina 100mg/kg/día cada 6h
Celulitis abscedada o absceso cutáneo: Clindamicina 30mg/kg/día c/8h
Celulitis purulenta en ausencia de un absceso drenable: Clindamicina 30 mg/kg/día cada 8h
Criterios de internación / celulitis complicada
enfermedad grave o extensa, rápida progresión con signos y síntomas de enf. sistemica, presencia de comorbilidades, inmunocompromiso, edades extremas, multiples sitios de infección, absceso en zona de difícil drenaje (rostro, manos, genitales)
Se recomienda incisión y drenaje
Tto endovenoso:
Buen estado general: Clinda 30mg/kg/día c/8hs
Sepsis/shock septico: Vanco 60mg/kg/día c/6hs
Como podemos clasificar las infecciones de piel y partes blandas?
Primarias (asientan sobre piel sana) o secundaria (sobre piel enferma)
Agudas o crónicas
Necrotizantes o no necrotizantes
Localizadas o diseminadas
Leves, moderadas y severas
Mecanismos patogénicos para IPPB
Inoculación directa con respuesta inflamatoria local (impétigo, celulitis)
Invasión a través del torrente sanguineo con multiplicación local (sepsis a pseudomonas, embolismo estafilocócico)
Exotoxinas circulantes (sme piel escaldada estafilococica, escarlatina)
Mecanismo inmunológico (lesiones estériles de la piel asociadas a bacteriemia (gonococo)
Manifestación de coagulación vascular diseminada (meningococcemia)
IPPB: etiologia según la edad
Etiología:
Mayoría bacteriana: S.aureus, S.pyogenes
Viral, micótico, parasitarias
Epidemio:
Menores de 12 meses: aureus, pyogenes, proteus mirabilis y pseudomona auriginosa
1-5 años: aures, pyogenes, haemophilus influenzae B
6-15 años: aureus, pyogenes.
Qué datos son importantes para un correcto manejo de IPPB?
historia de contacto con animales, viajes, etc. Antecedentes o presencia de infecciones en contactos familiares, estado clinico e inmunológico del huésped, síntomas del paciente, apariencia general del sitio de infección, agentes infecciosos más frecuentes y sus patrones de sensibilidad antibiótica.
Qué podemos decir sobre el impétigo?
Definición: lesiones vasculares purulentas que comprometen la epidermis sin dejar cicatriz. Puede ser bulloso y no bulloso.
Etiología: bulloso (S.aureus), no bulloso (S.aureus solo o en combinación con pyogenes). Trasmisión por contacto directo y se puede autoinocular.
Factores predisponentes: 2-5 años, clima tropical o subtropical, climas cálidos durante los meses de verano, bajo nivel socioeconómico, hacinamiento, saneamiento insuficiente.
Clínica: lesiones por lo general bien delimitadas, pero pueden ser múltiples. Afecta principalmente cara y miembros (periorificial)
No bulloso: inicia como pápula 2-4mm, pasa a pápula y vesicula de contenido claro rodeada de un halo eritematoso, posteriormente se transforma en pústula que se agranda y termina en una gruesa costra. Las lesiones se curan lentamente y dejan un área despigmentada.
Bulloso: las bullas se inician como vesículas superficiales, que posteriormente se coalescen y forman bullas flaccidas con contenido amarillo claro, que luego se vuelve turbio y a veces purulento. Cuando la bulla se rompe, es cubierta con una fina costra amarronada. Puede acompañarse de linfadenitis regional, aunque los síntomas sistémicos en general estan ausentes.
Sme piel escaldada: cuadro infeccioso causado por las toxinas epidermiolíticas A y B del S.aureus, fago2. Cualquier foco cutáneo o extracutáneo puede ser origen del cuadro al difundir la toxina por vía hematogena. Los pacientes presentan malestar, fiebre, irritabilidad y luego exantema macular eritematoso generalizado, en en 1-2 días progresa a un exantema escarlatiniforme doloroso con acentuación flexural y periorificial. La descamación comienza de 1-3 días después con formación de costras serosas prominentes y grandes ampollas fláccidas. La piel se desprende con facilidad con la presión de un dedo (signo de Nicolski)
Dx: clinico. En el impétigo no bulloso se recomienda el cultivo de las lesiones en aquellos casos de falla al tto, recurrencia o infecciones en huéspedes inmunodeprimidos. Para impétigo bulloso o sme de piel escaldada, cuando no es posible hacer dx clínico, el estudio histopatológico confirma el clivaje superficial a nivel de la capa granulosa y permite establecer dx diferencial con otras afecciones del piel.
Dx diferenciales: dermatitis atópica, candidiasis, dermatofitosis, lupues eritematoso discoide, herpes simple, picadura de insecto, pénfigo foliáceo, escabiosis y varicela. Necrosis epidermica tóxica secundaria a drogas.
Complicaciones: son raras y, en general, relacionas con el impétigo no bulloso Puede ocurrir propagación local y sistémica, celulitis, adenitis, linfadenitis, neumonía, artritis, osteomielitis, sepsis.
Tto: depende del número de lesiones, localización y necesidad de limitar el contagio. 3 tipos principales de tto: con desinfectantes, tópicos con cremas antibióticas (muripocina unguento 2%, 3x al día durante 5 días) y atb orales si la infección ocupa una superficie corporal mayor o si se acompaña de síntomas sistémicos (Cefalexina, 50-100 mg/kg/día 3-4x al día, durante 10 días).
Que podemos decir sobre la foliculitis?
Definición: infección superficial de folículo piloso que se manifiesta por discretas pápulas o pústulas con base eritematosa.
Etiología: S.aureus, en ocasiones bacilos gram (-)
Factores predisponentes: depilación, humedad, obesidad, dermatosis subyacente, alteraciones de la inmunidad, diabetes.
Clínica: discretas pápulas o vesículas de contenido purulento de 2-5 mm sobre una base eritematosa, y se observa un pelo en el centro de la lesión. Las lesiones pueden ser simples o agrupadas. Se ubican a nivel del cuero cabelludo, glúteos y miembros. Pueden manifestarse con prurito y generalmente no tienen síntomas sistémicos.
Dx: clinico. Estudio bacteriológico sería necesario solo en formas rebeldes o atípicas
Dx diferenciales: otras etiologías como foliculitis por injuria física o química, foliculitis eosinofílica, picaduras de insectos, escabiosis, pseudofoliculitis de la barba e infecciones por Malassezia.
Complicaciones: poco frecuentes (celulitis, adenitis)
Tto: generalmente se resuelven espontáneamente sin dejar secuelas. Ante la falta de resolución, el tto puede ser con cremas con antibiotico, como la mupirocina y el ácido fusídico. En formas extensas o falla del tto oral, como cefalexina, amoxicilina, ácido clavulánico o eritromicina.
Que podemos decir sobre la erisipela?
Definición: infección aguda de la piel, no necrosante, que afecta la dermis superficial , con marcado compromiso de los vasos linfáticos subyacentes y, en algunos casos, rápidamente progresiva.
Etiología: pyogenes. También puede ser producida por estreptococos de los grupos C y G, estrepto agalactiae, S.aureus.
Factores predisponentes: sin carácter epidémico, mas frecuente en niños pequeños y mayores de 60, obesidad, diabetes, edema secundario a obstrucción linfática. La puerta de entrada más frecuente es la disrupción de la piel a partir de traumatismos, heridas, picaduras.
Clínica: placa roja brillosa, indurada (“piel de naranja”), bordes nítidos, dolorosa, con rápida extensión y linfedema regional. Sobre la placa pueden visualizarse flictenas y bullas. Se acompaña de adenopatias satélites, se localiza con mayor frecuencia en miembros inferiores y, por lo general, es unilateral. Menos frecuente en cara (“en alas de mariposa”)
Dx: clinico. La leucocitosis, eritrosedimentación acelerada y PCR elevada son hallazgos frecuentes.
Dx diferenciales: dermatitis por contacto, quemaduras, urticaria, celulitis, paniculitis, linfangitis troncular y fascitis necrotizante.
Complicaciones: raras, incluyen sepsis, sme shock toxico, endocarditis, meningitis.
Tto: se acepta el uso de penicilina como primera elección. En caso de alergias, macrólidos.
Que podemos decir sobre el forúnculo y carbunclo?
Definición: forúnculo es una infección del folículo piloso que se extiende a la profundidad de la dermis. Se denomina carbunclo o ántrax a la placa caliente dolorosa que compromete varios folículos pulsos con múltiples bocas de drenaje y cambios inflamatorios a nivel del tejido conectivo circundante.
Etiología: S.aureus
Factores predisponentes: obesidad, diabetes, inmunosupresión, hiperhidrosis y dermatitis preexistentes. La forunculosis recurrente se asocia con la aportación del aureus en narinas, axila y periné
Clínica: el forúnculo es un nódulo eritematoso, doloroso, con una pústula y centrado por un pelo que se localiza en la cara, cuello, axila o glúteo. El carbunclo se manifiesta como una placa roja caliente dolorosa que compromete varios folículos pilosos. Pueden acompañarse de fiebre, leucocitosis y bacteriemia. Ambas dejan cicatriz
Dx: clinico
Dx diferenciales: foliculitis, acné quistico, hidrosadenitis y quiste epidérmico sobreinfectado.
Complicaciones: celulitis, adenitis, linfadenitis y bacteriemia.
Tto: calor y compresas calientes favorecen el drenaje de la lesión. Los forúnculos grandes o carbunclos suelen necesitar drenaje quirurgico. Cuando se acompañan de celulitis y fiebre o en pacientes inmunodeprimidos, está indicada la administración de atb oral (Cefalexina 500mg c/ 6-8h - 100mg/kg/dia cada 6h)
Que podemos decir sobre la celulitis?
Definición: infección aguda y progresiva de la piel que involucra la dermis y los tejidos subcutáneos. Borde no está bien demarcado como en la erisipela.
Etiología: generalmente por S.aureus y en menor proporción, S.pyogenes.
Factores predisponentes: traumatismos y heridas, infecciones preexistentes en piel, picaduras, mordeduras, quemaduras, caries y varicela.
Clínica: placa eritematosa, caliente y dolorosa de límites no netos. Puede presentarse con flictenas, petequias y necrosis a nivel local. Puede ir acompañada de linfadenopatía regional y síntomas sistémicos como fiebre, escalofríos y malestar general.
Dx: basado en HC y examen físico. Por el aumento del número de casos por SAMR-co, se sugiere realizar punción-aspiración de la lesión para obtener material para cultivo al momento del ingreso del paciente.
Dx diferenciales: tromboflebitis superficiales y TVP, dermatitis por contacto, picaduras de insecto por reacción inflamatoria a nivel local, reacciones adversas a drogas, celulitis eosinofílica, sme de Sweet, gota, fiebre mediterránea familiar, carcinoma erisipelatoide, linfedema, paniculitis, linfomas, leucemias, eritema nodoso.
Complicaciones: bacteriemia, neumonia, supuración pleuropulmonar, artritis, osteomielitis, shock séptico.
Tto:
Celulitis no purulenta: tto empirico con Cefalosporina de 1ªG - Cefalexina 100mg/kg/día, 4x al día) o TMP-SMZ+Amoxicilina.
Celulitis abscedada o absceso cutaneo: tto primario es incisión y drenaje. +Antibiotico dependendo del cuadro clinico y del patron de sensibilidad - Clindamicina, TMP-SMZ, Doxiciclina, Minociclina o linezolid.
Celulitis purulenta: tto empirico con Clinda, TMP-SMZ, Doxiciclina, Minocilina o linezolid.
Celulitis complicadas: incisión + drenaje + atb (clinda, banco, linezolid o daptomicina)
Que podemos decir sobre el ectima / ectima gangrenoso?
Definición: infección profunda de la piel que compromete la dermis y se manifiesta como una úlcera necrótica recubierta de una escara negra. El ectima gangrenoso se trata de una vasculitis bacteriana necrotizante de las pequeñas venas de la piel.
Etiología: S.pyogenes, también participan S.aureus y Aeromona hydrophila
Factores predisponentes: se relaciona con cuadros que cursan con prurito, como picaduras, escabiosis o varicela. Al ectima gangrenoso aparece en niños <1 año. Mayor predisposición en neutropenicos, oncohematólogicos y pacientes con enf. granulomatosa crónica
Clínica: se manifiestan generalmente en miembros inferiores. En el ectima gangrenoso las lesiones se ubican a nivel glúteo y perineal. La lesión inicial es una vesículo pustulosa que se asienta sobre una piel eritematosa
Dx: clinico. En inmunocomprometidos, podemos pedir hemocultivos y biopsia
Dx diferenciales: lesiones por otros agentes, herpéticas y ántrax cutáneo
Complicaciones: linfangitis, celulitis, glomerulonefritis post estreptococica
Tto: ectima producido por pyogenes debe tener cobertura para este microorganismo. Ectima gangrenoso debe incluir cobertura para P.auriginosa (Ceftazidima, cefepime) o un carbapenem (meropenem, imipenem) más un aminoglucósido.
Que podemos decir sobre la celulitis necrotizante?
Definición: infección profunda de la piel de rápida progresión que afecta al tejido subcutáneo y la fascia superficial sin rebasarla (fascitis). Si afecta al tejido muscular, se la denomina miositis. Cuando existe necrosis se catalogan como necrosantes.
Etiología:
Tipo 1: polimicrobiana. Por lo menos una especie anaerobia combinada con una o más especies de streptococcus, S.aureus y enterobacteriaceae - Ej.: Gangrena de Fournier o fascitis necrotizante perineal
Tipo 2: o gangrena estreptocócica hemolítica: se aislan S. pyogenes solos o en combinación con S.aureus.
Factores predisponentes: disrupciones de piel, inmunodeficientes, neonatos con onfalitis, neutropénicos.
Clínica: comienza como una zona eritematosa, edematosa, sin limites netos, calientes, con dolor exquisito a la palpación. Un signo cardinal es el dolor desproporcionado a los signos cutaneos presentes. La lesión progresa rápidamente con cambios de color de la piel hasta llegar a placas azul-grisaceo en 24-48h, y pueden aparecer ampollas con liquido espeso de color purpura. La zona se vuelve indolora debido a la anestesia secundaria a la trombosis de los vasos y a la destrucción de nervios superficiales. Más frecuente afectar extremidades.
Dx: durante el examen fisico es importante buscar el signo cardinal, en el laboratorio se puede observar leucocitosis con neutrofilia, trombocitopenia, evidencia de coagulopatía, hipoalbuminemia e hipocalcemia. Dx microbiológico puede hacerse con el aislamiento de bacterias de sangre, tejidos o heridas, preferentemente durante el desbridamiento quirurgico. La radiografia puede demostrar presencia de aire subcutaneo. La RMN evidencia compromiso de los tejidos afectados
Dx diferenciales: celulitis de otras etiologias (Mucor, Rhizopus,etc), lesiones por picaduras de araña
Complicaciones: sepsis, shock tóxico, CID con falla multiorgánica.
Tto: desbridamiento quirúrgico. Es frecuente que deban realizar desbridamientos repetidos durante 24-48h ante la necesidad de descompresión, drenaje, resecciones amplias y ocasionalmente amputaciones. Además, hacemos adecuado manejo de medio interno, tto del dolor y adm de atb sistémicos (empírico inicial - Penicilina G 150.000 U/kg/día o 12.000.000/día dividida en 4-6 dosis) + atb anti anaeróbico (Clindamicina 40mg/kg/día dividida por 4 dosis o 900mg cada 8h o 600mg cada 6h — O Metronidazol)
Cómo podemos diferenciar celulitis de erisipela?
La erisipela es una infección más superficial que afecta la dermis y los vasos linfáticos superficiales, mientras que la celulitis afecta capas más profundas de la dermis y el tejido graso subcutáneo. La erisipela suele tener bordes bien definidos y un color rojo brillante, mientras que la celulitis puede tener bordes difusos y el enrojecimiento puede ser menos intenso
