FINAL

Question 1

Traitement de l’anaphylaxie à l’hôpital

Answer 1

• Coucher patient sur civière
• Retirer allergène
• Évaluer respiration + pouls
• RCR PRN
• Épinéphrine IM
• Réanimation liquidienne
• Salbutamol nébules
• Admin antihistaminique type 1 IV
• Admin antihistaminique type 2 IV
• Admin corticostéroïdes IV
• Observation 4-8h

Question 2

Atb propriétés différentes des pénicillines

Answer 2

Ceftriaxone
Céfazoline
Cef…. IME (tous)
…ÉNEM

Question 3

Atb propriétés similaires aux pénicillines

Answer 3

Cef….

sauf: céfazoline et ceftriaxone

Question 4

Céfazoline

Answer 4

Propriétés différentes pénicillines

Question 5

Ceftriaxone

Answer 5

Propriétés différentes pénicillines

Question 6

Réaction non-sévère

Answer 6

atteinte cutanée seulement !!!

Question 7

Réaction sévère

Answer 7

Anaphylaxie
Réaction cutanée sévère
Allergie confirmée aux pénicillines

ATTEINTE RESPIRATOIRE + CUTANÉE

Question 8

Réaction très sévère

Answer 8

CHOC anaphylactique
atteinte rénale, hépatique, hypotension, perte de conscience, etc.
DRESS, SJS/NET

Question 9

Quel antibiotique donner: réaction non sévère dans l’enfance

Answer 9

carbapénèmes
céphalosporines différentes
céphalosporines similaires

PAS pénicillines !!

Question 10

Quel antibiotique donner: histoire floue

Answer 10

carbapénèmes
céphalosporines différentes
céphalosporines similaires

PAS pénicillines !!

Question 11

Quel antibiotique donner: réaction à l’âge adulte lointaine (+ 10 ans)

Answer 11

carbapénèmes
céphalosporines différentes
céphalosporines similaires

PAS pénicillines !!

Question 12

Quel antibiotique donner: réaction à l’âge adulte récente

Answer 12

Carbapénèmes
Céphalosporines différentes

ÉVITER pénicillines et céphalo similaires

Question 13

Quel antibio donner: réaction sévère

Answer 13

Carbapénèmes
Céphalosporines différentes

ÉVITER pénicillines et céphalo similaires

Question 14

Quel antibio donner: réaction très sévère

Answer 14

changer de classe d’antibiotiques

ne pas prescrire de beta-lactames

Question 15

Traitement de l’anaphylaxie en officine

Answer 15

• asseoir ou coucher patient
• administrer Epipen
• enlever allergène
• évaluer voies respiratoires + cardiaques
• RCR PRN
• appeler 911
• prise signes vitaux

Question 16

Quand doit-on insister pour référer un patient à l’hôpital après anaphylaxie à l’officine?

Answer 16

• risque réaction sévère (Hx asthme)
• allergène ingéré
• plus que 1 dose Epipen donnée
• Oedème pharyngien
• Sx sévères ou prolongés

important pcq 23% ont un retour des Sx !!!

Question 17

Rx peuvent aggraver réactions anaphylactiques

Answer 17

• Antagoniste beta-adrénergique (beta-bloqueurs; …olol)
• IECA (…pril)
• AINS

Question 18

Thrombocytopénie induite à l’héparine (HIT)

Answer 18

• diminution plaquettes 50% ou +
• début en 5-10 jours
• Rx finissant par PARINE

thrombose artérielle et veineuse
de façon soudaine pt est essoufflé avec un effort moindre (pas de problèmes coronariens ni MPOC)

Question 19

Traitement du HIT

Answer 19

• Cesser traitement
• Anticoagulation (autres anticoagulants ou Warfarine)
• Transfusion plaquettes (pas recommandé)
• Plasmaphérèse (2e intention)

Question 20

Syndrome Stevens-Johnson (SJS) et Nécolyse Épidermique Toxique (NET)

Answer 20

SJS: enfants + ados
NET: adultes (mortalité ++)

Sx après 5-7 jours

Fièvre, malaise, toux, rhinorrhée, anorexie, inflammation et ulcération
Érythème vésicobulbaire douloureux + prurigineux
Nécrose a/n peau, perte + déformation ongles

Question 21

Médicaments associés au SJS/NET

Answer 21

Sulfaméthoxazole/triméthoprim
Phénytoine, carbamazépine, phénobarbital, lamotrigine
Pénicilline, céphalosporines, carbapénemes
Abacavir, nevirapine
AINS
Allopurinol

Question 22

Traitement du SJS/NET

Answer 22

Traitement de soutien:

• hospitalisation unité grands-brûlés
• cesser agent causal
• soins intensifs
• pas antibiotiques en prophylaxie
• Tx soutien a/n peau
• Remplacement pertes liquidiennes

Question 23

Traitement pharmaco SJS/NET

Answer 23

Corticostéroïdes systémiques et immunoglobulines IV: résultats contradictoires

Plasmaphérèse = sécuritaire

Facteur croissance granulocytes (Filgrastim): seulement pour neutropénie

Question 24

Pseudoallergies

Answer 24

Rx active directement cellules immunitaires sans passer par IgE ou IgG ou LT

réactions immédiates
dose-dépendante
limitées à certains médicaments
imprévisibles

PAS DE SENSIBILISATION PRÉALABLE; peut l’avoir dès la première dose

Question 25

Médicaments impliqués réactions pseudo-allergiques

Answer 25

``` AINS Rocuronium Quinolones (...floxacin) Agents de contraste Fer IV ```

Question 26

Lupus érythémateux cutané aigu

Answer 26

région exposée soleil macules (plaques rouges) rash malaire (aux joues)

Question 27

Lupus érythémateux cutané subaigu

Answer 27

Lésions annulaires | Lésions papulosquameuses

Question 28

Lupus érythémateux cutané chronique

Answer 28

discoïde | a/n cuir chevelu

Question 29

Traitements non-pharmacologiques du lupus

Answer 29

- diminuer expo aux rayons UV (protection solaire *** -vêtements longs, chapeaux) - diminuer expo tabac - éviter Rx photosensibilisants (HCTZ, sulfametho... trimethoprim, tétracycline) le soleil cause les lésions Ça se guérit pas, mais on le contrôle

Question 30

Traitement pharmacologique du lupus

Answer 30

1ère intention: Corticostéroïdes classe 1 (puissants) en alternance avec immunosuppresseur (inhibiteur calcineurines topique; tacrolimus ou pimecolimus) 2e intention: hydroxychloroquine prednisone

Question 31

Traitement lupus sans atteinte organique majeure

Answer 31

AINS pour arthralgies Hydroxychloroquine Belimumab (cher, juste si rien d'autre fonctionne)

Question 32

Traitement pour néphrite lupique

Answer 32

Corticothérapie + immunosuppresseur : - méthylprednisolone IV - cyclophosphamide ou mycophenolate Traitement de maintien: mycophenolate et azathioprine

Question 33

Lupus érythémateux induit par les médicaments

Answer 33

pas une réaction allergique (type 3) | malgré retrait du médicament, prend bcp de temps à se résorber

Question 34

Médicaments associés au lupus induit par les médicaments

Answer 34

``` procainamide hydralazine quinidine statines inhibiteurs TNF-a (finissent en mab) ```

Question 35

Manifestations cliniques du lupus induit par les médicaments

Answer 35

fièvre, anorexie, prise de poids, fatigue arthralgie, myalgie atteinte cutanée rare pas rénal, neuro ni hémato mortalité si insuffisance hépatique !

Question 36

Syndrome d'hypersensibilité induite par les médicaments (DRESS)

Answer 36

Fièvre et Sx grippaux Éruption cutanée visage, tronc, membres supérieurs, œdème facial mortalité surtout si nécrose hépatique atteint foie, rein, poumons, myocarde Réaction cutanée commence 2-8 semaines après début Rx !!! Persiste après cessation

Question 37

Médicaments en cause du DRESS

Answer 37

- allopurinol - minocyline - sulfamethoxazole - ampicilline - abacavir - dapsone - phenytoine, carbamazepine, phenobarbital, lamotrigine

Question 38

Traitement du DRESS

Answer 38

Cesser Rx en cause Tx support: hydratation, antipyrétique, corticostéroïdes Prednisone Si rechute après: mycophénolate

Question 39

Vascularite à cellules géantes

Answer 39

moyennes et grandes artères artères carotidienne et temporale, aorte, artère brachiale associée à polymyalgie rheumatica Sx dépendent de l'atteinte: artères crâniennes ou grands vaisseaux

Question 40

Traitement de 1ère intention: vascularite à cellules géantes

Answer 40

Atteinte ophtalmique: méthylprednisolone IV puis prednisone Pas d'atteinte ophtalmique: prednisone prévention événements CV: AAS

Question 41

Traitement de 2e intention: vascularite à cellules géantes

Answer 41

1. Prednisone et 2. Tocilizumab Prévention événements CV: AAS

Question 42

Périartérite noueuse

Answer 42

- artères taille moyenne - PAS: veines, artérioles, capillaires et veinules - plus fréquente chez pers. avec hépatite B - artères bloquées provoquent ischémie + hémorragies affecte souvent système nerveux et peau, G-I et rein JAMAIS LE POUMON

Question 43

FFS (five factor scale); périartérite noueuse

Answer 43

65 ans + symptômes cardiaques symptômes G-I Insuff rénale (créat sup. 150)

Question 44

Traitement de la périartérite noueuse

Answer 44

FFS = 0: prednisone FFS = 1 et + : prednisone et cyclophosphamide Co-infecté hépatite B: prednisone + lamivudine

Question 45

Granulomatose avec polyangéite (maladie Wegener)

Answer 45

- petits vaisseaux: artérioles, capillaires, veinules fièvre, fatigue, perte poids, Sx respiratoires, hémoptysies, etc. Glomérulonéphrite, conjonctivite, kératite, atteintes cutanées

Question 46

Traitement de la granulomatose avec polyangéite

Answer 46

maladie non sévère: prednisone sévère (atteinte rénale ou hémorragie alvéolaire): méthylprednisolone puis prednisone, ET cyclophosphamide ou Rituximab

Question 47

Traitement de maintien granulomatose avec polyangéite

Answer 47

Azathioprine Méthotrexate Rituzimab (cher et pas couvert)