FRACTURA DE PIE Flashcards
(28 cards)
GENERALIDADES
- 28 huesos.
- Soporta todo el peso del cuerpo.
ANATOMÍA DEL PIE
- Retropie: astrálago y calcáneo.
- Mediopie: cuboides, navicular y cuneiformes.
- Antepie: metatarsianos y falanges.
ARTICULACIONES DEL PIE
Entre el antepie y el mediopie está la art lisfranc y entre el mediopie y el retropie está la art chopart.
TIPOS DE FRACTURA
- Fractura de talo.
- Fractura de calcáneo.
- Luxofractura de Chopart.
- Fx de cuñas.
- Luxofractura de Lisfranc.
- Fx de metatarsiano.
- Fx de quinto metatarsiano
- Fx de ortejo y Hallux.
GENERALIDADES FX DE TALO
Es la transición entre el tobillo y pie, articula con la tibia, cuboides y navicular.
- NO tiene inserciones tendíneas, depende de los ligamentos para su estabilidad.
- Circulación compleja –> PUEDE HABER NECROSIS AVASCULAR.
- Mecanismo: fx de alta energía en ax de auto, caída en paracaídas.
- 50% fx de cuello del talo.
- FX DE CUELLO DE TALO
- Se da por dorsiflexión forzada.
- Alto riesgo de necrosis avascular!!
- Se clasifica con la clasificación de Hawkins
CLASIFICACIÓN DE HAWKINS
- Para evaluar el riesgo de necrosis avascular.
1: sin desplazamiento –> 0-13% de riesgo avascular.
2: dislocación subtalar –> 20-50% de R
3: dislocación subtalar y tibiotalar –> 20-100%
4: dislocación subtalar, tibiotalar y talonavicular –> 70-100%
ESTUDIO INICIAL DE FX DE TALO
- RX de pie ap, lateral y oblicua.
- Se pide proyección de Canale.
- Se puede pedir TAC tmb.
MANEJO FX DE TALO
Hawkins 1: ortopédico por 6 semanas –> pero es muy RARO pq hay mucho riesgo de complicaciones.
Hawkins 2-4: quirúrgico siosii
- FX DE CALCÁNEO
- Fx tarsiana más frecuente.
- Gran secuela y discapacidad!!
- 75% intraarticulares y 15% extra.
- 17% expuestas.
- Se asocia a otras fx.
- Mecanismo: caída de altura.
- Accidente de alta energía!! igual que el anterior.
- Clasificación de Sanders.
CLASIFICACIÓN DE SANDERS
Para ver cuántos rasgos intraarticulares hay en la fx de calcáneo.
1: desplazamiento menor a 2mm.
2: 2 fragmentos desplazados con menos de 2mm entre ellos.
3: 3 segmentos desplazados al menos por 2mm entre ellos.
4: 4 o más fragmentos desplazados al menos 2mm entre ellos.
TIPOS DE FX EXTRAARTICULARES EN FX DE CALCÁNEO
- Tuberosidad.
- Proceso anterior.
- Sustetaculum tali.
ESTUDIO FX DE CALCÁNEO
- Rx de calcáneo lat y axial (tmb conocida como Harris).
–> proyección de Harris sirve para ver fracturas desapercibidas. - Proyección de Borden.
- TAC para clasificación y planning.
MANEJO FX DE CALCÁNEO
- Conservador con bota ortopédica 10-12 semanas.
–> en px dm descompensado, muy fumador, patología que impide operar.
–> En Sanders 1
Todo el resto esl qx siosiiii!!
COMPLICACIONES FX CALCÁNEO
- Artrosis subtalar y calcaneocuboidea.
- Colapso en varo: retropié queda mirando hacia adentro.
- Pie plano.
- Pinzamiento de tobillo.
- Dehiscencia de herida y necrosis, es una zona con mala cicatrización.
- LUXOFRACTURA DE CHOPART
- Art de chopart conecta 4 huesos: articulación talonavicular y calcáneocuboidea.
–> cuboides hacia lat y navicular hacia medial. - Mecanismo: abducción/aducción forzada.
- Estudio con RX con carga comparativa ap, lateral y oblicua + TAC.
- Siemrpe sospechar de lesiones conjuntas!!
- Impo evaluar el compromiso art y acortamiento de columnas.
MECANISMO DE LUXOFRACTURA DE CHOPART
Aducción forzada: fx conminuta de hueso navicular y talo, fx avulsiva de cuboides y calcáneo.
Abducción forzada: fx conminuta en cuboides y calcáneo, fx avulsiva de navicular y talo.
ACORTAMIENTO DE ZONA LAT Y MEDIAL EN LUXOFX DE CHOPART
Si se hace acortamiento de zona lat se va a producir pie plano, si se hace acortamiento de zona medial se producirá pie cavo.
- FX DE CUÑAS
- Hay tres cuñas, tmb llamadas cuneiformes: medial, intermedio y lateral.
- articulan con navicular y metatarsianos.
- Habitualmente en conjunto con fx de Lisfranc o Chopart.
- LUXOFRACTURA DE LISFRANC
- Puede haber compromiso del complejo Lisfranc o solo del ligamento Lisfranc.
- Lesión entre mediopie y antepie.
- Puede ser ligamentario, óseo o mixto.
- Mecanismo: carga axial, alta energía o abducción forzada.
- Impo evaluar la congruencia de metatarsianos con cuñas.
MANEJO LUXOFX DE LISFRANC
DEPENDE DE SI ES CONGRUENTE O NO
- Incongruente: manejo qx.
- Congruente: bota ortopédica por 8-10 semanas.
QUÉ ES EL LIGAMENTO DE LISFRANC
Es el que une la cuña medial con el segundo metatarsiano, el más fuerte e impo de la zona.
Si se desestabiliza este, se desplazan todas las otras uniones.
IMAGENES DE LUXOFC DE LISFRANC
- Rx con carga comparativa de pies y/o monopodal.
- Rx en estrés pronación y abducción.
- FX DE METATARSIANOS
- 5 en total.
- Mecanismo: torsional, atrición (desgaste por uso o roce).
- Se divide en base, diafisiarias, cuello y cabeza.
- Muy impo el EF!!!!
- Impo mantener la cascada metatarsal.
