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TRAUMATO PP2 > OSTEOMIELITIS > Flashcards

OSTEOMIELITIS Flashcards

1
Q

QUÉ ES LA OSTEOMIELITIS

A
  • Es una infección del tejido óseo y/o medular por microorganismos habitualmente piógenos!!!
  • 10 veces más prevalente que la artritis séptica (AS).
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2
Q

FACT DE RIESGO

A

Edad avanzada, enf vascular periférica, DM y cirugía ortopédica (instalación de elementos protésicos, tto de fx).

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3
Q

VÍAS DE ACCESO DE GÉRMENES

A
  • Hematógena.
  • Directa.
  • Contiguidad: de algún foco séptico cercano en las partes blandas.
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4
Q

RESPUESTA DEL HUÉSPED

A

Puede ser piógena o productora de pus, y granulomatosa o inflamatoria.

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5
Q

HISTOPATOLOGÍA

A

MUY IMPO para definir la osteomielitis como aguda o crónica:
- Aguda: hasta 3 semanas, SIN SECUESTRO.
- Crónico: dsp de 3 semanas CON SECUESTRO y necrosis.

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6
Q

OSTEOMIELITIS AGUDA

A
  • HEMATÓGENA!!!!!!
  • Característica de NIÑOS!!! menores de 5 años.
  • Ppalmente en metáfisis de huesos largos (por la riva vascularización)
  • RARO metáfisis en adultos. En adultos es más en diáfisis de hueso largo y vertebral.
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7
Q

AGENTE EN OM AGUDA HEMATÓGENA

A

Es monobacteriana en un 95% de los casos.
- S. AUREUS responsable de un 50-90% de los casos
- E. Coli 25% en espondilodiscitis.

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8
Q

CLÍNICA OM AGUDA

A
  • Se desarrolla en 3-5 días de la llegada del gérmen al hueso.
  • Monostótico (una extremidad).
  • En niños: fiebre alta, escalosfríos, aparición brusca, aumento de volumen, eritema, dolor a la palpación.
  • Se pueden mover las articulaciones de forma pasiva, NO como en la AS que duele demasiado.
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9
Q

LAB OM AGUDA

A
  • Leucositosis con desviación a la izquierda.
  • VHS y PCR elevadas (desde las 6 hrs en niños).
  • Hemocultivos + en un 50% de los casos.
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10
Q

PUNCIÓN EN OM AGUDA

A
  • Cuando se tiene DUDA, es lo más selectivo para hacer el diagnóstico.
  • NO está ampliamente disponible, por eso ante sospecha se piden imágenes.
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11
Q

IMÁGENES EN OM AGUDA

A
  • Cuando hay imágenes positivas, significa que estamos llegando tarde.
  • RX, TAC, cintigrama óseo, eco, RNM.
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12
Q

RX PARA OM AGUDA

A
  • Desviación de partes blandas.
  • 10 días de neoformación perióstica laminar: se ve reacción periostal como hilos de cebolla.
  • Zonas líticas a las 2 semanas.
  • Secuestro a las 3 semanas.
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13
Q

QUÉ ES UN SECUESTRO

A

Son áreas de necrosis rodeada de hueso en una rx, indica OM CRÓNICA!!! PP!!

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14
Q

CINTIGRAMA ÓSEO

A
  • TC 99% sensibilidad, pero poco específico.
  • GA 67,1% de S, pero más específico.

No se qué significa lol

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15
Q

ECOGRAFÍA

A
  • Detecta pus subperióstico.
  • Útil pero no se usa mucho.
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16
Q

EXAMEN DE ELECCIÓN EN ETAPAS PRECOCES

A

RNM

17
Q

TTO MÉDICO DE OM AGUDA

A
  • ATB precoz en altas dosis y secuencial.
  • 6 meses de ATB vía oral.
  • Prolongado hasta 4-6 semanas, hasta normalización de VHS y PCR.
18
Q

TTO QX EN OM AGUDA

A
  • Drenaje de abscesos: para dg diferencial.
  • Solo en falla al tto inicial.
  • Aseo quirúrgico concomitante: resecar todo el material necrótico del hueso.
  • Biopsia en caso de necesitar tto para dg diferencial.
19
Q

PRONÓSTICO OM AGUDA

A
  • Favorable con ATB adecuados.
  • Cronicidad del 1-2%
  • Mortalidad menor al 10%
20
Q

ABSCESO DE BRODIE

A

Es una OM subaguda por vía hematógena.
- Por microorganismos de baja virulencia, 50% por S. Aureus.
- En px jóvenes, NO NIÑOS.
- Característico de hueso largo en EEII.
- Sin manifestaciones sistémicas.
- Diagnóstico es con biopsia siosi.
- Tto con curetaje y ATB.

21
Q

OM CRÓNICA

A
  • Infección ósea y/o medular de más de 3 semanas de evolución.
22
Q

ETIOPATOGENIA DE OM CRÓNICA

A
  • Contaminación directa.
  • Evolución desfavorable de om aguda hematógena.
  • Por contigüidad.
23
Q

ETIOLOGÍA OM CRÓNICA

A
  • S. Aureus!!!
  • SAMR en aumento.
24
Q

CLÍNICA OM CRÓNICA

A
  • Con periodos prolongados de dolor sordo local, raro que tenga síntomas sistémicos.
  • Periodos asintomáticos y exacerbaciones recurrentes.
  • La primera exacerbación puede llevar a apertura de heridas y fístulas.
  • En ocasiones pseudoartrosis infectadas.
25
Q

LAB DE OM CRÓNICA

A
  • Leucocitosis poco frecuente.
  • Aumento de VHS, de PCR no tanto como la aguda.
26
Q

RX EN OM CRÓNICA

A
  • Engrosamiento perióstico.
  • Desmineralización.
  • Esclerosis: en relación a los focos de neoformación ósea.
  • Geodas y secuestros óseos: tejido necrótico rodeado de intentos de osificación.
27
Q

TAC Y RM EN OM CRÓNICA

A
  • Valoran extensión, compromiso de partes blandas, trayectos fistulosos asociados a cuadro infeccioso óseo.
28
Q

CINTIGRAMA ÓSEO EN OM CRÓNICA

A

Alta sensibilidad pero baja especificidad, por eso se pide poco.
TC 99 (?)

29
Q

CLASIFICACIÓN DE CIERNY

A

Evalúa la OM crónica en cuando a:
- Estado fisiológico del huésped.
- Extensión local.
1: medular o local.
2: superficial.
3: localizada.
4: difusa.

30
Q

TTO OM CRÓNICA

A
  • Tratar patología de base.
  • Reestablecer el estado nutricional e inmunológico.
  • Inicio de ATB DESPUÉS DEL CULTIVO.
  • ATB de alta penetración ósea, biofilm, glucocalix y actividad intracelular.
  • Considerar perlas de ATB local.
    –> vancomicina.
  • Debridación qx y aseo SI O SI!!!
31
Q

ESTUDIO PRIMARIO Y DE ELECCIÓN

A

Primario RX y de elección RNM

32
Q

CUÁNDO SE QUE ES OM CRÓNICA

A

Tiene secuestro-involucro.

TRAUMATO PP2 (6 decks)

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