G: Amenorrea primaria y secundaria

Question 1

Que es amenorrea?

Answer 1

Ausencia de menstruacción en edad reproductiva

Question 2

Cual es la clasificación de Amenorrea?

Answer 2

Primaria: nunca hubo menstruación

Secundaria: hubo menstruacciones antes y luego desaparecieron

Question 3

Cuando tenemos una amenorrea primaria?

Answer 3

Sin menstruación a los 15 años, con desarrollo de caracteres sexuales secundarios (mamas, vello púbico).

Sin menstruación a los 13 años, sin caracteres sexuales secundarios.

Question 4

Cuales pueden ser causas de Amenorrea primaria a nivel Hipotalamico?

Answer 4

Disfunción hipotalámica (estrés, anorexia, ejercicio extremo).

Question 5

Cuales pueden ser causas de Amenorrea primaria a nivel Hipofisario?

Answer 5

Tumores, Síndrome de Sheehan raro en niñas, hipopituitarismo.

Question 6

Cuales pueden ser causas de Amenorrea primaria a nivel Ovariano?

Answer 6

Disgenesia gonadal (ej: síndrome de Turner 45,XO).

Question 7

Cuales pueden ser causas de Amenorrea primaria a nivel del utero/vagina?

Answer 7

Agenesia de útero (síndrome de Rokitansky), himen imperforado.

Question 8

Que es la Amenorrea secundaria?

Answer 8

Ausencia de menstruación durante >3 ciclos consecutivos o >6 meses en una mujer previamente menstruante.

Question 9

Cuales pueden ser causas de Amenorrea secundaria a nivel Hipotalamica?

Answer 9

Estrés, anorexia, ejercicio extremo.

Question 10

Cuales pueden ser causas de Amenorrea secundaria a nivel Hipofisario?

Answer 10

Prolactinoma, tumores, síndrome de Sheehan.

Question 11

Cuales pueden ser causas de Amenorrea secundaria a nivel Ovariano?

Answer 11

SOP, insuficiencia ovárica prematura.

Question 12

Cuales pueden ser causas de Amenorrea secundaria a nivel uterino?

Answer 12

Sinequias uterinas (síndrome de Asherman postlegrado o cirugías).

Question 13

Cuales pueden ser causas de Amenorrea fisiologicas?

Answer 13

Embarazo (causa más común), lactancia, menopausia.

Question 14

Como hacemos la evaluación de una paciente con amenorrea?

Answer 14

1: Descartar embarazo (¡siempre primero!): test de β-hCG.

2: Historia clínica completa: peso, estrés, actividad física, medicamentos.

3: Examen físico:
Caracteres sexuales secundarios (desarrollo mamario, vello).
Peso corporal, signos de hiperandrogenismo.

4:Estudios hormonales:
FSH, LH, estradiol, prolactina, TSH.

5:Estudios de imagen:
Ecografía ginecológica.
Resonancia de silla turca (si sospecha de tumor hipofisario).

6: Pruebas específicas:
Prueba de progesterona: para ver si hay producción endógena de estrógenos.
Test combinado estrógenos-progesterona si corresponde.

Question 15

Como hacemos diagnostico diferencial de las amenorreas?

Answer 15

FSH y LH altas: Fallo ovárico (Turner, insuficiencia ovárica prematura).
FSH y LH bajas: Disfunción hipotalámica o hipofisaria.
Prolactina alta: Prolactinoma.
Ecografía sin útero: Agenesia mülleriana.