G. N. P. E

Question 1

Características gerais

Answer 1

Glomerulonefrite pós-infecciosa mais comum na infância
Comprometimento da função renal devido a uma resposta inflamatória difusa de origem imunológica
Sequela tardia não supurativa
O flúor diminui a virulência
5-12 anos e mais frequente no sexo masculino

Question 2

Etiologia

Answer 2

Pós infecção pelo s. beta hemolítico do grupo A, podendo ser também pelo C e G
Proteína M na parede identifica as cepas
Impetigo: M2, 49, 55, 57 e 60
Faringite: M1, 3, 4, 12, 18, 25 e 492

Question 3

Patogênese

Answer 3

Acredita-se que o complexo antígeno-anticorpo, deposita-se no endotélio da membrana basal do glomérulo, ativando o complemento. Há liberação de substâncias lesivas à parede glomerular e passagem de imunocomplexos para a vertente epitelial, constituindo os “humps”, patognomônicos da GNPE

Question 4

Quadro clínico

Answer 4

Geralmente há relato de infecção recente. Faringite, amigdalite ou impetigo. Porém pode haver sem sintomas ou relatos de infecção
Ocorre mais frequentemente 1-2 semanas após quadro de faringite ou 2-6 semanas após infecção de pele
Haverá hematúria, edema que geralmente não ultrapassa 10% do peso, hipertensão arterial podendo haver também oligúria
Edema geralmente antecede a hematúria, que em 2/3 das vezes será macroscópica. A hipertensão arterial surge em 60-90% dos casos

Question 5

Fisiopatologia

Answer 5

A partir do processo inflamatório difuso nos capilares glomerulares:
- haverá redução do ritmo de filtração glomeurar
- ocorre preservação de reabsorção tubular do Na
- ocorre aumento do volume extracelular
- supressão do SRAA
- haverá hipervolemia por retenção de Na e Água

Question 6

Principais complicações

Answer 6

Congestão circulatória
ICC
Encefalopatia hipertensiva
Crises convulsivas
Insuficiência renal aguda

Question 7

Diagnóstico laboratorial

Answer 7

A. S. O aumentada
Dosagem do complemento apresenta-se diminuída (normaliza de 4-10 semanas) - marcador prognóstico e diagnóstico diferencial
C3 e CH50 baixos
Função renal e ionograma
Hemograma pode apresentar hematócrito baixo (hemodiluição)
Sumário de urina, há hematúria (macro ou micro), cilindros hemáticos (origem glomerular), cilindros hialinos (leve proteinúria)

Question 8

Tratamento - objetivos

Answer 8

Visa controlar as complicações da sobrecarga de volume, como a hipertensão e o edema decorrente da fase aguda da doença
Pacientes com oligúria intensa e/ou sinais de insuficiência cardíaca ou de encefalopatia hipertensiva devem ser hospitalizados

Question 9

Diagnóstico diferencial

Answer 9

Outras glomerulonefrites:
Membranoproliferativas, complemento persistindo baixo
Púrpura de Henoch-Schoenlein, ocorrendo manifestações cutâneas e articulares, com o complemento normal
Nefrite lúpica, haverá os exames característicos para LES, há consumo de complemento
Doença de Berger (nefropatia por IgA), há hematuria recorrente, complemento normal. Na biópsia renal a imunofluorescência positiva IgA
Síndrome hemolítico urêmica

Question 10

Biópsia renal

Answer 10

Exames histológicos raramente são necessários
Na imunofluorescência haverá depósitos de imunocomplexos com IGG e C3 nas 2-3 semanas de doença

Question 11

Tratamento

Answer 11

Restrição de Na, restrição hídrica, restrição de proteínas, diante de I. R. A
Restrição de K
Penicilina V, penicilina benzatina
Eritromicina
Furosemida
Anlodipino
Nifedipino
Hidralazina

Question 12

Prognóstico

Answer 12

Em geral a terapêutica de suporte proporciona a recuperação da função renal. Haverá retorno da diurese, com diminuição do edema, normalizando da P. A. A hematúria macroscópica diminui entre a primeira e segunda semana. A hematúria microscópica pode permanecer por até 18 meses (não significa prognóstico ruim)