Hépatite, définition et étiologie - Question d’examen !
Inflammation du foie pouvant être aiguë ou chronique.
Étiologie
- virale (a, b, c…)
- alcoolique
- toxique (médicaments - paracétamol)
- auto-immune
Hépatite aiguë, chronique et fulminante
HÉPATITE AIGUË
Qui survient rapidement après l’exposition avec le pathogène.
HÉPATITE CHRONIQUE
Lorsque l’hépatite persiste plus de 6 mois après l’exposition au pathogène.
HÉPATITE FULMINANTE
Hépatite hyperaiguë avec nécrose massive des hépatocytes.
Etiologies :
- virales (hép. A, mais rare)
- toxique (paracétamol, amanite phalloïde)
Encéphalopathie hépatique + facteurs de risque
Détérioration de la fonction cérébrale chez les personnes atteintes de maladie hépatique sévère due à l’accumulation dans le sang de substances toxiques (amoniaque = effet neurotoxique) normalement éliminées par le foie et qui atteignent le cerveau.
Facteurs de risque
- saignement digestif
- infection…
SYMPTÔMES
- confusion
- désorientation
- somnolence
- modification de l a personnalité, du comportement et de l’humeur
Signes d’une insuffisance hépato-cellulaire
- ictère (jaunisse)
- fatigue, malaise
- coma
- nausées et vomissements
- hémorragies (ecchymoses, saignements gingivaux…)
- encéphalopathie hépatique (lors de cirrhose alcoolique le + souvent)
- manifestations dermatologiques
- manifestation endocriniennes (gynécomastie, impuissance…)
Quelle molécule mesure-t-on dans le sang pour connaître le fonctionnement du foie ?
La bilirubine.
Pourquoi y’a-t-il un risque d’hémorragie lors de l’insuffisance hépatique ?
Car les facteurs de coagulation sont synthétisés par le foie.
Y’a-t-il un traitement à l’hépatite fulminante ?
Non.
Si l’hépatite persiste, il y a décès sauf si on peut rapidement greffer un foie.
Virus HAV, mode de contamination, aiguë ou chronique, vaccin ou non, traitement ou non
HAV
- Transmission oto-fécale (aliments, eau).
- Vaccin = oui
- Peut évoluer en hépatite fulminante (mais rare)
- pas de traitement
Virus HBV, mode de contamination, aiguë ou chronique, vaccin ou non, traitement ou non
HBV
- transmission par contamination sanguine (piercing, transfusion, toxicomanie, tatouages, piqures) et sexuelle
- vaccin = oui
- Traitement = oui (antiviraux + interférons)
l’HBV provoque tout d’abord une hépatite aiguë qui peut devenir chronique et évoluer en cirrhose (20% des cas).
L’alcool est un facteur de risque majeur.
La survenue d’un cancer du foie est un risque également.
Virus HCV, mode de contamination, aiguë ou chronique, vaccin ou non, traitement ou non
HCV
- transmission par contamination sanguine (transfusions, toxicomanie, piercing, tatouages, piqûres), rarement sexuelle
- vaccin = non
- traitement = oui (antiviraux + interférons)
Peut devenir chronique et dégénérer en cirrhose, voire en cancer (carcinome hépatocellulaire)
Les grandes causes d’hépatite chronique
- hépatopathie alcoolique
- NASH (accumulation de graisse dans les hépatocytes) = surpoids ou obésité
Hypertension portale explication, causes, symptômes typiques et complications possibles
Pression élevée dans la veine porte en raison d’un obstacle au passage du sang lorsqu’il veut passer le foie.
La pression dans les vaisseaux augmente, à tel point que le sang cherche un autre chemin. C’est l’anastomose entre les veines du système porte et du système cave (anastomose porto-caves).
Symptômes :
- ascite (oedème dans le péritoine = gros ventre)
- varices oesophagiennes (= risque d’hémorragie digestives hautes)
- hémorroïdes (= risque d’hémorragies rectales)
- tête de méduse (varices sur le ventre gonflé)
Etiologie hémorragies hautes et basses + principes de prise en charge en urgence
HÉMORRAGIES HAUTES
Hémorragie du tube digestif en amont de la jonction duodéno-jéjunale.
ÉTIOLOGIE
- ulcère oesophagien, gastrique, duodénal… (50%)
- rupture de varices oesophagiennes
= risque d’hémorragie cataclysmique
SYMPTÔMES
- Hématémèse
- Maelena (selles noires, épaisses et nauséabondes, d’aspect goudronneux).
HÉMORRAGIES BASSES
Hémorragie du tube digestif en aval de la jonction duodéno-jéjunale (intestin grêle, colon, rectum et anus). Moins urgentes mais gastroscopie tout de même.
ÉTIOLOGIE
- saignement diverticule (30-40%) = sang mêlé aux selles
- saignement rectal (hémorroïdes, fistules) = sang coiffant les selles
- tumeur bénigne et cancer colorectal
- maladie de Crohn, RCUH
Vomissement + sang
Hématémèse (signe d’hémorragie haute)
Évacuation de sang par l’anus
Hématochézie (signe d’hémorragie basse)
Diverticulose et complications
Herniation de la muqueuse et sous-muqueuse du côlon (sigmoïde)
- souvent multiples
- souvent associé à la constipation chronique
COMPLICATIONS
- hémorragies diverticula ires (abondant et indolore)
- diverticulites (les diverticules s’enflamment)
Constipation
< 1 selle / semaine
ou difficultés à la défécation
Recommandations simples en cas de constipation
- manger des fibres
- bien s’hydrater
- pratiquer une activité physique
- si besoin = laxatifs naturels (jus de pruneau, son d’avoine le matin…)
- si pas suffisant laxatifs médicamenteux
Respecter les paliers :
1er - traitement non médicamenteux
2 - laxatif osmotiques, puis irritants
3e - lavements
Décrire les pathologies de la cholélithiase
Colique biliaire = calcul qui obstrue le col de la vésicule biliaire
Cholécystite = qui est enclavé dans le canal de la vésicule biliaire + fièvre
Cholangite = qui est enclavé dans canal cholédoque + fièvre + ictère
Pancréatite obstructive = qui obstrue les voies biliaires en aval du canal de Wirsung = cholangite + pancréatite + hépatite + fièvre + ictère
Quelle est la sémiologie (signes/symptômes) de la colique biliaire et le traitement ?
Le calcul obstrue LE COL DE LA VÉSICULE BILIAIRE.
Douleur importante Crampiforme Localisée à l'hypochondre droit Irradiante vers l'épaule Elles durent moins de 4h (max. 6h) JAMAIS DE FIÈVRE !
Survient la plus part du temps au détour d’un repas gras.
TRAITEMENT
Si pas de douleur on ne fait rien.
Si douleur + récurrence = on enlève la vésicule biliaire.
Cholécystite + sémiologie + traitement
Le calcul s’enclave AU NIVEAU DU CANAL SYSTIQUE (canal de la vésicule biliaire) et la vésicule biliaire s’enflamme.
SÉMIOLOGIE
Douleur à l’hypochondre droit persiste et s’intensifie
Nausées et vomissements
Fièvre (mais pas toujours)
Signe de Murphy (lors de la palpation, on appuie sur le bord costal droit et lorsque l’on relâche le patient doit respirer. S’il ne peut pas terminer sa respiration, il a un calcul)
TRAITEMENT
Il faut intervenir d’urgence pour enlever la vésicule biliaire ou boucher le trou si péritonite.
Red flag douleur biliaire
La douleur biliaire doit inquiéter si :
- elle dure plus de 4h
- si le patient a de la fièvre
C’est au minimum une cholécystite et on peut en mourir = péritonite = choc septique !
Quels sont les risque d’une cholécystite mal traitée ?
Infection - empiète + rupture = choc septique !
Rupture de la vésicule = péritonite = choc septique !
Cholangite + sémiologie + traitement
Le calcul obstrue LE CANAL CHOLÉDOQUE (p. ex. au niveau du sphincter d’Oddi). Cela va enflammer la vésicule et toutes les voies biliaires !
La bile stagne et la situation peut très rapidement évoluer vers le choc septique.
SÉMIOLOGIE
- douleur hypochondre droit
- fièvre
- jaunisse (ictère)
TRAITEMENT
Il y a atteinte hépatique ! Il faut intervenir d’urgence pour reperméabiliser le canal.
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