Inflammation Labprover
- CRP
- Leukocyter
- Trombocyter
- Kalprotektin i faeces
Labprover Koagulation, Blodvärde
- Hb
- Hematokrit
- INR
- Trombocyter
- Blödningstid
Leverfunktion Labprover
- Bilirubin
- ALP
- ASAT/ALAT
- GT
- PK
Labprover Njurfunktion
- GFR
- Kreatinin
- Urea
Labprover nutrionsparametrar
BMI
S-albumin
Labprover salter och mineraler
- S-Na, S-K
- U-Na
- Vitamin B12 och D
- Folat
- Magnesium
Tumörmarkörer
- Carcinoembryonalt antigen S-CEA: kolon
- S-CA 15-3: bröst
- S-CA 19-9: pankreas, gallvägar
- S-CA 72-4: mukinösa tumörer
- S-CA 125: ovariecancer
Endoskopi, syften
- Se mukosan: inflammation, malignitet, ta prov (px) för PAD, terapeutiska åtgärder (dilationer mm).
Vanligaste undersökningarna
- Esophagus/ventrikel: skopi
- Galla: ultraljud
- Lever: CT
- Pankreas: CT
- Kolon: skopi/CT
Definition av övre respektive nedre GI-blödning
Övre - ovan lig. Treitz
Nedre - nedom lig. Treitz
Melena
Svart, koagulerat blod i avföring
Hematemes
Blodiga eller kaffesupskräkningar
Hematoschezi
Rött blod i avföring
Viktigt i anamnes GI-blödning
- Kända sjukdomar
- Hematemes
- Svart eller blodig avföring
- Blodförtunnande läkemedel
- NSAID
- Rökning
- Alkohol
Personer under 30 år har sällan blödande magsår
NSAID och kortison ger båda ulcus och gastrit
Leversjukdom och missbruk kan ge esophagusvaricier
Olika typer av övre GI-blödningar
- Ulcus duodeni/ventriculi
- Stressulcus
- Hemorragisk gastrit
- Kärlmissbildning - Dieulafoys syndrom
- Mallory-Weiss
- Esophagusvaricier
Olika typer av nedre GI-blödningar
- Tumör
- Colit
- Divertikel
- Angiodysplasi
- Hemorrojder
- Analfissur
Komplikationer Ulcus
- Blödning
- Perforation
- Stenos
Riskfaktorer blödande ulcus
- Ålder
- H. pylori
- Tidigare sår
- Alkohol
- Rökning
- NSAID/ASA/kortison
Behandlingsmodaliteter blödande ulcus
- Medicinsk
- Endoskopisk terapi
- Interventionell radiologi
- Kirurgi
Varför gallavlastning vid stasikterus?
- Obehandlad stasikterus leder till leversvikt och död
- Om infektion uppstår i de avstängda gallvägarna (cholangit) blir förloppet snabbare med sepsis (vanligt vid sten)
- Stasikterus orsakad av gallsten kan spontant gå i regression om stenen inte är inkilad (spontan passage eller flotterande sten)
ERCP
endoskopisk retrograd cholangiopancreaticografi
ERCP komplikationer
- 8-10% komplikationer
- 0,6 -1% mortalitet
- Pankreatit 5%
- Cholangit 1,5%
- Blödning 2,8%
- Perforation 1,3%
PTC
Percutan transhepatisk cholangiografi
Man kan lägga kateter, sk pigtail vilken går in till duodenum
Stopp i katetern (pigtail), tecken och åtgärder
- Läckage
- Febertoppar
- Ikterus
- Öppna katetern vid tecken på stopp
- Spola dagligen (kan få igång funktion)
- Byt regelbundet (4-8)
Roux-Y hepatikojejunostomi
Tunntarmen klipps av vid duodenum, denna fästs längre ned på jejunum. Övre delen av jejunum får sluta blint i buken och ductus choledocus fästs på denna del.
Gastroesofageal refluxsjukdom
Patogenes, symptom, klassifikation
GERD
Patogenes:
Ökad exponering av esofagus slemhinna för surt ventrikelinnehåll.
Symptom:
Ska vara över 2 dagar per vecka.
Halsbränna
Sura uppstötningar
Klassifikation:
Icke erosiv esofagit
Erosiv esofagit
GERD - utredning och behandling
- Gastroskopi (är normala i 50% av fallen trots symptom)
- Behandling icke erosiv esofagit: PPI, H2-blockare, alginsyra vb
- Behandling erosiv esofagit: PPI fulldos kontinuerligt 8 v därefter halverad dos.
GERD endoskopifynd
- Icke erosiv esofagit (NERD)
- Erosiv esofagit
- Erosiv esofagit med utvecklad striktur
Gastrit klassifikation
- Typ A gastrit: pangastrit (automimmun sjukdom 10%)
- Typ B gastrit: antrumgastrit (kroniskt aktiv inflammation, h.pylori 90% av fallen)
- Kronisk atrofisk gastrit: atrofisk mukosa, inflammation
Gastrit symptom
- Dyspepsi/ symptomfri
- Anemi, B12-brist
- Svag korrelation mellan symptom, endoskopisk och mikroskopisk bild
NSAID-gastropati
- Blockerar enzymet cyklooxygenas
- Minskad bildning av PGE2
- Minskad cytoprotektion
- Syra + NSAID är ulcerogent
