Gastroenterologia cz.3

Question 1

Kiedy można wprowadzić do diety gluten?

Answer 1

5.-6. miesiąc życia

Question 2

Dziecko z objawową celiakią i następującymi wynikami: przeciwciała p/TGA 10-krotnie przekraczające normę, EMA (+), po miesięcznej diecie eliminacyjnej. Jakie badanie należy zlecić, aby ostatecznie potwierdzić celiakię u tego dziecka?

Answer 2

Badanie genetyczne HLA DQ2, DQ8

Question 3

Co wykazały randomizowane badania kliniczne dotyczące probiotyków?

Answer 3

Brak efektu leczniczego w biegunkach

Question 4

Celiakia współwystępuje z:

Answer 4

zespołem Turnera
zapaleniem tarczycy
zespołem Williamsa
DM 1
niedoborem IgA

Question 5

10-miesięczne dziecko trafia na SOR z następującymi objawami: dwa luźne stolce z krwią, falowe bóle brzucha, brak cech odwodnienia, u rodzeństwa biegunka bez domieszki krwi. Jakie jest Twoje postępowanie?

Answer 5

Wykonujesz USG brzucha i zlecasz konsultację chirurgiczną

Question 6

Objawy choroby Hirschsprunga to:

Answer 6

zaparcia występujące od urodzenia

oddanie smółki po upływie 48 godzin od urodzenia

Question 7

Przyczyną OZT u dzieci może być:

Answer 7

nadczynność przytarczyc
zakażenie A. lumbricoides
hipercholesterolemia typu V

Question 8

Do poradni zgłasza się matka z 7-miesięcznym dzieckiem w celu otrzymania porady żywieniowej. Dziecko do tej pory jadło kaszkę z glutenem i przecier jarzynowy, a wcześniej było karmione naturalnie. Dziecko ma obciążający wywiad alergiczny. Jakie jest właściwe zalecenie?

Answer 8

Dodanie mięsa lub ryby do zupki 1-2 razy w tygodniu

Question 9

Do lekarza zgłasza się ojciec z 8-miesięcznym niemowlęciem po zaobserwowaniu krwi i śluzu w stolcu. Rodzeństwo niemowlęcia skarży się obecnie na biegunkę, ale nie zaobserwowało w swoim stolcu domieszek patologicznych. Niemowlę nie ma cech odwodnienia ani objawów otrzewnowych. Brzuch trudno badalny. Lekarz zaobserwował u pacjenta ból brzucha występujący falami. Jakie jest prawidłowe postępowanie?

Answer 9

Należy natychmiast wykonać badanie USG, aby wykluczyć wgłobienie

Question 10

Wybierz zdanie prawdziwe dotyczące wodniaka pęcherzyka żółciowego:

Answer 10

powikłaniem jego perforacji może być zapalenie otrzewnej
może być wynikiem infekcji paciorkowcem grupy A
występuje w 10-15% przypadków choroby Kawasaki

Question 11

W jakim schorzeniu niemowląt wymioty nie są typowym objawem?

Answer 11

Zapalenie wyrostka robaczkowego

PRAWDA:
NEC
Malrotacja jelit
Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
Zakażenie układu moczowego

Question 12

Celiakia występuje w skojarzeniu z:

Answer 12

Celiakia nie wykazuje korelacji z wymienionymi chorobami.

Question 13

Charakterystyczną cechą atrezji zewnątrzwątrobowej jest:

Answer 13

brak pęcherzyka żółciowego w USG

przedłużająca się żółtaczka u noworodka

Question 14

Jakie objawy są charakterystyczne dla niepowikłanego wgłobienia jelita?

Answer 14

Obraz tarczy strzelniczej

Objaw pustki nad prawym talerzem biodrowym

Question 15

W której z podanych sytuacji należy rozpocząć eradykację potwierdzonego zakażenia H.pylori?

Answer 15

Gdy rak żołądka występował u krewnego I stopnia
Gdy obecny jest zagojony wrzód
Gdy obecny jest aktywny wrzód

Question 16

W którym przypadku hipoteza celiakii wydaje się być najbardziej prawdopodobna u dziecka z bólami brzucha?

Answer 16

Anemia

Question 17

Wskaż fałszywe zdanie dotyczące przedłużającej się biegunki:

Answer 17

Najczęściej wymaga antybiotykoterapii

PRAWDA:
Trwa powyżej dwóch tygodni
Może być następstwem ostrej biegunki
Najczęściej wymaga diety eliminacyjnej
Należy wykonać posiew kału

Question 18

Wskaż prawidłowe zdanie o nietolerancji laktozy:

Answer 18

Wtórna nietolerancja występuje u osób z celiakią.
Najczęstszą postacią jest postać późna, tzw. “postać dorosłych”.
Nie można pić mleka krowiego.
Po infekcji rotawirusem należy wykluczyć mleko z diety na 2 tygodnie.

Question 19

Najczęstszą przyczyną cholestazy wczesnodziecięcej, która wymaga interwencji chirurgicznej jest:

Answer 19

Atrezja zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych

Question 20

Hiperbilirubinemia związana pojawiająca się w 3-5 dobie życia u urodzonego o czasie i karmionego piersią noworodka może być:

Answer 20

Następstwem zaburzenia wydzielania żółci na poziomie hepatocytów, przewodów wewnątrz- lub zewnątrzwątrobowych

Question 21

Główną przyczyną prowadzącą do rozwoju encefalopatii wątrobowej w przebiegu ostrej niewydolności wątroby jest:

Answer 21

Wzrost poziomu amoniaku

Question 22

Celiakię u dzieci można rozpoznać:

Answer 22

Biopsja nie jest potrzebna, jeśli występują klasyczne objawy, miano p/ciał przeciwko transglutaminazie tkankowej przekracza normę 10 razy, są dodatnie p/ciała przeciwko endomysium i dodatnie antygeny DQ2/DQ8

Question 23

Zalecanym badaniem do oceny eradykacji Helicobacter pylori wykonanym po 2 tygodniach od zakończenia leczenia inhibitorami pompy protonowej i po 4 tygodniach od zakończenia leczenia antybiotykami jest:

Answer 23

Mocznikowy test oddechowy

Badanie ELISA na obecność antygenu Helicobacter pylori w stolcu

Question 24

Pięciolatka, zgłosiła się z rodzicami na SOR, podając objawy: ból brzucha początkowo zlokalizowany w okolicy pępka, następnie przemieścił się on do okolicy prawego talerza biodrowego. Nie wymiotuje. W badaniu USG bez zmian. Po 16 godzinach dziewczyna oddała krwawy stolec. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem będzie w tym przypadku:

Answer 24

uchyłek Meckela

Question 25

Dziecko z bólem brzucha od 48 godzin. W badaniu fizykalnym badalne objawy otrzewnowe, w badaniu USG obraz przypominający wgłobienie. Jakie działanie terapeutyczne należy podjąć?

Answer 25

laparotomia

Question 26

Leczenie celiakii polega na:

Answer 26

wprowadzeniu diety bezglutenowej do końca życia pacjenta

Question 27

W jakim wieku zwykle pojawiają się pierwsze objawy kliniczne przerostowego zwężenia odźwiernika?

Answer 27

3 t.ż

Question 28

U dziecka z lekką biegunką infekcyjną i niewielkim odwodnieniem: 1. karmienie piersią jak dotychczas 2. karmienie mieszankami jak dotychczas 3. doustny płyn nawadniający 4. przerwać karminie 5. karmić tylko hydrolizatem

Answer 28

1,2,3

Question 29

Według RBK:

Answer 29

dodanie cynku i probiotyków do płynu nawadniającego skraca czas trwania biegunki
gdy dziecko wymiotuje, ondansetron zmniejsza liczbę niepowodzeń nawadniania
laktoferryna krowia hamuje wzrost patogennych bakterii jelitowych

Question 30

W randomizowanych badaniach klinicznych:

Answer 30

Dodanie cynku i probiotyków do płynu nawadniającego skraca czas trwania biegunki
Ondansetron zmniejsza liczbę niepowodzeń nawadniania
Laktoferryna krowia hamuje wzrost patogennych bakterii jelitowych

Question 31

Noworodek 4-dniowy płci męskiej urodzony po 38 tyg. ciąży, masa urodzeniowa 3200g. Od 2 doby życia wzdęcie brzucha. Kilkakrotnie wymiotował zielono podbarwioną treścią. Podczas wlewu czyszczącego w 3. dobie życia oddał pierwszą smółkę i dużą ilość gazów. Wzdęcie brzucha zmniejszyło się. Jaką chorobę podejrzewasz?

Answer 31

Chorobę Hirschprunga

Question 32

Badaniem z wyboru w diagnostyce choroby refluksowej żołądka dzieci i młodzieży jest:

Answer 32

pH-metria z badaniem impedancji

Question 33

Defekty enzymów cyklu mocznikowego, po początkowym bezobjawowym etapie ujawnią się po:

Answer 33

rozpoczęciu karmienia

Question 34

Które z poniższych zdań dotyczących żółtaczek wczesnoniemowlęcych jest prawdziwe?

Answer 34

Zespół Alagille’a - objawiający się cholestazą - spowodowany jest mikrodelecją lub intragenową mutacją genu JAG1 na chromosomie 20, kodującego produkcję białka Jagged1.
Postępująca rodzinna cholestaza to grupa schorzeń prowadzących do marskości wątroby, uwarunkowanych genetycznie, polegająca na zaburzonym transporcie nabłonkowym żółci.
Zespół Criglera-Najjara cechuje się wystąpieniem żółtaczki ze wzrostem bilirubiny wolnej.
Dzieci z niedoborem alfa-1-antytrypsyny o fenotypie PiZZ w połowie przypadków mogą ujawnić żółtaczkę w okresie niemowlęcym.

FAŁSZ:
Zarośnięcie zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych powstaje w wyniku defektu genetycznego i cechuje się postępującą obliteracją zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych z zanikaniem dróg wewnątrzwątrobowych.

Question 35

Do charakterystycznych cech choroby Wilsona należą:

Answer 35

Żadna z powyższych kombinacji nie jest prawidłowa

Odpowiedzi:
est najczęstszą genetycznie uwarunkowaną chorobą rasy białej.
Ujawnia się najczęściej do 12 tyg. życia.
W odróżnieniu od dorosłych, test potowy jest jedną z podstawowych metod diagnostycznych u dzieci.
U dzieci dominuje głownie postać neurologiczna.
Jedną z typowych cech choroby u dzieci jest częste występowanie pierścienia Kaysera-Fleischera.
1,5

Question 36

Za organicznym podłożem choroby przewodu pokarmowego przemawiają:

Answer 36

ból brzucha budzący ze snu
znaczny ubytek masy ciała
krew w stolcu

Question 37

Które z poniższych zdań odnoszących się do refluksu żołądkowo-przełykowego u dzieci jest prawdziwe:

Answer 37

na podstawie badań z użyciem impedancji z pH-metrią potwierdzono związek między refluksem żołądkowo-przełykowym i zapaleniem zatok
u starszych dzieci i młodzieży, z typowymi objawami sugerującymi chorobę refluksową, podejmuje się próbę empirycznego leczenia blokerami pompy protonowej do 4 tygodni
stosowanie blokerów pompy protonowej u niemowląt jest ograniczone jedynie do leczenia udowodnionego endoskopowo nadżerkowego zapalenia przełyku
u niemowląt częściej stwierdza się zaburzenie czynnościowe zwane regurgitacjami niemowlęcymi niż chorobę refluksową

FAŁSZ:
nie zaleca się empirycznego leczenia blokerami pompy protonowej zaburzeń łaknienia, połykania, czy bloku przy połykaniu

Question 38

Co jest najlepszym potwierdzeniem alergii pokarmowej na białko mleka krowiego u niemowlęcia?

Answer 38

test prowokacyjny

Question 39

Wybierz nieprawdziwe zdanie na temat GER:

Answer 39

najskuteczniejszym badaniem GER jest manometria przełyku

Question 40

Jakie pytanie nie będzie istotne w wywiadzie zbieranym od rodziców dziecka z żółtaczką?

Answer 40

Czy dziecko jest szczepione przeciwko paciorkowcom?

PRAWDA:
Jaki jest kolor stolca?
Jaki jest kolor moczu?
Czy dziecko skarży się na świąd skóry?
Czy ktoś w rodzinie chorował na sferocytozę?

Question 41

Do przyczyn cholestazy wewnątrzwątrobowej u dzieci należą:

Answer 41

mukowiscydoza
choroba Bylera
pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych
zespół Shwachmana i Diamonda

Question 42

Przyczyna encefalopatii w ostrej niewydolności wątroby to:

Answer 42

Nadmiar amoniaku

Question 43

Wskaż zdanie fałszywe, opierając się na randomizowanych badaniach klinicznych:

Answer 43

Wielokrotne potwierdzenie występowania refluksu w badaniach endoskopowych udowodniło jego korelację z zapaleniem zatok.

PRAWDA:
W przypadku krwawień z przewodu pokarmowego endoskopia jest przydatną metodą diagnostyczną.
Przeciwwskazaniem do panendoskopii jest podejrzenie perforacji przewodu pokarmowego.
Według wytycznych EPOS w ostrym zapaleniu zatok powinno się wykonać endoskopię nosa.

Question 44

Bilirubina związana to:

Answer 44

Glukuronian bilirubiny

Question 45

U dziecka karmionego piersią w 3-5 dniu życia stwierdzono hiperbilirubinemię (szczególnie podwyższony jest poziom bilirubiny sprzężonej). Jakie jest Twoje podejrzenie?

Answer 45

Patologia dróg żółciowych wewnątrzwątrobowych, zewnątrzwątrobowych lub w obrębie komórek wątroby

Question 46

Które z badań lub objawów nie jest typowe dla choroby trzewnej:

Answer 46

Przeciwciała przeciw enterocytom

PRAWDA:
Przeciwciała przeciw endomysium w klasie IgA
Przeciwciała przeciw transglutaminazie tkankowej
Przeciwciała przeciwretikulinowe
Spłaszczenie kosmków jelita cienkiego i pogłębienie krypt

Question 47

Oceń prawdziwość następującego zdania:
W nowoczesnej diagnostyce choroby refluksowej wykorzystuje się metodę pH-metrii z impedancją, gdyż umożliwia ona rejestrację zarówno kwaśnych, jak i niekwaśnych refluksów.

Answer 47

Obie części zdania są prawdziwe i istnieje między nimi związek przyczynowo-skutkowy

Question 48

U 7-dniowego noworodka urodzonego z ciąży powikłanej wielowodziem wystąpiły wodniste tryskające stolce. Wyniki gazometrii i RKZ: Na 135, K 3,2, Cl 88, pH 7,502, pCO2 25 mmHg, pO2 86 mmHg, HCO3 25 mmol/l, saturacja 95%. Jakie jest najistotniejsze badanie w tym przypadku?

Answer 48

Pełny jonogram stolca

Question 49

U chorego z mukowiscydozą stosowanie dawki lipazy powyżej 10000 j./kg m.c. może prowadzić do:

Answer 49

Wystąpienia kolonopatii włókniejącej

Question 50

Najczęstszą przyczyną przewlekłej niewydolności trzustki u dzieci jest:

Answer 50

Mukowiscydoza