Genou Flashcards by Léa Roy

Vrai ou faux: le condyle fémoral médial a une plus grande surface que le latéral, donc il s’use plus vite

Vrai

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Vrai ou faux: en flexion, il y a une rotation médiale du fémur sur le tibia

Faux, c’est en extension
en flexion, il y a une rotation latérale du fémur sur le tibia

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BOARDS: La patiente a une douleur derrière le genou, quelle est la structure située en profondeur de l’artère poplitée qui est en cause?

Muscle poplité

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Complétez: le muscle poplité verrouille/déverrouille le genou en amorçant la rotation médiale/latérale du fémur sur le tibia

déverrouille
latérale

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Quels sont des facteurs aggravants d’une tendinopathie du muscle poplité?

la course en descendant
s’asseoir en papillon
(la palpation du tendon poplitée est douloureuse)

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Vrai ou faux: le syndrome de piégeage de l’artère poplitée est plus fréquente chez les jeunes hommes adultes

Vrai
4x plus homme que femme, 25 à 40 ans

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La compression de l’artère poplitée peut se faire par quels muscles?

1) muscle poplité
2) chef médial du gastrocnémien

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Vrai ou faux: le syndrome du compartiment (des loges) peut être aiguë ou chronique

Vrai
aiguë: post-opératoire ou traumatique
chronique: activité physique (hypertrophie muscu)

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BOARDS: l’extension complète du genou est limitée par quel muscle?

muscle triceps sural

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Quelles sont les structures potentiellement lésées lors d’un mécanisme de blessure en flexion (position d’instabilité)?

ligaments
ménisques

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Quelles sont les types de blessure potentielles lors d’un mécanisme de blessure en extension (position de stabilité)?

fracture
lésion ligamentaire (LCA)

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Indiquez quelle(s) structure(s) pourrai(en)t être atteinte(s) pour chacun des mécanismes de trauma suivant:
1) coup direct antérieur
2) décélération
3) hyperextension
4) hyperflexion
5) forces externes (varus/valgus)
6) rotation compressive

1) Fx patella
2) ligaments croisés
3) ligaments croisés et muscles
4) ligaments croisés/quads/ménisques
5) LCM/ménisque/LCA
6) ménisque

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Nommez des structures extra-articulaires pouvant être lésées lors d’une blessure au genou (4)

1) ligaments collatéraux
2) tendons
3) bourses
4) patella

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Qu’est-ce qui distingue principalement un atteinte extra-articulaire d’une atteinte intra-articulaire?

l’effusion intracapsulaire (indique une pathologie intra-articulaire à 100%, toujours présente lors d’une blessure initiale, mais n’indique pas la cause exacte)

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Vrai ou faux: le LCA est plus souvent atteint que le LCP

Vrai

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Vrai ou faux: le ménisque latéral est plus souvent atteint que le ménisque médial

Faux, c’est le contraire

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Quelles sont les lésions potentielles s’il y a une effusion intracapsulaire immédiate avec sang?

1) LCA
2) ménisque (1/3 externe)

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Quelles sont les lésions potentielles s’il y a une effusion intracapsulaire 8-24h après le trauma et sans sang?

1) LCP
2) ménisque (2/3 interne)

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Quels sont les 2 mécanismes de blessure les plus communs pour une blessure du LCA?

1) rotation interne forcée (torsion)
2) force/stress en valgus (rupture du LCM)

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Quelle condition est décrite?
- “POP”
- genou qui lâche
- douleur agonisante qui diminue rapidement
- incapacité poursuivre activité/marcher
- effusion rapide (hémarthrose)
- signes cardinaux

Lésion LCA

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Règle de prédiction Wagemakers
a) pour quoi?
b) quels sont les critères?

a) déchirure complète LCA
b) Hisoire de “POP”, enflure, céder + tiroir antérieur positif

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La règle de Wagemakers pour une déchirure du LCA est-elle spécifique ou sensible?

Spécifique (donc si répond aux critères, certain que c’est ça)

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Combien y a-t-il de grades de rupture du LCA? Comment les différencier?

Il y en a 3
1: douleur, mais stable, aucun déplacement (<5mm)
3: WOOOOW (>10mm)
2: entre les deux (6-10mm)

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Qu’est-ce que la triade O’Donoghue?
synonyme: triade terrible, unhappy triad)

lésions ligamentaires combinées dues à mécanisme pied planté au sol avec une force en valgus:
LCA + LCM + ménisque médial

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Quelle fracture est associée à une séquelle de déchirure du LCA? Où se retrouve-t-elle?

Fracture de Segond fracture par avulsion du tibia latéral proximal

Vrai ou faux: le signe du sillon profond est un signe radiographique qui indique une lésion du LCP

Faux, indique une lésion du LCA se situe sur le condyle fémoral latéral

Vrai ou faux: le LCP est plus gros et plus fort que le LCA

Vrai, 30% plus gros et 2x plus fort

Quels sont les mécanismes de blessure typique pour une lésion du LCP?

1) Décélération 2) contact direct avec le "dashboard"

Quelle condition est décrite? - douleur diffuse et aiguë, postérolatérale - position antalgique en flexion - sensibilité fosse poplitée - oedème possible, mais pas massive - tibia subluxé postérieurement

Lésion LCP (grade 3 si subluxation post)

Vrai ou faux: le signe de gravité est très spécifique à un LCP grade 3

Vrai, 100% spécifique, donc si positif, c'est sûr que c'est ça il a aussi une "bonne" sensibilité (79%)

BOARDS: Jeune fille qui a une douleur vive derrière la cuisse à l'effort. Sa douleur est reproduite avec la flexion active du genou. Quel muscle est le plus médial et sensible à la palpation?

Muscle semi-tendineux

Quelle condition est décrite? - douleur généralisée dans l'articulation - douleur à l'interligne articulaire lors palpation - enflure graduelle - possible "POP"/craquement - douleur avec pivot, mise en charge, s'agenouiller, monter les marches - sensation faiblesse ou blocage

déchirure méniscale peut être traumatique ou dégénérative

Vrai ou faux: les femmes sont plus souvent atteintes par des problématique méniscale

Faux, 3X plus hommes

Vrai ou faux: la vascularisation des ménisques est plus importante dans le 1/3 interne

Faux, 1/3 externe 2/3 interne avasculaire Donc guérison se fait mieux si atteinte externe et chez les jeunes (la vascularisation diminue avec l'âge).

Vrai ou faux: s'il y a une douleur à la ligne articulaire, il y a probablement une lésion aux ménisques

Faux, la douleur à l'interligne articulaire est sensible, mais pas spécifique. Donc c'est l'absence de douleur qui nous dit que c'est probablement pas une atteinte méniscale.

Quel ligament attache les ménisques au plateau tibial?

Le ligament coronaire

Indiquez si les signes suivants sont associés au ligament coronaire ou au LCM: 1) sensibilité localisée juste inférieur à l'insertion proximale du ligament (condyle médial) 2) sensibilité le long du plateau tibial médial (ligne interarticulaire) 3) pas de laxité en valgus 4) laxité en valgus

1) LCM 2) lig. coronaire 3) lig. coronaire 4) LCM

Si certains tests du ménisque sont positifs, mais qu'il n'y a pas de click ou d'accrochage, qu'est-ce que cela pourrait suggérer?

lésion du ligament coronaire

Vrai ou faux: le ménisque médial est en forme de C

Vrai

Quels sont les 3 facteurs contribuant aux ruptures des ménisques?

1) genou en charge 2) genou en flexion 3) genou subit une rotation forcée

Règle de prédiction d'Esmaili a) pour quoi? b) quels sont les critères?

a) déchirure du ménisque b) historique de blocage, sensibilité à la ligne interarticulaire et test de Mcmurray excellente règle pour confirmer ET infirmer

Vrai ou faux: le LCL ne s'attache pas au ménisque latéral

Vrai, contrairement au LCM qui s'attache au ménisque médial

Quel est le mécanisme de blessure du LCL? et du LCM?

LCL: Genou en flexion et stress varus LCM: stress externe valgus

Quelle condition est décrite? - douleur maximale initialement qui diminue graduellement, aggravée par mouvement - sensibilité surface médiale (ligne articulaire) - pas de blocage articulaire et pas de bruit audible - effusion chronique

lésion LCM

Règle de prédiction Kastelein a) pour quoi? b) quels sont les critères?

a) déchirure du LCM b) historique de traumatisme (force externe sur jambe ou force en rotation) et laxité médiale douloureuse en stress valgus à 30 degrés règle spécifique

En décroissant (du pire au moins pire), classez 5 activités mettant de la pression sur l'articulation fémoro-patellaire.

1) s'accroupir 2) jogging 3) descendre les escaliers 4) monter les escaliers 5) marcher

Quels sont les signes pour une irritation rétro-patellaire (Sd fémoro-patellaire, chondromalacie, arthrose patellaire)?

Fouchet, Perkin et Clarke

Quelle condition est décrite? - aggravée par position assise prolongée et activité (monter/descendre marches) - douleur antérieur sans effusion

Syndrome fémoro-patellaire

Quel est le meilleur test ortho pour le syndrome fémoro-patellaire?

extension active du quad

Quelle condition est décrite? - douleur antérieur du genou au bord inférieur de la patella - apparition insidieuse - douleur selon la phase: après l'activité seulement (1), pendant et après l'activité (2), douleur constante (3)

tendinopathie patellaire (jumper's knee) 20% des athlètes avec activités de sauts (H>F)

Quel dx a une présentation clinique similaire au sd fémoro-patellaire, mais se différencie par la radiographie?

chondromalacie (arthrose prématuré chez <20 ans) terminologie à ne pas utiliser

Quelle condition est décrite? - douleur antéromédiale qui augmente avec les activités - raideur et sensation d'enflure - craquements/claquements avec l'activité - douleur en position assise prolongée, accroupissements répétitifs et activités répétitives comme vélo - effusion mineure

Sd Plica médial synoviale (pas très distinctif, présentation similaire à fémoro-patellaire, donc on doit exclure les autres) souvent asympto (serait plus un symptôme qu'une cause)

Vrai ou faux: la maladie de Osgood-Schlatter est une apophysite de traction du pôle inférieur de la patella

Faux, c'est Sinding-Larsen-Johansson Osgood c'est au niveau de la tubérosité tibiale

Quelle est la population typique des syndromes Osgood-Schlatter et Sinding-Larsen-Johansson?

Jeunes adolescents garçons actifs (8 à 15 ans environ)

Quelle condition est décrite? - douleur de début insidieux qui réfère à l'arrière du genou et à l'avant de la cuisse - aggravée par la mise en charge et les escaliers et soulagée par le repos - sensibilité ligne articulaire, effusion récurrente et crépitement - raideur matinale, difformité

arthrose

Vrai ou faux: le mécanisme de blessure principale de Osgood-Schlatter et Sinding-Larsen-Johansson est une chute au soccer

Faux, surutilisation, pas de trauma

Quelle condition est décrite? - douleur région poplitée - gêne à la flexion du genou - sensation de pseudo blocage - gonflement poplité

Kyste poplité (Baker) ddx: thrombophlébite

Quelle condition est décrite? - brûlure/douleur aiguë - apparaît à l'activité et persiste entre les activités après - oedème extra-articulaire

bursites

Quelle est la bursite la plus fréquente du genou?

bursite prépatellaire sous-cutanée (genou de la femme de ménage)

Qu'est-ce qu'on peut remarquer à l'examen pour les bursites?

1) sensibilité au toucher 2) limitation de mouvement proportionnelle au degré d'inflammation 3) mouvements passif et actif douloureux 4) mouvement résisté douloureux pour bursite sous-quad ou prétibiale profonde

Quelle condition est décrite? - douleur à la région latérale du genou associée à flexions répétées (coureur, cycliste)

Syndrome de la bandelette ilio-tibiale (BIT)

Règle d'Ottawa du genou a) pour quoi? b) quels sont les critères?

a) prise de radiographie en cas traumatique b) âge >2 ans, douleur isolée patella, douleur tête fibulaire, incapacité flexion 90 degrés et incapacité 4 pas

Quelles sont les indications générales pour la prise de radiographie du genou?

1) ATCD de traumatisme non évalué 2) Historique médical complexe 3) perte de mobilité non diagnostiqué 4) début insidieux 5) verrouillage intermittent 6) non soulagé par 4 sem de soins conservateurs 7) masse palpable 8) prothèse douloureuse (ATCD d'opération)

Quelles sont les 2 questions importantes à poser à quelqu'un qui a une douleur au genou?

1) QUAND avez-vous remarqué que votre genou à commencer à ENFLER? 2) Est-ce que vous avez ressenti un BRUIT?

Quelle condition est décrite? - inflammation de la région - microtraumatisme au genou - douleur antérieur de type brûlure

Syndrome du coussinet adipeux infra-patellaire (Hoffa) palpation du coussinet plus douloureuse en extension qu'en flexion

Mettez dans l'ordre les étapes de l'évaluation orthopédique d'un genou: 1) Examiner les articulations distales et proximales (pied et hanche) 2) Examiner le côté opposé d'abord (ou faire la comparaison des tests) 3) Mouvement passif avec sensation terminale 4) tests douloureux 5) mouvements actifs 6) mouvement passif avec résistance

2-5-3-6-4-1

Vrai ou faux: le test de Thessaly n'est pas un très bon test pour une lésion du ménisque médial

Faux, meilleur choix