Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Pediatria > GER i GERD, eozynofilowe ch. p.pok, wrzody > Flashcards

GER i GERD, eozynofilowe ch. p.pok, wrzody Flashcards

1
Q

Definicja - GER a GERD

A

GER=Refluks żoł-przeł to cofanie się treści

GERD=choroba refluksowa to refluks+objawy,dolegliwości,powikłania

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Jakie grupy rozróżniamy w GER u dzieci?(3)

A

Refluks fizjologiczny
Regurgitacje niemowlęce
GERD: postać przełykową i pozaprzełykową

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Regurgitacje niemowlęce - na czym polegają?

A

GER, ale że przełyk jest krótki to treść przedostaje się do jamy ustnej i może na zewnątrz - wtedy nazywamy to ulewaniami

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Regurgitacje niemowlęce - okres występowania i częstość

A

3tydz.życia - 12 mc.ż

20-40% niemowląt
największe nasilenie 3-6mc życia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Regurgitacje niemowlęce - objawy

A

> =2 ulewania/dzień przez >3tyg

Bez naciągania, nudności, aspiracji do DO, bezdechów, zaburzeń somatycznych, zaburzeń połykania, zmian zachowania

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Regurgitacje niemowlęce - rozwój dziecka

A

Prawidłowy, nie ma zmian patologicznych, chorób metabolicznych i neurologicznych

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

GERD - postać przełykowa - jakie 2 postaci

A
  • objawowa = NERD (negative endoscopic): dolegliwości bez zmian endoskopowych przełyku
  • zapalna: zmiany w przełyku (przez kwas, enzymy, żółć) - stan zapalny, nadżerki, owrzodzenia, może rozwinąć się metaplazja nabłonka wielowarstwowego płaskiego do kubkowatego i powstaje przełyk Barreta (i potem gruczolakorak przełyku)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

GERD - postać pozaprzełykowa - kiedy?

A

Kiedy występują objawy w układzie oddechowym lub całym organizmie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

GERD - postać pozaprzełykowa - kiedy silne a kiedy słabe dowody na związek przyczynow-skutkowy objawów z refluksem

A

Silne - z. Sandifera(napady kręczu szyi - opisthotonus związane z GERD) i ubytki szkliwa zębów

Słabe - zap. krtani, zatok, ucha środkowego, zap. oskrzeli, płuc, astma oskrzelowa, bezdechy, zespoły zagrażające życiu (ALTE)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

GERD - częstość u dzieci

A

rzadko u niemowląt, u dzieci starszych - 8%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

GERD - czynniki ryzyka u małych dzieci (4)

A

Ch. neurologiczne: mózgowe porażenie dziecięce
Mukowiscydoza
Wady przełyku (zarośnięcie)
Ch. genetyczne (z. Downa)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

GERD - czynniki ryzyka u starszych dzieci (6)

A 
Otyłość
Astma oskrzelowa
Leki: ksantyny, środki adrenergiczne, antycholinergiczne, chemioterapia
Zbyt tłuste pokarmy
Kofeina, czekolada
Zabiegi na przełyku
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Patofizjologia GER

A

Wzrost ciśnienia w dnie żołądka (gazy, pokarm) -> poddrażnienie rec. GABAB w dnie -> odruch z n.X -> rozluźnienie LES (przejściowa relaksacja LES = TLESR)
Ten odruch umożliwia odbicie nadmiaru gazu po jedzeniu i zabezpiecza żołądek przed nadmiernych rozciągnięciem

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

GER u niemowląt - kiedy? i czemu nie rozwija się GERD

A

Duże objętości płynnego pokarmu w przeliczeniu na m.c.
Krótki przełyk
Leżące
-> refluks jest często (regurgitacje niemowlęce)

Nie dochodzi do zmian w przełyku i poza nim bo wydzielanie kwasu w żołądku jest ok. 30x zmniejszone

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Objawy alarmujące GER u niemowląt

A 
Wymioty z krwią, żółcią
Zah. przyrostu m.c.
Ulewania i wymioty pojawiające się po 6 mc.ż i utrzymujące >1 roku życia
Aspiracja pokarmu do DO
Choroba metaboliczna lub genetyczna
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Objawy alarmujące GER u starszych dzieci

A

Krew w wymiotach
Ubytek m.c.
Niedokrwistość

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Regurgitacje niemowląt - badania dodatkowe

A

Nie robić, wystarczy obraz kliniczny

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

GERD u starszych dzieci - badania dodatkowe

A

Wywiad powinien wystarczyć, ale gdy są wątpliwości i objawy nie ustępują, to:
-Gastroskopia (skale do stopnia uszkodzenia przełyku: Los Angeles, Henzel-Dent); bad. histpat nie jest do rozpoznania zapalenia przełyku, ale do rozp. przełyku Barreta, zmian nowotworowych i wykluczenia np. eozynofilowego zap. przełyku

  • 24h pHmetria przełyku z impedancją przełyku - umożliwia potwierdzenie NERD i pozaprzełykowego GERD
  • scyntygrafia przełyku (potwierdzenie aspiracji treści do DO - ujemny wynik tego nie wyklucza jbc)
  • radio z kontrastem - stwierdzenie innej przyczyny wymiotów (wady)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Diagno różnicowa GER

A

U niemowląt - alergie pokarmowe (częsta przyczyna ulewań i wymiotów) - wprowadzić mieszankę eliminacyjną na 2-4tyg i zobaczyć co się stanie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Regurgitacje niemowląt - leczenie

A

Edukacja rodziców że to przejdzie (większość wyrasta po 1r.ż.)
Karmić częściej i mniej, dać mieszanki zagęszczone (nie zredukują GER ale ulewanie na zewnątrz), czasem alginaty po posiłku

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Leczenie GERD

A

IPP - omeprazol 1mg/kg m.c./d w 1-2 dawkach przed jedzeniem
Empiryczne IPP (tylko na podstawie objawów) - dawać nie dłużej niż 4-6tyg.
Potwierdzona badaniami GERD - leczyć 3 mce

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Czy układać małe dzieci na brzuszku żeby zmniejszyć objawy GER?

A

Najmniejsza l. refluksów występuje przy leżeniu na brzuchu i lewym boku
ALE nie zaleca się, szczególnie podczas snu - zwiększone ryzyko SIDS (syndrom nagłej śmierci łóżeczkowej)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Eozynofilowe choroby p.pok = EGID - definicja

A

Heterogenna grupa rzadkich chorób przewlekłych

Wspólna ich cecha - obecność w nacieku zapalnym ściany p.pok zwiększonej liczby kom. kwasochłonnych

24
Q

Eozynofilowe choroby p.pok = EGID - które odcinki p.pok?

A

Wszystkie, od przełyku po j.grube

25
Q

Eozynofilowe choroby p.pok = EGID - podział ze wzgl. na etiologię

A

Pierwotne = idiopatyczne
-podłoże alergiczne z zaburzoną autoimmuno reakcją wywołaną przez limf. Th2 i IgE-zależną

Wtórne do innych chorób przebiegających z tkankową eozynofilią:

  • celiakia
  • GER
  • Leśniowski-Crohn
  • zakażenia
  • ch. tkanki łącznej
  • z. hipereozynofilowy
26
Q

Pierwotne eozynofilowe choroby p.pok = EGID - podział ze wzgl. na miejsce zajęcia

A

Eozynofilowe zap. przełyku (EoE)

Eozynofilowe zap. żołądka i/lub j. cienkiego (EGE - eosinophilic gastroenteritis)

Eozynofilowe zap. j. grubego (EC - eosinophilic colitis)

27
Q

Eozynofilowe zap. przełyku - częstość

A

Najczęstsza z eozynofil. zapaleń p.pok
1:2,5tys
M>K (3:1)

28
Q

Eozynofilowe zap. przełyku - objawy

A

U niemowląt - trudności z karmieniem

Dzieci szkolne - wymioty i ból w KP

Młodzież i dorośli - dysfagia, zaleganie pokarmu w przełyku, ból w nadbrzuszu

Dodatni wywiad atopowy jest typowy

29
Q

Eozynofilowe zap. przełyku a GERD - różnicowanie

A

(wygląda jak GERD ale robić pH-metrię/lub brak poprawy po 2-3m-c leczenia IPP)

30
Q

Eozynofilowe zap. przełyku - hispat

A

Eozynofile w bł.śluzowej przełyku >15komórek na duże pole widzenia (dpw)

31
Q

Eozynofilowe zap. przełyku - leczenie

A

Empiryczna eliminacja silnych alergenów z diety
GKS mscowo na bł. śluzową przełyku (lub ogólnie jak bardziej zaawansowane)

Endoskopowe poszerzanie przełyku zwężonego w przebiegu zapalenia

32
Q

Pierwotne eozynofilowe zapalenie żołądka i/lub j. cienkiego - częstość, jaki wiek

A

1:100tys
M=K
Występują w każdym wieku, szczyt w 3-4 dekadzie

33
Q

Pierwotne eozynofilowe zapalenie żołądka i/lub j. cienkiego - jakie postaci

A

W zależności od głębokości nacieku:

  • postać śluzówkowa
  • mięśniowa - najczęstsza
  • surowicza
34
Q

Pierwotne eozynofilowe zapalenie żołądka i/lub j. cienkiego - histpat

A

Nacieki eozynofilowe w ścianie żołądka lub jelit >20-25/dpw

35
Q

Pierwotne eozynofilowe zapalenie żołądka i/lub j. cienkiego - objawy w zal. od postaci

A

Śluzówkowa - bóle brzucha, nudności, wymioty, wczesne uczucie sytości, biegunka, ubytek m.c.

Mięśniowa - objawy niedrożności jelit

Surowicza - wodobrzusze

36
Q

Pierwotne eozynofilowe zapalenie żołądka i/lub j. cienkiego - leczenie

A

Dieta eliminacyjna i GKS (jak w EoE)

37
Q

Pierwotne eozynofilowe zapalenie j.grubego - histpat

A

Nacieki eozynofilowe w ścianie odbytnicy >6/dpw przy wykluczeniu innych chorób z eozynofilią tkankową

38
Q

Pierwotne eozynofilowe zapalenie j.grubego - objawy

A 
Krwawienie z dolnego odc.p.pok
Biegunka lub zaparcia
Bóle brzucha
Utrata m.c.
Brak łaknienia
39
Q

Pierwotne eozynofilowe zapalenie j.grubego - leczenie

A

Dieta eliminacyjna

40
Q

Eozynofilowe choroby p.pok = EGID - rozpoznanie na podstawie:

A

Kliniki i histpat przy wykluczeniu innych przyczyn eozynofilii tkankowej
Endoskopowo pobierać wiele biopsji z wielu miejsc, też makroskopowo niezmienionych, bo zmiany są odcinkowe

41
Q

Jakie 6 głównych alergenów eliminujemy w diecie eliminacyjnej?

A

mleko, jaja, soja, pszenica, orzechy, ryby i owoce morza

42
Q

Wrzód żołądka i dwunastnicy - definicja (i różnica między nimi a nadżerkami)

A

Głęboki ubytek śluzówki ściany żołądka lub 12nicy przekraczający mięśniówkę śluzówki
Nadżerki są płytkie i nie przekraczają mięśniówki

43
Q

Przyczyny wrzodów żołądka i 12nicy

A

Najczęściej H.pylori

Rzadziej:
Leśniowski-Crohn
czynniki toksyczne, żrące
Zap. eozynofilowe
Leki
Ch. ogólnoustrojowe

B. rzadko: gastrinoma (z. Zollingera-Ellisona), MEN-I, hiperplazja G-komórkowa odźwiernika, uogólniona mastocytoza

44
Q

Choroba wrzodowa - częstość

A

dane USA - 1:25tys dzieci
W PL zakażonych H.pylori jest 10-30% do 18r.ż.
H.pylori powoduje 60% ch. wrzodowych żołądka i 90% 12nicy

45
Q

Choroba wrzodowa - czynniki ryzyka

A

Zakażenie Hp, stosowanie NLPZ, GKS, alkohol, kofeina

46
Q

Co wytwarza H. pylori + czynniki wirulencji

A

Ureazę, proteazę, katalazę, fosfolipazę, dehydrogenazę alkoholową, fosfatazy ITD - osłabiają barierę śluzówki
Czynniki wirulencji: toksyna wakuolizująca (VacA) i cytotoksyczna (cagA)

47
Q

Choroba wrzodowa - objawy

A

Nagły, ostry ból w nadbrzuszu, promieniujący do pleców, budzący ze snu
Może ustępować po posiłku
Czasem ostry ból może być poprzedzony pobolewaniem, gnieceniem, ciężkością w nadbrzuszu

W trakcie objawów ostrych mogą się pojawić wymioty, wymioty fusowate, rzadziej świeżą krwią
Po czasie może pojawić się smolisty smolec

48
Q

Choroba wrzodowa - rozpoznanie

A

Gastroduodenoskopia

Pobrać wycinki ze śluzówki na test ureazowy i histpat, wycinki do hodowli na oporność bakterii

49
Q

Choroba wrzodowa - testy nieinwazyjne

A

Test oddechowy z mocznikiem znakowanym C13
Antygen Hp w stolcu

Do potwierdzania skuteczności eradykacji, nie określenia zmian

50
Q

Choroba wrzodowa - testy serologiczne z krwi

A

Nie zalecane, bo p/c się długo utrzymują po eradykacji

51
Q

Choroba wrzodowa - leczenie - terapia trójlekowa

A

Terapia trójlekowa:
IPP (1-2mg/kg m.c./d) + amoksycylina (50mg/kg m.c./d) + metronidazol (20mg/kg m.c./d) w 2 dawkach

lub: IPP + amoksycylina + klarytromycyna (20mg/kg m.c./d) w 2 dawkach - NARASTA OPORNOŚĆ
lub: salicylan/cytrynian bizmutu (8mg/kg m.c./d) + amoksycylina + metronidazol w 2 dawkach

52
Q

Choroba wrzodowa - leczenie - terapia sekwencyjna

A

IPP (1-2mg/kg) + amoksycylina (50mg/kg) - 5 dni

IPP + klarytromycyna (20mg/kg) + tynidazol/metronidazol (20mg/kg) - 5 dni

53
Q

Choroba wrzodowa - która terapia lekowa skuteczniejsza?

A

Wydaje się że sekwencyjna

54
Q

Mamy Hp ale nie mamy objawów - eradykować?

A

Nie

55
Q

Skuteczność terapii eradykacyjnej Hp

A

80%, mogą być nawroty

Pediatria (28 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions