Postępowanie na sali porodowej Flashcards
Noworodek się urodził, co z nim robisz?
- okazać noworodka matce, poinformować o płci i godzinie porodu
- założyć noworodkowi opaski identyfikacyjne przed jego odpępnieniem, po odczytaniu i potwierdzeniu przez matkę danych na opasce
Opaski identyfikacyjne - gdzie i co na nich jest
- 2 na 2 różne kończyny
- nazwisko, płeć, imię matki, data i godzina urodzenia
Co z pępowiną?
Jeżeli noworodek jest w stanie dobrym:
- osuszenie noworodka, położenie go na brzuchu matki (skóra do skóry=kangurowanie, może to robić ojciec - zalecane 2h), zabezpieczenie przed hipotermią
- zaciśnięcie pępowiny po ustaniu tętnienia lub >=1min. od urodzenia
- przecięcie pępowiny jałowymi narzędziami (może zrobić osoba bliska)
Jeżeli rodzi się w złym stanie:
-od razu odpępnić i na stół resuscytacyjny
Ocena noworodka bezpośrednio po urodzeniu:
- parametry antropometryczne (m.c., długość ciała, obwód głowy i KP) -> nanieść na siatkę centylową
- Apgar (1,3,5,10min.)
- 1 min.: >=8pkt(stan dobry) -> ocenić tylko w 5 minucie
- 1 min.: 4-7(stan średni), 1-3(ciężki), resuscytacja -> oceniać w 1,3,5,10min.
- osuszenie, zaopatrzenie pępowiny, podanie wit.K, zakropienie oczu u wszystkich noworodków
- czy dziecko zaczęło ssać pierś
Opóźnienie odpępnienia u wcześniaków zapewnia:
- wyższe średnie CTK,
- zmniejsza ryzyko i częstość przetoczeń uzupełniających
- zmniejsza ryzyko nektorycznego zapalenia jelit i krwawień dokomorowych
Algorytm resuscytacji noworodka = NLS - ABCD
- ABCD (D-drugs-leki)
- > Zanim uciski KP to najpierw zapewnić wentylację!!
- Najczęściej się robi AB, CD jest stosowane rzadko
Algorytm resuscytacji noworodka = NLS - AB - początek
- osuszyć noworodka, włączyć zegar
- ocenić nap. mm, kolor skóry, obecność oddychania (płacze=oddycha), częstość AS (>100/min - norma)
- Nie oddycha/gasping (westchnięcia): - udrożnić DO (pozycja neutralna=węsząca, można podłożyć coś <2cm pod barki), przytrzymujemy żuchwę -> 5 oddechów rozprężających (przedłużony wdech - po 3s)
Całość powinna zająć =<60s
Algorytm resuscytacji noworodka = NLS - AB - sprzęt
- maseczka powinna obejmować nos i usta dziecka,
- sprzęt do wentylacji: NeoPuff/końcówka T - ustawiamy ciśn. szczytowe wdechów rozprężających na 25cmH20(cm słupa wody) dla wcześniaków i 30cmH2O dla urodz. o czasie, ciśnienie końcowowydechowe: 5cmH2O
- ewentualnie zamiast NeoPuff można worek Ambu
Algorytm resuscytacji noworodka = NLS - AB - reocena
- najlepszy parametr o skuteczności oddechów: częstość AS (przyspieszy)
- ruchy KP (unosi czy nie)
- pojawienie się spontanicznego, regularnego oddechu
+kolor skóry, napięcie mięśniowe
Algorytm resuscytacji noworodka = NLS - AB - oddechy wentylacyjne
- odpowiednia pozycja i sprzęt
- 30s wentylacji - wdech 1s (ok. 15 oddechów)
- potem reocena jak wcześniej
Co jeżeli KP się nie unosi podczas oddechów rozprężających?
- sprawdź ułożenie głowy
- udrażniaj w 2 osoby (jedna wysuwa żuchwę)
- zobacz czy coś jest w ustach, można odessać, założyć rurkę ustno(/nosowo)-gardłową, można rozważyć intubację
- rozwać monitorowanie SpO2 i EKG
- ponownie zrób 5 oddechów rozprężających
Co jeżeli po wentylacji AS nie wzrasta (niebadalna/ <60)?
C:
- uciskanie, 3 uciski.:1 oddech
- dolna 1/2 KP, 2 palce (jedna ręka/oburącz)
- ocena co 30 sekund
- gdy po 30s brak przysp. AS -> rozważ podaż leków
Algorytm resuscytacji noworodka = NLS - D(drugs)
- uzyskaj dostęp i.v (ż. pępowinowa), może być doszpikowy
Co można użyć? - adrenalina (1:10tys, 0,1-0,3 ml/kg m.c.)
- wodorowęglan sodu (NaHCO3) (r-r 4,2%, 2-4 ml/kg m.c.) - w przedłużającej się resuscytacji
- 10% glukoza (2,5 ml/kg m.c)
- 0.9% NaCl (10 ml/kg m.c.) - wypełniacz
Podanie wit. K
Profilaktyka choroby krwotocznej noworodka
- i.m jednorazowo (jeżeli brak zgody - p.o, kilka dawek)
- pierwsze 6h po urodzeniu
- m.c. >2500g -> dać 1mg i.m
Profilaktyka zakażeń przedniego odcinka oka
do worków spojówkowych:
- azotan srebra (zabieg Credego)
- ew. erytromycyna
- pierwsze h. po urodzeniu
