Profilaktyka zakażeń w OITN

Question 1

Zakażenie szpitalne to

Answer 1

takie, które występuje po upływie 48-72h od początku udzielenia świadczenia zdrowotnego

ALE: gdy infekcje o długim okresie wylęgania (WZW B, C, HIV, gruźlica) - okres od 2 tygodni do kilku lat

Zakażenie msca operowanego - w ciągu miesiąca od zabiegu
Zakażenie przy wszczepionym ciele obcym - w ciągu roku od zabiegu

Question 2

Zakażenie szpitalne u noworodków - definicja

Answer 2

-objawy infekcji po 48h. od przyjęcia/urodzenia, o ile u matki nie występowało zakażenie lub matka rozwija objawy po 48h. od przyjęcia i rodzi zakażone dziecko

Wyjątki: Listeria monocytogenes - objawy 7-28 dni (ZOMR); Str. agalactiae(paciorkowiec gr. B) o późnym początku

Question 3

Higiena rąk c: jakie metody, czym, jak długo, kiedy

Answer 3

zwykłe mycie rąk = woda + mydło 15-20s zmniejsza liczbę drobnoustrojów o 60-90%:
-przed rozpoczęciem pracy/po zakończeniu, przed kontaktem z pokarmem i napojami

higieniczne mycie rąk = moda + środek myjący z czynnikiem antyseptycznym 40-60s zmniejsza l. drobnoustrojów o 99,9%:

• gdy ręce widocznie zanieczyszczone
• po kontakcie z Clostridium
• po zdjęciu rękawic jak na rękach został talk

Higieniczna dezynfekcja rąk metodą wcierania 20-30s (najbardziej efektywna metoda higieny rąk, najbardziej zmniejsza l. drobnoustrojów):

• gdy ręce nie zanieczyszczone w sposób widoczny
• po zdjęciu rękawic (jałowych/niejałowych)

Question 4

Główny sposób przenoszenia patogenów w szpitalu

Answer 4

ręce personelu……….

Question 5

Źródła drobnoustrojów:

Answer 5

Endogenne - z pacjenta

Egzogenne - płyny infuzyjne, linie dożylne, brak aseptyki

Question 6

Flora własna pacjenta:

Answer 6

Karmienie piersią - w przewodzie pokarmowym:

• Lactobacillus bifidus (hamuje rozwój bakt. chorobotwórczych, stymulacja IgG, A, M)
• beztlenowce
• E.coli

Skóra: paciorkowce a-hemolizujące (S. viridans)

Umożliwienie rozwoju prawidłowej flory ogranicza kolonizację bakteriami chorobotwórczymi

Question 7

Jaka flora jest patologiczna? (3)

Answer 7

Gronkowce: koagulazo ujemne (S. epidermidis), złociste (s. aureus)

Pałki Gram (-) - gwałtowniejszy przebieg infekcji i większa śmiertelność

Klebsiella - śmiertelność 70%: bytuje na skórze rąk, w ciepłych płynach, profilaktyczna antybiotykoterapia sprzyja kolonizacji!

Question 8

Czynniki ryzyka zakażeń w OITN związane z pacjentem:

Answer 8

Zmniejszona odporność:

• bariera skórna (odczyn alkaliczny, kikut pępowiny, duża przepuszczalność skóry)
• p.pok (wolna perystaltyka i mało HCl w żołądku, niskie IgA)
• neutrofile (słaba chemotaksja, niskie rezerwy szpikowe)
• Niskie IgG i IgM
• limfocyty T niedojrzałe
• niski dopełniacz

Neutropenia (np. w nadciśnieniu indukowanym ciążą)
Brak fizjologicznej flory bakteryjnej

Question 9

Czynniki ryzyka zakażenia w OITN związane ze środowiskiem:

Answer 9

Duża l. zabiegów, podkłucia, intubacje, cewnikowanie, żywienie pozajelitowe itd

Question 10

Glukoza jako rozpuszczalnik w kroplówce a bakterie

Answer 10

Glukoza promuje wzrost bakteryjny

Question 11

7 rodzajów izolacji:

Answer 11

Ścisła: osobne pomieszczenie, fartuchy, maski, rękawiczki, zniszczenie przedmiotów do pielęgnacji chorego
-błonica, SARS, wścieklizna, dżuma

Kontaktowa: łączenie pacjentów z tą samą infekcją, maski, fartuchy, rękawiczki
-ospa, drenowane ropnie, gronkowcowe zap. skóry, zap. płuc

Oddechowa - maski
-zap. nagłośni, ZOMR, krztusiec

Chorych z biegunką - rękawiczki i fartuchy, nie osobne pomieszczenie ani maska

Chorych z gruźlicą - osobne pomieszczenia i maski, nie rękawiczki

Z czynnym drenażem jam ciała - rękawiczki i fartuchy, nie osobny pokój ani maski

Question 12

Co najdłużej przetrwa na skórze i w środowisku

Answer 12

Na skórze rąk:

1. rotawirus (>260min)
2. Pseudomonas
3. Acinetobacter

W środowisku:

1. Pseudomonas (do 16 mcy)
2. Acinetobacter (do 11 mcy)
3. MRSA
4. Clostridium diff.