Gruźlica

Question 1

Gruźlica jest przenoszona drogą

Answer 1

kropelkową

Question 2

Klasyfikacja gruźlicy (2)

Answer 2

Pierwotna (bezp. po zakażeniu - częstsza u dzieci)

Popierwotna (reaktywacja zakażenia)

Question 3

Gruźlica - objawy

Answer 3

Gorączka
Poty nocne
Utrata apetytu i masy ciałą
Złe samopoczucie

+kaszel najpierw suchy, potem mokry, może być krwioplucie, w zaawans. stanach duszność

Question 4

Gruźlica u dzieci - rozpoznanie

Answer 4

Ciężkie bo dzieci rzadko kaszlą i nie odkrztuszają plwociny

Dokładny wywiad wskazujący na KONTAKT z dorosłym chorym

Question 5

RTG w gruźlicy pierwotnej i popierwotnej

Answer 5

Pierwotna:

• powiększenie węzłów chł. śródpiersia i wnęk
• zagęszczenia miąższowe (środkowe i dolne pola płucne)
• segmentarna niedodma
• wysięk opłucnowy

Popierwotna:

• zmiany naciekowe (segmenty szczytowe i tyle górnych płatów płuc, segmenty górne płatów dolnych)
• zmiany włóknisto-jamiste
• gruźliczaki

Question 6

Odczyn tuberkulinowy i testy IGRA - ich znaczenie

Answer 6

pomocnicze, bo nie zróżnicują zakażenia od choroby

Question 7

Metody diagnostyczne w gruźlicy u dzieci

Answer 7

Złoty standard w diagnostyce bakteriologicznej gruźlicy: hodowla na pożywce Lowensteina-Nielsena (3-8tyg)

Question 8

Szczepienie BCG

Answer 8

u noworodków >2000g w ciągu 24h po urodzeniu
Nie chroni przed zachorowaniem (skuteczność 50%)
Zapobiega rozwojowi postaci krwiopochodnych (prosówka, gruźlicze ZOMR)

Question 9

Leczenie gruźlicy

Answer 9

Standardowo:
2 miesiące izoniazyd+ryfampicyna+pyrazinamid,
potem przez 4 mce izoniazyd+ryfampicyna

Rozległe postacie gruźlicy popierwotnej: przez te 2 pierwsze m-ce dodajemy etambutol

Dawki: izoniazyd 10mg/kgmc
ryfampicyna 15
pyrazinamid 35
etambutol 20

Question 10

Wyznaczenie okresu zakaźności chorego z kontaktu

Answer 10

(+) AFB = bakterioskopia plwociny, BAL, popłuczyn żołądkowych - zakaźny od pojawienia się kaszlu; jak nie kaszle to był zakaźny 3mce przed rozpoznaniem

(+)posiew plwociny, (-)bakterioskopia(=AFB) - zakaźny 1mc przed rozpoznaniem

Przestaje być zakaźny po min. 2 tyg leczenia

Question 11

Badania dodatkowe w rozpoznaniu utajonego zakażenia prątkiem gruźlicy

Answer 11

Odczyn tuberkulinowy i testy IGRA:
-dodatni jeden z nich -> rozpoznajemy zakażenie prątkiem

> 5r.ż. robimy jeden z nich
<5 r.ż. robimy oba

Question 12

Chemioprofilaktyka w zakażeniu prątkiem gruźlicy - kto i kiedy

Answer 12

Zmniejsza ryzyko zachorowania u osób zakażonych
Podlegają pacjenci po wykluczeniu gruźlicy:
1. po kontakcie z osobą prątkującą - <5r.ż, HIVy, leczeni antagonistami TNFa
2.po kontakcie z prątkującą + dodatni OT i/lub IGRA - 5-16latkowie
3.Noworodki matki chorej na gruźlicę prątkującą w okresie okołoporodowym

Question 13

Chemioprofilaktyka w zakażeniu prątkiem gruźlicy - czym

Answer 13

izoniazyd 5mg/kgmc 6-9mcy

Question 14

Odczyn tuberkulinowy - na czym polega

Answer 14

Wstrzyknięcie śródskórne w środkową część grzbietowej okolicy przedramienia lewego 0,1ml tuberkuliny PPD
Po 72 pomiar nacieku prostopadle do osi długiej przedramienia (dodatni >=10mm)

Częste wyniki fałszywie ujemne

PPD - mieszanina białek wspólnych dla szczepów BCG

Question 15

Testy IGRA

Answer 15

Pomiar wydzielania interferonu gamma (IFN-gamma)
2 testy:
QuantiFERON-TB (ELISA ex vivo po inkubacji pełnej krwi z białkami o strukturze białek wytw. w war. naturalnych przez M.tuberculosis)
dodatni gdy IFN >=0,35 IU/ml + o 25% większe od próbu ujemnej

T-SPOT.TB (ELISPOT - po inkubacji komórek jednojądrzastych z krwi obwodowej z antygenami)
dodatni gdy liczba komórek wydzielających IFN >=8

Wcześniejsze szczepienie nie ma wpływu na wynik