Gériatrie Flashcards

(72 cards)

1
Q

Définir le délirium (critères).

A

Aigu
Perturbation de l’attention
Atteinte cognitive globale
Fluctuation de l’état de conscience (dans la même journée)
Perturbation du cycle éveil-sommeil
Hyper ou hypo activité psychomotrice
Durée < 1 mois

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2
Q

Quelles sont les complications fréquentes du délirium ?

A

Diminution de l’hydratation et de l’apport nutritionnel
Immobilité, incontinence urinaire, fécale et ulcères de pression
Aspiration et pneumonie
Chutes et fractures (dans l’agitation)

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3
Q

Quelles sont les conséquences d’un délirium chez l’aîné ?

A

Séjour plus long à l’hôpital
Augmentation des besoins
Déclin fonctionnel (AVQ)
Atteinte cognitive persistante ou progressive
Augmente le risque de transfert en CHSLD
Coût

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4
Q

Quels sont les sx prodromiques du délirium ?

A

Insomnie
Altération du cycle éveil-sommeil
Irritabilité
Sonophobie / photophobie
Anxiété
Malaises vagues

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5
Q

Sur une échelle, quels sont les niveaux d’altération de niveau de conscience en délirium ?

A

Comateux
Stuporeux
Somnolent
Alerte
Hypervigileant

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6
Q

Quelles sont les fonctions mentales qui peuvent être touchées en délirium ?

A

Désorientation temps et/ou espace
Troubles mnésiques
Baisse du jugement, de l’abstraction
Troubles de perception (hallucinations, illusions) –> Visuelles&raquo_space;> auditives
Idées délirantes, souvent paranoïdes

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7
Q

Quels sont les signes d’hyperactivité autosomique de délirium ?

A

Tachycardie
Sudation
HTA
Subfébrile

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8
Q

Quels sont les signes possible d’atteinte neurologiques (symétrique) de délirium ?

A

Astérixis
Myoclonies
Tremblements
Ataxie
Dysarthrie
Incoordination
Hypo-hyper réflexie généralisée

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9
Q

Quels sont les facteurs de risque (prédisposant) au délirium ?

A

Épisode antérieur
TNCM préexistant
Âge avancé
Désaffération sensorielle
Comorbidités : AVC, Parkinson, TCC
PolyRx
Dépendance ROH
Dénutrition
Dépression majeure
Chx (cardiaques, orthopédiques, ophtalmologiques)

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10
Q

Quels sont les facteurs précipitants le délirium ?

A

DÉLIRIUM
Déshydratation, dénutrition, déprivation de sommeil
État affectif et environnement
Lacunes graves en oxygène (AVC, IM, MPOC)
Infections
Rétention urinaire et fécale
Ictus et insultes SNC
Ulcère de décubitus
Médicaments et métabolisme

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11
Q

Quels sont les médicaments à surveiller en cas de délirium ?

A

Narcotiques
Psychotropes (surtout benzodiazépines)
Anticholinergiques (neuroleptiques, antidépresseurs, antiparkinsoniens, incontinence, antihistaminique)
AINS
Corticostéroïdes systémiques
Antiarythmiques (Dioxine, lidocaïne, amiodarone)
Antiépileptiques
Lithium
Théophylline

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12
Q

Qu’est-ce qui peut entretenir le délirium ?

A

Douleur
Faim, soif
Froid, chaud
Rétention urinaire, fécalome
Tubulures excessives
Nombre élevé d’interventions
Environnement

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13
Q

Quelles sont les évaluations “obligatoires” à faire en cas de suspicion de délirium ?

A

FSC
Glycémie
U/C
Ions
SMU / DCA
Saturométrie
Rx poumons
ECG, CK, tropos
Hémocultures

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14
Q

Quelles sont les évaluations “facultatives” à ajouter aux bilans en cas de suspicion de délirium ?

A

TSH/T4
Bilan hépatique
Gaz artériel
Ions larges (calcium)
Vit. B12
Dosage de Rx et toxico
TDM ou IRM cérébral
PL (si risques méningite, encéphalite)
EEG si doute dx

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15
Q

Quel est le ddx du délirium ?

A

TNCM
SCPD
Syndrome crépusculaire
Psychose
Dépression
Déficience intellectuelle
Déficit sensoriel
Syndromes focaux

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16
Q

Quels sont les moyens de prévenir un délirium ?

A

Lunettes / appareils auditifs
Repères spatiotemporels (horloge, calendrier, photos, objets)
Proches au chevet
Personnel soignant stable
Doser la stimulation
Prévenir les sevrages
Réviser la Rx
Maintenir l’autonomie

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17
Q

Comment traiter le délirium ?

A

Traiter la cause
Prévenir / mesures préventives
Traitement de support : hydratation, alimentation, soulagement de la douleur, élimination, sommeil, SV, monitoire l’état mental, éduquer les proches

Pharmaco (si trop important) :
Haldol
Rispéridone
Olanzapine ou quétiapine
Éviter les benzodiazépines sauf si sevrage (Oxazépam ou lorazepam)

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18
Q

Est-ce que le MMSE est un bon moyen dx du délirium ?

A

Oui, il permet de déterminer l’orientation du patient, mais il ne peut pas être utiliser pour statuer un TNC pendant un épisode de délirium actif.

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19
Q

Quelle est la principale cause d’hospitalisation par traumatisme chez les ainés ?

A

Chute

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20
Q

Quelles sont les pré-requis pour se déplacer sans chuter ?

A

Vision
Système vestibulaire
Proprioception et sensibilité tactile des pieds
Environnement
Motivation, planification, organisation, initiation
Système nerveux, appareil locomoteur, appareil circulatoire

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21
Q

Décrire la démarche classique du vieillissement.

A

Oscillante
Ralentissement de la vitesse
Petit pas
Lève moins les pieds
Polygone large
Pas irréguliers
Temps d’appui augmenté
Diminution de l’équilibre unipodal
Balance moins les membres supérieurs

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22
Q

Quels sont les facteurs de risque de chute ?

A

Environnement mal adapté
Diminution de l’équilibre
Faiblesse musculaire
Modifications de la vision
Polypharmacie
HDV
Comportement à risque
Peur de chuter (cercle vicieux)

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23
Q

Quelles sont les causes intrinsèques de chute ?

A

Causes de faiblesses
AVC/ICT
Parkinsonnisme
Démence, délirium
Épilepsie
Syncope défécation, miction, tussive
HTO
Arythmie cardiaque
Ischémie silencieuse
Valvulopathies
Déshydratation, hémorragie
Hypoglycémie, anémie, hypoNa
Arthropathie
Pieds
Dépression
Médication

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24
Q

Quelles sont les investigations à faire en cas de chute ?

A

FSC
Glycémie
Ions
U/C
CK
ECG
Rx poumons
SMU/DCA
Selon l’hx : troposphères, TSH, B12, folates, gaz, dosage Rx, Ca, PO4, bilan hépatique, Rx osseux, TDM cérébral, EEG, Holter, échocoeur, Doppler des carotides, PL

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25
Quelles sont les conséquences d'une chute chez l'ainé ?
Douleur, contusion, abrasion, hématome, hémarthrose, fractures Stress Épuisement Faim et soif Incontinence urinaire et fécale Hypothermie Désorientation surtout temporelle
26
Quelles sont les conséquences physiques d'une chute à moyen terme avec un séjour au sol chez la personne âgée ?
Fracture de la hanche Douleurs Rhabdomyolyse ± IR Plaie de pression Bronchopneumonie Déshydratation et divers désordres électrolytiques Délirium
27
Comment prendre en charge une chute ?
Stabiliser le pt, ABC, fractures Évaluer et tx les traumatismes immédiats Déterminer la cause de la chute pour prévenir la récidive Encourager de se relever après la chute Santé osseuse (vitamine D) Surveillance à domicile en cas de chute (pas de contention) Exercice physique
28
Quelles sont les causes de fragilité et de vulnérabilité chez les personnes âgées ?
Causes environnementales/sociales (isolement, pauvreté, maltraitance, négligence) Affections médicales Médication Malnutrition (diminution des apports alimentaires, malabsorption, dysphagie) Causes psychiatriques (trouble cognitif secondaire à une affection aiguë ou chronique, problèmes de santé mentale comme la dépression ou la psychose) Perte d'acuité visuelle Perte d'acuité auditive Perte de mobilité (chutes)
29
Quels sont les facteurs prédisposants à la perte d'autonomie ?
Âge ↑ Ne pas vivre seul (compensé par la personne avec qui on vit) Écart des activités régulières Incapacités préalables Affect dépressif Déficit cognitif Maladies pulmonaires Troubles de vision et audition
30
Quels sont les facteurs bénéfiques pour la récupération de l'autonomie chez la personne âgées ?
Le fait de ne pas vivre seul Des soins à domicile disponibles Faible nombre de jours d’hospitalisation Meilleures fonctions cognitives
31
Vrai ou faux ? Il est normal de perdre de l'autonomie en vieillissant.
Faux. C'est toujours le sx de quelque chose !
32
Que veut dire l'acronyme AINÉES pour l'évaluation gériatrique ?
Autonomie (mobilité, soins personnels) Intégrité de la peau Nutrition et hydratation Élimination État cognitif et comportement Sommeil
33
Décrire la sarcopénie.
Perte de masse musculaire et de la force associée au vieillissement.
34
Quelles sont les causes de sarcopénie ?
Réduction de l'activité physique Diminution des apports protéiques Modifications hormonales Diminution de l'influx nerveux Pathologie inflammatoire chronique Augmentation de la masse adipeuse Insulinorésistance
35
Comment prévenir la sarcopénie ?
Augmentation de l'exercice physique Augmentation en apport protéique Vitamine D
36
Pourquoi la dénutrition est-elle morbide ?
Augmente le temps de récupération et réadaptation Augmente le temps de guérison de plaies Contribue à la perte d'autonomie Diminue la défense à l'infection
37
Comment évaluer la dénutrition (investigation) ?
Albumine, pré-albumine FSC Ions INR Créatinine Ions larges B12, folates, ferritine B-carotènes Bilan lipidique TSH Vitamine D CRP
38
Quels sont les carences fréquentes chez l'aîné ?
Calcium Mg Vit D-E Acide folique Zinc B12
39
Quelles sont les causes de baisse d'apport alimentaire chez la personne âgée ?
Perte d'appétit (perception/reconnnaissance de la faim et la soif) Dysphagie Isolement Approvisionnement difficile Préparation difficile
40
Quelles sont les causes de perte de poids chez l'aîné ?
(9 D's) Disease : cancer, infection, insuffisance organique, hypoT4 Dépression Démence Diarrhée Dysphagie Dysgueusie Dentition Drugs Dysfonction (psychosocial)
41
Quel est le tx de la dénutrition de l'aîné ?
Environnement favorable Correction du psychosocial/fonctionnel (popotes, encouragement...) Assistance PRN Traiter les conditions physiques Hygiène dents, bonnes prothèses Supplémentations / compléments Exercices Support nutritionnel au besoin (entérale, HAIV)
42
Quelle est l'étiologie du mauvais traitement de la personne âgée ?
Violence physique Violence sexuelle Violence psychologique ou affective Exploitation financière ou matérielle Négligence (p. ex. physique, sociale, affective)
43
Comment prendre en charge une personne âgée souffrant de mauvais traitements ?
S’assurer que le milieu de vie du patient est sécuritaire Faire intervenir d’autres membres de l’équipe d’intervenants ou d’autres organismes compétents, Fournir un soutien et de l’information à la personne soignante
44
Quelles sont les causes de troubles neurocognitifs ?
Maladie d'Alzheimer Démence vasculaire (p. ex. infarctus multiples, infarctus lacunaires) Traumatisme cérébral (p. ex. commotion, anoxie) Drogues (p. ex. alcool, abus de substances) Toxines (p. ex. métaux lourds, toxines organiques) Troubles dégénératifs du système nerveux (p. ex. maladie de Parkinson, démence à corps de Lewy, chorée de Huntington) Hydrocéphalie à pression normale Masses intracrâniennes (p. ex. tumeurs, masses sous-durales, abcès cérébraux) Infections (p. ex. virus de l'immunodéficience humaine, neurosyphilis) Troubles endocriniens, métaboliques et nutritionnels (p. ex. hypothyroïdie, carence en vitamine B12)
45
Quelle est l'étiologie du syndrome d'immobilisation ?
Tout ce qui augmente la situation d'alitement
46
Comment se manifeste le syndrome d'immobilisation ?
Plaie de pression Manifestation respiratoire (jusqu'à la pneumonie) HTO Travail cardiaque augmenté Phénomène thromboembolique RGO Constipation Stase urinaire Lithiase calcique Anorexie Déshydratation Amyotrophie, contracture Ostéoporose Apraxie Altération du sommeil, anxiété, dépression
47
Quels sont les facteurs de risque de plaie de pression chez la personne âgée ?
Condition neurologiques Déficience de l’oxygénation tissulaire Problèmes métaboliques Humidité, pression, friction Corps étranger (sonde, orthèse, etc.)
48
Quel est le traitement du syndrome d'immobilisation ?
Corriger l'immobilisation Limiter le repos au lit Traiter les sx
49
Quels sont les critères diagnostiques de trouble neuro cognitif mineur ?
1. Préoccupations / inquiétude chez un individu, ou un tiers fiable ou un clinicien quant à un possible déclin cognitif 2. Atteinte dans ≥ un domaine cognitif, performance anormale pour l’âge et le niveau d’éducation 3. Préservation de l’autonomie fonctionnelle (peut être un peu plus lent ou moins efficace qu’avant) 4. Ne rencontre pas tous les critères du trouble neurocognitif majeur
50
Pourquoi le MSE n'a pas une bonne sensibilité pour un TNC mineur ?
C'est trop facile
51
Quel test devrait être utilisé pour dépister le TNC mineur ?
MoCA
52
Quel est le lien de causalité entre le TNC mineur et majeur ?
Tous les TNC majeurs ont été mineurs un jour, mais les TNC mineurs ne se transforment pas toujours en TNC majeurs
53
Quelle est la prise en charge de TNC mineur ?
Éduquer Expliquer Rassurer Suivre Activités intellectuellement stimulantes Activité physique Saine alimentation Corriger les facteurs de risque
54
Quels sont les critères de TNC majeur ?
Déclin significatif de la fonction cognitive Interfère avec l'autonomie du patient N'intervient pas uniquement en contexte de délirium N'est pas mieux expliqué par une autre cause
55
Quelles sont les causes de TNCM ?
Alzheimer Dégénération frontotemporale Lewy Maladies vasculaires Trauma crânien Médicaments / drogues VIH Maladie de prion Parkinson Huntington Étiologie multiple
56
Faut-il faire un dépistage de routine du TNCM ?
Non, ce n'est pas un dx urgent, s'il y a une plainte du patient ou d'un proche c'est là qu'on peut explorer
57
Comment se déroule l'évaluation du TNCM ?
HMA avec le malade Entrevue avec un tier EP (dont neuro) Tests cognitifs Laboratoires Imagerie
58
Quels sont les facteurs de risque de déclin cognitif ?
AVC Trauma crânien Chirurgie cérébrale Encéphalite, méningite Histoire d’épilepsie Sismothérapie Consommation d’alcool
59
Quel est le facteur protecteur contre le TNCM ?
Haut niveau d'éducation
60
Qu'est-ce qui est important de questionner concernant le TNCM lors de la démarche diagnostique ?
Impact fonctionnel et ses répercussions
61
Quel bilan biologique est à demander dans l'investigation du TNCM ?
Hémogramme Fonction rénale et ionogramme Fonction thyroïdienne Calcium / phosphore / magnésium Glycémie à jeun Bilan hépatique Vitamine B12 Selon l’histoire: VDRL, HIV
62
Quels sont les critères qui justifie l'utilisation du TDM cérébral pour un TNCM ?
Apparition des symptômes < 60 ans Installation rapide du déclin cognitif (1-2 mois) Évolution rapide du déclin cognitif (< 2 ans) Traumatisme crânien important Prise d’anticoagulant ou trouble de la coagulation ATCD de néoplasie (propice aux métastases) Triade classique de l’HPN Troubles de l’équilibre Symptômes neurologiques inexpliqués (céphalées ou convulsions de novo) Signes neurologiques focaux (parésie, Babinski) Tout tableau atypique
63
Quels sont les facteurs de risque associés à la maladie d'Alzheimer ?
Âge avancé Sexe féminin < 7 ans de scolarité Histoire familiale de démence Génotype apolipoprotéine E4/E3 ou E4/E4 Hypertension systolique Diabète et hypercholestérolémie
64
Quels sont les symptômes psychiatriques associés à l'Alzheimer ?
Changements de la personnalité Exacerbation des traits prémorbides Désintérêt, indifférence, apathie Éléments dépressifs Délire paranoïde Hallucinations, surtout visuelles Agitation, agressivité Réaction catastrophique et anxiété Syndrome crépusculaire
65
Quels sont les sx orientant vers une démence vasculaire ?
Déclin cognitif < 3 mois post AVC / ICT Survenue « soudaine » Déclin par paliers Symptômes/signes neurologiques focaux présents Perte sensitive, hyperéflexie, Babinski, anomalies du champ visuel, signes pseudobulbaires, incontinence Anomalie « précoce » de la démarche Atteinte souvent importantes des fonctions exécutives (profil « sous-cortical ») Incidence ↑ dépression car + conscient de leurs déficits
66
Quels sont les sx orientant vers une démence à corps de Lewy ?
Parkinsonisme (rigidité / bradykinésie) Fluctuation rapide et significative de la cognition (heures / jours) Hallucinations visuelles souvent florides Altération fonctions exécutives > mémoire Hypersensibilité aux neuroleptiques « Pertes » de conscience inexpliquées Trouble du sommeil paradoxal (« vit » le rêve »)
67
Quels sont les sx orientant vers une démence frontotemporale ?
Changements comportementaux au 1er plan Troubles phasiques majeurs Altération plus marquée des fonctions exécutives que de la mémoire
68
Quelle est la prise en charge du TNCM non-pharmacologique ?
Éduquer, expliquer, rassurer Intervention cognitives non-pharmacologiques Observance Rx Sécurité du domicile S'assurer de l'aspect légal (mandat, conduite auto) Donner des ressources Relocaliser au moment opportun
69
Quelle est la prise en charge du TNCM pharmacologique ?
Inhibiteur de l'acétylcholinestérase Mémantine Facteurs de risque vasculaire Tx des sx associés
70
Quels sont les effets secondaires de l'inhibiteur de l'acétylcholinestérase ?
No/Vo, anorexie, diarrhée Fatigue, insomnie HTO (étourdissement) Crampes musculaires Perte de poids
71
Quels sont les effets secondaires de la mémantine ?
HTO (étourdissement) Confusion Céphalée
72
Quels sont les critères d'un syndrome d'anorexie-cachexie ?
Perte pondérale de 5 lb au cours des 2 mois précédents et/ou un apport calorique inférieur à 20 calories/kg, le désir du patient de stimuler son appétit et de prendre du poids, ainsi qu’un avis médical selon lequel la prise de poids serait bénéfique pour le patient