Geriatrie Flashcards
Etiologies de l’osteoporose
MAGIC FROG
Etiologies de l’ostéoporoses :
MAGIC FROG
Métabolique et endocriniennes (hyperthyroidie, hypercorticisme, hypogonadisme, hypercalciurie,...) Absorption (mal) Génétique (Marfan, Ehlers-Danlos, Lobstein, Turner, Klinfelter) Immobilisation prolongée Corticoides (corticothérapie prolongée) Foie et rein insuffisance Rhumatismes inflammatoires (SPA et PR) Oestrogènes carences (ménopause) Grand âge (>70ans)
Reflexes de geriatrie= GERIATRIE
Globe vésical et fécalome(toujours à éliminer,surtout si sd confusionnel)
Entourage familial et environnemental
Rapport bénifice/risque à apprécier +++
Iatrogénie (précautions +++)
Adapter les posologies,les objectifs…
Thunes(APA,allocations personnalisées d’autonomie…)
Rein, tjs calculer la clairance de la créatinine (+ Risques de chute +++)
Infections (et vaccinations régulières)
Evaluation multidisciplinaire
Perte dautonomie = fait partie du diagnostic
Evaluation gerontoligue/geriatrique
Mon Sexe Dur Nourrit Une Moule Moite De Chaleur Auto Sociable
Examen clinique complet 1- Mémoire et fonctions cognitives 2- Sensoriel: vision et audition 3- Dentaire 4- Nutritionel 5- Urinaire (fonction) - fonction rénale Cockcroft - troubles sphinctériens 6- Marche → équilibre statique et dynamique 7- Médicaments (Iatrogenie) 8- Dépression - état thymique 9- Cancers: dépistages des faciles a depister 10- Autonomie 11- Sociale et entourage
5 points de la loi Leonetti 2005
1- Lutte contre l’obstination déraisonable (ex-acharnement thérapeutique)
2- Autonomie (le patient est libre de refuser des soins) / personne de confiance
3- Directives anticipées: valables 3 ans / si patient inconscient / non contraignantes
4- Double effet: recourir à un traitement qui peut avoir pour ES d’abréger la vie
5- Collégialité et transparence des décisions de limitation des soins
Prevention des complications thromboemboliques
1) Bas de contention (PMZ)
2) HBPM à dose préventive si pas de CI (ex: Lovenox® 0.4mL/j en SC)
3) Lever précoce (PMZ)
4) Surélévation et mobilisation des membres inférieurs
Facteurs favorisant des escarres
Tout facteur d’hypoxémie systémique:
1) Dénutrition / syndrome inflammatoire
2) Hypotension / anémie
3) Déshydratation / macération
Complication des escarres
1) infectieuses +++ : abcès / ostéite / sepsis
Surinfection d’une escarre: critères diagnostiques
- Clinique: ≥ 2 des signes suivants: rougeur / sensibilité / gonflement des bords
- Paraclinique: et germes > 10^5 sur aspiration/biopsie des bords ou hémocultures
!! Remarque: pas de prélèvement superficiel (colonisation permanente) ni CRP
2)locales: extension / anomalies de cicatrisation / fistules
Prevention des escarres (7):
1) Identification des facteurs de risque d’escarre (clinique / échelle de Braden ++)
2) Mobilisation pour éviter points d’appui prolongés (mise au fauteuil / lever précoce)
3) Supports adaptés de redistribution des pressions = matelas anti-escarres
4) Hygiène cutanée locale et nursing / éviter macération et humidité
5) Assurer des apports nutritionnels et hydriques suffisants
6) Education du patient et de son entourage (auto-surveillance)
7) Surveillance clinique cutanée régulière et exhaustive (pluri-quotidienne)
Traitement dun escarre
1) Mesures générales (NPO)
- Apports hydriques et nutritionnels suffisants (+/- hyperprotéiné)
- Tt antalgique: palier OMS selon EVA (cf item 66)
- Reconsidérer les facteurs de risque d’escarres +++
- Changement de position: minimiser la charge sur la lésion
- !! ABT: seulement si infection avérée (clinique + hémocultures)
2)Traitement local +++
- Détersion
Nécessaire sur les plaies nécrotiques et/ou fibrineuses
Peut être mécanique (curette ou bistouri) +/- chimique (hydrogel)
- Nettoyage
A la phase exsudative / à chaque changement de pansement
Nettoyage abondant au sérum physiologique (!! pas d’antiseptique)
- Pansements
Principe de cicatrisation en milieu humide
Type de pansement selon la phase de la plaie:
→ phase exsudative = alginate
→ phase de bourgeonnement = hydrocolloïde
→ phase de ré-épidermisation = hydrocolloïde + film
3) Traitement chirurgical
Seulement en cas de nécrose étendue chez le sujet jeune
Prevention des pneumopathies nosocomiales
1) Kinésithérapie respiratoire (PMZ)
→ Elle doit être quotidienne +++
Techniques de modulation du flux expiratoire
Toux contrôlée en position assise
Postures spécifiques (procubitus et décubitus latéral)
2) Mesures associées
Hydratation suffisante +/- aérosolthérapie
Fluidifiants bronchiques
Mise a jeun des troubles de la deglutition
Facteurs favorisant les RAU
1) homme : HBP
2) Iatrogenie: morphiniques, anticholinergiques, NL
3) fecalome
4) Antecedents de traumatisme medullaire, parkinson
Prevention des IU a l’hopital
1) Prevention communes a toutes les patientes (7)
- hydratation importante
- mictions postcoitales
- mictions regulieres, ne pas se retenir
- traitement précoce des infections
- ne pas porter de pantalon serré
- essuyage anteroposterieur
- hygiene generale
- pas de surhygienne
2) prevention chez les patients hospitalisés
- limiter les indications de sonde urinaire
- réévaluation de l’indication de sonde
- limiter la durée de sondeurinaire
- ECBU reguliers
- préférer un sondage aller retour
- hyperhydratation
- pose en condition daseptie stricte
- entretient
Facteurs favorisant de constipation
1) Dietetiques: deshydratation et regime pauvre en fibres
2) Iatrogene: mophinique, anticholinergiques, nkeuroleptiques
3) atcd neuro: Sd medullaire, parkinson, dysautonomie
Prevention des infections nosocomiales
I) Mesures générales
- Hygiène: changer de blouse / ongles courts, etc
- Lavage des mains: solution hydro-alcoolique (SHA) avant chaque patient
- Antisepsie: désinfection des plaies / asepsie des gestes / matériels
- Isolement: septique ou protecteur / EPI (gants-masques-surblouse)
II) Mesures spécifiques
Infections urinaires: limiter sondages / asepsie à la pose / entretien
Infections pulmonaires: limiter IOT / position 1/2 assise / entretien
Infections du site opératoire: ABP péri-opératoire / asepsie / antisepsie
Infection sur cathéter: pose aseptique / changer toutes les 72h / pansement stérile
III) Si BMR: isolement technique et géographique
1) Technique (« de contact »)
- port de gants +/- autres (surblouse, masque, etc)
- SHA +++ / matériel individuel (stétho / tensiomètre, etc)
2) Géographique
- chambre individuelle
- limiter entrée/sortie des patients
Facteurs de risque de confusion
Facteurs declenchants de confusion
Facteurs de risque → trouble cognitifs chroniques sous jacents → déficit sensoriel → antécédent de trouble confusionel → trouble de l'humeur/psychiatrique
→ immobilisation, aggravée par la contention physique
→ denutrition
→ polymedication
Facteurs declenchants
→ medicaments: sevrage en BDZ +++
→ toxiques: alcool, CO
→ Metaboliques: deshydrat, hypoxie, hypercapnie
→ Cardio: SCA, MTEV
→ Neuro: AVC, HSD, Epilepsie
→ Psychiatrique: depression, stress, deuil
→ General: douleur, occlusion, fecalome, fievre, contention,
→ Infectieux: infection urinaire, pulmonaire
→ urogenital: fecalome, RAU
