Iatrogenie/Therapeutique

Question 0

Effects secondaires IEC

Answer 0

HypoTA
HypoKaliémie

IR: ↑transitoire de la créat de 10% a l’introduction (NORMAL)

Toux
Agueusie
Rash, oedeme angioneurotique
Teratogene

Question 1

Effets secondaires des BB-

Answer 1

Bradycadie, TdC(BSA, BAV)
HypoTA
Spasme coronaire
Aggravation Raynaud, ou AOMI

Décompensation d’Asthme
Impuissance, baisse de libido
Psoriaris!

Question 2

Effets secondaires furosemide

Answer 2

DEC, hypoTA
IRA
Hyperaldosteronisme: hypoK, alcalose metabolique, hypochloremie, hypomagmesemie

Ototoxicité!
Hyperuricémie

Question 3

ES des Statines

Answer 3

Myalgies, rhabdomyolyse

Hépatites aigues

Question 4

ES Des antialdosterone

Answer 4

Hyperkaliémie

IRA

Question 5

Effets secondaires des agonistes dopaminergiques et prevention

Answer 5

1) Hypotension orthostatique
- d’autant que le patient a un traitement anti-hypertenseur
- augmentation progressive des doses
- surveillance de la tension artérielle

2) Nausées
→ administration systématique de domperidone en début de traitement

Question 6

Effets secondaires de la buprenorphine et cat

Answer 6

Hepatite medicamenteuse

-arrêt de la buprénorphine
-mis sous méthadone – pas notoirement hépatotoxique voire pas d’hépatotoxicité évidente
-contrôle des transaminases jusqu’à leur normalisation avec amélioration de l’état clinique (détérioration de l’état
clinique – suspicion d’hépatite fulminante)

Question 7

Antiarythmiques de classe I et effets secondaires

Answer 7

Flecainides

l’accélération d’un rythme auriculaire

Question 8

Antiarythmiques de classe III et effets secondaires

Answer 8

Sotalol

QT long 
Bradycardie 
T en double bosse
Bigeminisme (Quasi pathognomonique d’une intoxication aux classes III, ou aux digitaliques, mais elle ne prenait pas de digitaliques.) 
Torsade de pointe

Question 9

Missions de la HAS (3)

Answer 9

1) Avis médico-économiques: service médical rendu / ALD..
2) Recommandations professionnelles: RPC et guides ALD
3) Certification des établissements de santé (cf Evaluation des pratiques professionnelles (cf
4) Information médicale: amélioration et diffusion

Question 10

Medicaments reponsables d’hepatites medicamenteuses

Answer 10

Paracétamol
AINS

Antiretroviraux
anti-tuberculeux
ABT: augmentin
antifongiques: ketoconazole, fluconazole

Statines
IEC

Question 11

Plan devant un traitement pour ne rien oublier MSIC EBM

Answer 11

M: mecanisme daction
S: specialités
I: indication
C: contre indication

E: effets indesirables
B: bilan pretherapeutique
M: modalités de prescription
→ début
→ oubli
→ surveillance

Question 12

Conduite a tenir devant des hallucinations secondaires a la prise d’opiacée

Answer 12

1) arret du traitement
2) rotation d’opioide
3) prescription d’un antipsychotique

Question 13

3 types d’interaction medicamenteuses

Answer 13

1) pharmaceutique
2) pharmacocinetique
3) pharmacodynamique

Question 14

Traitement anticoagulant au cours d’une aembolie pulmonaire

Answer 14

Heparinothérapir
→ bolus 50UI/kg
→ 500UI/kg/jour
Adaptation secondaire a l'heparinémie
→ /4h en cas de changement de dose
→ /24h en absence de changement des doses
→ objectif de 0,3-0,6

Surveillance des plaquettes et du TCA

Question 15

Anticoagulation IVSE vs SC

Answer 15

IVSE
→ instabilité hemodynamique
→ projet de thromobolyse
→ risque hemorragique
→ obésité morbide / anasarque

SC
→ Cl < 30
→ IMC < 40

Question 16

Facteurs favorisant de surdosage en AVK

Answer 16

1) Mauvaise observance des prescriptions
2) Carence en vitamine K
– alimentaire
– flore intestinale : diarrhée, antibiotiques
3) Problème médical intercurrent
– insuffisance cardiaque
– insuffisance hépatique
– infection
4) Interactions médicamenteuses :
amiodarone, imidazolés,allopurinol, AINS

Question 17

Conduite a tenir devant un patient avec ACFA+SCA traités par
→ AVK+aspirine+clopidogrel

Answer 17

AVK + aspirine + clopidogrel
– 3 à 6 mois pour stent actif ou SCA, sauf si risque
hémorragique
– 1 mois pour stent inactif à froid ou si haut risque
hémorragique

• Puis AVK + aspirine pour un total de 12 mois

• Puis AVK seuls
→ Viser INR entre 2 et 2,5 en association

Question 18

Facteurs de decompensation de l’asthme

Answer 18

1) Traitement / éducation
- Observance +++ (75% des patients ne prennent pas bien leur Tt)
- Technique de prise (inhalation): à systématiquement vérifier
- Compréhension de la différence entre Tt de fond et Tt de crise
- Prise médicamenteuse: béta-bloquant / AINS / aspirine

2) Environnement
- Tabagisme actif ou passif +++ / cannabis
- Exposition à un allergène: professionnel ou de loisir
- Exposition à des polluants / toxiques / irritants

3) Co-morbidité aggravante
- Rhinite / sinusite chronique ++
- Reflux gastro-oesophagien (RGO)
- Syndrome d’apnée obstructive du sommeil
- Insuffisance cardiaque gauche

Question 19

Interrogatoire pre AINS

Answer 19

• Atcd ulcere gastrique/ douleur ulcereuse
• Insuffisance renale hepatique cardiaque (3)
• Allergie = Sd de Widal
• HTA

Question 20

AINS ds les lombalgies
→ poso
→ dci

Answer 20

Ketoprofene
→ 150mg x 2/j

Diclophénac
→ 50mg x 3/j

NB: diclophénac inhib la COX 2 (inductible et responsable de l’inflammation) de façon 30 fois plus sélective que l’ibuprofene

Question 21

IFN

Answer 21

Alpha
→ hepatite B chroniques + C aigue persistance a 2M
→ + ribavirine: hepatite C chroniques

Beta
→ SEP