Gestión clínica Flashcards
(27 cards)
gestión clínica
proceso de toma de decisiones relacionadas con la práctica clínica, que busca conseguir el mejor desempeño del equipo de salud y el beneficio aportado al paciente (calidad médica). El objetivo de un sistema de salud o servicio de salud es responder o tratar de resolver las necesidades en salud del paciente.
qué busca la gestión clínica
- Busca compatibilizar la práctica clínica con los recursos disponibles y la gestión de recursos y procesos.
- También busca asegurar una buena práctica clínica del equipo de salud, según la medicina basada en la evidencia y evitar una inefectiva variabilidad asistencial.
Factores internos que inciden en la gestión y atención clínica
- Organización y administración global del centro
- Recursos (normativos, financieros, humanos, físicos y de información)
- Competencia de la gestión y práctica clínica
- Gestión y eficiencia de los procesos productivos
- Gestión de la necesidad, demanda y uso de servicios de salud
Factores externos que inciden en la gestión y atención clínica
- Administración ministerial y del Servicio de Salud
- Administración municipal: no es homogénea, depende del nivel socioeconómico de las poblaciones
- Sistema de referencia de morbilidad
Aspectos claves de una adecuada gestión y práctica clínica
- Implicación del paciente para dar respuesta a sus necesidades
- Gestión del riesgo para el paciente, evitando iatrogenia
- Evaluación continuada: mediante auditorías clínicas, por ejemplo
- Manejo de equipos humanos: importancia del gerente
- Formación continuada del personal clínico
- Eficacia clínica basada en evidencia (instrumentos)
- Sistemas de información, monitoreo y evaluación
Beneficios de una adecuada gestión clínica
● Eficiencia: rendimiento de los recursos y costos para lograr resultados
● Efectividad: impacto en resolver la necesidad de atención de salud
● Calidad asistencial: desempeño profesional según evidencia y normas
● Seguridad de la atención: mínimo riesgo y efectos adversos
● Satisfacción del usuario: calidad asistencial, humana y de resultados
● Satisfacción de profesionales: realización profesional y motivación para mantener calidad
Medicina basada en la evidencia
Es recomendable basarse en la mejor evidencia disponible a un costo que se considere adecuado, considerando el beneficio obtenido y evitando iatrogenia.
Hay documentos de consenso de prácticas clínicas (como guías clínicas y protocolos) que son fundamentales para estandarizar la atención y evaluar e implementar mejoras en calidad asistencial.
Documentos sobre la buena gestión y práctica clínica
● Orientaciones ministeriales (modelo y Plan relacionados con NPA)
● Programas de salud de las personas
● Normas técnicas
● Guías de práctica clínica (GES y no GES)
● Protocolos de procedimientos específicos
● Cartera de servicios del nivel primario (Plan de Salud Familiar)
Guías de práctica clínica
- son un conjunto de recomendaciones, basadas en la evidencia disponible, que orientan sobre el abordaje sistemático de un problema de salud o condición clínica específica.
- Apoyan la toma de decisiones clínicas individuales, con alternativas de las opciones diagnósticas o terapéuticas más adecuadas. Contribuyen a reducir la variabilidad, incertidumbre
- Aportan información y recomendaciones de estandarización y herramientas para abordar dudas en la toma de decisiones individuales. Ofrecen soporte científico
Limitaciones del uso de Guías de Práctica Clínica
● Desconocimiento de su existencia
● Falta de familiaridad con ellas y cómo aplicarlas
● Desacuerdo con el concepto de Guías y su aplicación local
● Falta de capacidad o suficiencia local para cumplirlas
● Falta de expectativas sobre su aplicación
● Inercia de la práctica previa de los profesionales locales
● Barreras relacionadas con la redacción y difusión de esas guías
● Barreras relacionadas con el entorno (recursos y sistema de referencia)
Competencias profesionales en la gestión clínica
● Tener un conocimiento integral y actualizado de la función gerencial y sus herramientas, en el contexto específico de los servicios de salud
● Capacidad analítica y de liderazgo para que el equipo multidisciplinario de salud cumpla con los objetivos y metas determinados
● Capacidad de toma de decisiones informadas y apoyadas por herramientas de gestión estratégica y enfoque multidisciplinario
● Comunicación efectiva y capacidad de coordinación con todos los diversos actores relacionados con la gestión a cargo
● Actitud creativa y de innovación frente al dinámico escenario interno y externo, y a las diversas demandas de decisión y acción
Requerimientos para la Gestión Clínica
La gestión clínica apunta sobre todo a disminuir la variabilidad clínica, estandarizando ciertos procedimientos y técnicas.
- Se requiere optimizar los procesos de atención
- Definir mejoras en eficacia y efectividadde los procedimientos diagnósticos y terapéuticos
- Dotar de una estructura organizativa y mecanismos de control adecuados
principios fundamentales de la gestión clínica
- Mejora continua
- Enfoque en el paciente
- Uso eficiente de recursos
- Evidencia científica
Beneficios buscados: efectividad clínica, satisfacción de los usuarios y profesionales, eficiencia
Las herramientas de Gestión Clínica
- Sistemas de información hospitalaria (HIS): integran datos de pacientes, programación de citas e historias clínicas electrónicas.
- Estandarización de procesos clínicos: procedimientos estándar para garantizar la calidad y la seguridad del paciente.
- Indicadores de calidad: ejemplos de métricas utilizadas para evaluar la calidad de atención, como tasas de readmisión, tiempos de espera, datos de producción, que permitan la toma de decisiones.
- Casos de estudio: reuniones clínicas o comités que permitan ir aunando criterios a partir de la experiencia.
Gestión de las salas de urgencia
Aquí se debe priorizar:
- Gestión de la demanda: implementación de protocolos TRIAGE para priorizar la atención según la gravedad de los casos.
- Uso de sistemas de gestión de camas para optimizar la asignación de recursos y reducir los tiempos de espera
- Capacitación del personal en técnicas de trabajo en equipo y comunicación efectiva para mejorar la coordinación durante situaciones de emergencia.
Gestión de la medicación
- Implementación de sistemas de prescripción electrónica para reducir errores de medicación
- Uso de tecnologías de verificación de medicamentos para garantizar la precisión en la dispensación
- Establecimiento de procesos de reconciliación de medicamentos al ingreso y alta del paciente para prevenir discrepancias
Gestión de la atención ambulatoria
- Desarrollo de programas de gestión de citas para minimizar los tiempos de espera y optimizar la utilización de recursos
- Implementación de sistemas de recordatorio de citas y seguimiento para mejorar la adherencia del paciente al tratamiento
- Utilización de encuestas de satisfacción del paciente para recopilar retroalimentación y realizar mejoras en los servicios ambulatorios
Gestión de calidad y seguridad
- Establecimiento de comités de control de infecciones para monitorear y prevenir la propagación de infecciones nosocomiales (IIH)
- Implementación de programas de capacitación en seguridad del paciente para concientizar al personal sobre prácticas seguras y protocolos de emergencia
- Desarrollo de indicadores de calidad específicos y análisis de datos para identificar áreas de mejora y tomar medidas correctivas
Índice ocupacional
Mide el grado de uso (%) de las camas disponibles o en trabajo para un determinado período. Se calcula como días cama ocupadas/días camas disponibles x 100
- se considera como adecuado un índice de 85%
- Índices inferiores a 75% podrían reflejar falta de uso o mala administración
Índice de sustitución
Se expresa de manera indirecta, el tiempo promedio que transcurre entre la salida y llegada de un paciente a una cama. Este indicador podría calcularse directamente si en cada cambio de paciente se midiera el tiempo transcurrido entre la salida de un paciente y la entrada del otro
Fórmula: días camas disponibles - días camas ocupados/total de egresos en el periodo
- un índice de sustitución demasiado pequeño podría ser reflejo de falta de camas y el recambio tan rápido de pacientes puede llevar a mayores errores y iatrogenia
- índice de sustitución demasiado grande implica que los egresos son menores a lo potencialmente posible
“pool” de camas
a grupos de camas que sean “intercambiables” entre sí. Generalmente en servicios de mayor tamaño como cirugía o medicina interna, existe un número mayor de camas en trabajo y que en circunstancias de alta demanda pueden ser intercambiables, sin embargo, en servicios como ginecología o pediatría el número de camas suele ser menor y no intercambiables.
Estrategias para regular la demanda
● Capacitar personal de urgencias para disminuir el número de hospitalizaciones innecesarias
● Intervenciones posts altas para mejorar el control y evitar re-admisiones
● Salas de hospitalización abreviadas en urgencia para pacientes que sólo requieran observación o manejo conservador
● Hospitalización domiciliaria: para pacientes no tan complejos.
Gestión de camas
● Contar con unidades de gestión de camas
● Gestión de casos
● Camas especiales para pacientes de avanzada edad que pueden prolongar su estadía sin adecuado manejo con orientación geriátrica
● Disponibilidad de camas socio-sanitarias o sub-agudas
● Preparación de altas
● Establecer un orden para las visitas médicas matutinas
● Planificación de ingresos
● Organización del trabajo matutino de los médicos con visitas a aumentar los ingresos y altas efectuados durante la mañana
● Disponer al personal de limpieza para dejar listas las habitaciones disponibles lo antes posible
Desafíos en la Gestión Clínica
● Escasez de recursos: la falta de personal, equipo o financiamiento puede afectar la gestión clínica, pues esta requiere de recursos
● Resistencia al cambio: quizás es la principal dificultad, la gente tiende a cambiar poco sus prácticas. Se deben adoptar estrategias para superar la resistencia al cambio organizacional
● Complejidad del sistema de atención médica: como combinar y coordinar diferentes proveedores y servicios dentro del sistema de salud, asumiendo la incertidumbre propia de la actividad sanitaria.
