Gineco Flashcards
(126 cards)
1
Q
Em adolescentes é necessário realizar o esfregaço antes da inserção do DIU?
A
Não
2
Q
Qual o progestogênio com menor efeito trombogênico?
A
Levonorgestrel
3
Q
Qual a função da progesterona e do estrogênio nos anticoncepcionais combinados?
A
Progesterona- evita o pico de LH
Estrogênio- suprime ação do FSH
4
Q
O DIU de cobre ou SIU diminuem o risco de gravidez ectopica?
A
Sim
5
Q
Qual hormônio eleva a temperatura corporal?
A
Progesterona aumenta em 0,5•
6
Q
Na síndrome do ovário policístico qual a relação de LH e FSH?
A
LH 2/ FSH 1
7
Q
Em que pensa se tem FSH <5?
A
Causa hipofisária ou hipotalâmica
8
Q
Em que pensa quando tem FSH e LH aumentado?
A
Menopausa
9
Q
Quais as complicações da SOP?
A
Obesidade, diabetes, doença CV e câncer de endométrio
10
Q
Qual fase faz com que o ciclo menstrual seja mais ou menor?
A
A primera fase ou fase folicular
A fase lutea é fixa
11
Q
Gráfico da fase folicular e fase lutea
A
Fase folicular: maior frequência e menor amplitude
Fase lútea: menor frequência e maior amplitude
12
Q
Teoria das 2 células 2 gonadotrofinas= esteroidogenese
A
LH atua na TECA: transforma colesterol em androgênios
FSH atua na GRANULOSA: transforma os androgenios em estrogênio
13
Q
Para funcionar a Amenorreia da lactação, quais características tem que ter?
A
Exclusiva + amenorreia + até 6 meses
14
Q
Quais métodos anticoncepcionais contém estrogênio e progesterona?
A
Aco combinado
Anel vaginal
Adesivo
IM mensal
15
Q
Quais métodos anticoncepcionais contém apenas progesterona?
A
IM trimestral
Minipilula
Implante subdérmico
Cerazette: desogestrel 75mcg
16
Q
Quais as CI para uso de métodos anticoncepcionais apenas com progesterona?
A
Câncer de mama atual
17
Q
Qual a função do hormônio antimulleriana?
A
Ela inibe o desenvolvimento dos ductos de Müller ou paramesonefricos no embrião masculino
18
Q
Ducto de Wolff qual função?
A
Ducto de Wolff ou mesonefrico, desenvolve os órgãos sexuais masculinos
19
Q
Quais as CI dos ACO combinados?
A
Categoria 4: amamentação <6 semanas, câncer de mama atual, tabagismo >= 15 cigarros em >35 anos, DM com vasculopatia, HAS grave (>=160/100), IAM, TVP, TEP e AVE atual ou prévio, enxaqueca com aura porque gera AVE
20
Q
Quais os métodos considerados LARC?
A
Implante, Diu de cobre e SIU
21
Q
Quais as CI do DIU de cobre?
A
Gravidez, SUA, mioma, malformação, DIP, câncer de endométrio e colo, 48h até 4 semanas pós parto, discrasia, fluxo intenso e diamenorreia
22
Q
Quais as CI do SIU?
A
Câncer de mama
23
Q
Qual o melhor método anticoncepcional que apresenta o melhor índice de Pearl?
A
Implante
24
Q
Até quanto pode se usar a contracepção de emergência?
A
Até 5 dias
25
Quais exames servem para saber a quantidade de folículos?
FSH: só na fase folicular
| Hormônio antimulleriano: qualquer fase
26
Quais as causas de galactorreia? Qual o tratamento?
Hiperestrogenismo
Hipotireoidismo
Gestação
Tratamento: Dopamina- Cabergolina
27
Qual a ordem do aparecimento dos carácteres sexuais?
Telarca
Pubarca
Menarca
28
Síndrome de Kallman
Amenorreia primária + infantilismo sexual M1P1 + anosmia (pode haver cegueira para cores)
29
Qual o diagnóstico de Falência ovariana precoce?
<40 anos e FSH > 40
30
Síndrome de Roktansky
Tem pelo, tem características sexuais secundárias, cariótipo 46XX, vagina curta sem útero
31
Síndrome de Morris
Não tem pelo, 46 XY
32
Hiperplasia adrenal congênita
Genitália ambígua
| Por diminuição da 21 hidroxilase que produz aumento da 17 OH progesterona (pedir esta no exame laboratorial)
33
Critérios de Rotterdam
2 critérios positivos de 3:
1) USG: ovários policísticos= >=12 folículos de 2 a 9 mm e > 10 cm3 ovário
2) anovulação
3) hiperandrogenismo clínico ou laboratorial
34
Amenorreia primária:
| 1. Quando começa a investigação?
1. 14 anos sem TP ou 16 com TP
35
Qual a sequência de diagnóstico da amenorreia secundária?
1. Descartar gravidez
2. Pedir: TSH e prolactina
3. Teste da progesterona
4. Teste progesterona e estrogênio
5. Dosagem FSH
6. Teste do GnRH
36
O que indica teste da progesterona positivo e negativo?
Positivo: Que a causa é anovulação- SOP
Negativo: que a causa é estrogênio ou anatômica
37
O que indica teste de estrogênio progesterona positivo e negativo?
Positivo: causa ovariana, hipofisaria ou hipotalamica
Negativo: causa anatômica
38
Diagnósticos diferenciais da SOP
Hipotireoidismo
Hiperprolactinemia
Hiperplasia da suprarrenal
Síndrome de Cushing
39
Quando retirar o DIU em uma mulher grávida?
Antes da 12 semana se tiver visualização dos fios para evitar risco de infecção grave e de abortamento espontâneo
40
Causas de sangramento uterino anormal
PALM COEIN
Causas estruturais: Pólipos, Adenomiose, Leiomioma, Maligna
Causas não estruturais: Coagulopatia, Ovulatoria, Endometriais, Iatrogenicas, Não Classificada
41
Tratamento do mioma
```
Assintomático: Não tratar
Sintomático:
- Leve/moderado: expectante e ACO
- intenso + nulipara: miomectomia
- intenso + multipara: histerectomia ou miomectomia histeroscopica (se for submucoso)
```
42
Qual diagnóstico para uma paciente que apresenta: sangramento + dismenorreia secundária + mioma heterogêneo?
Adenomiose
43
Diagnóstico de Adenomiose
O melhor é a RMN: mostra zona juncional mioendometrial >12mm
44
Qual diagnóstico para uma paciente com dismenorreia secundária + infertilidade + dispareunia + dor pélvica?
Endometriose
45
Qual principal local fora do útero de endometriose?
Ligamento útero-sacro
46
Qual localização mais comum da endometriose?
Ovário
47
Quais as principais causas de infertilidade?
Fator masculino 1/3
Fator tuboperitoneal
Anovulação
48
Como avaliar a infertilidade masculina?
Espermograma: se normal não repetir, se anormal repetir em 3 meses.
Se azoospermia, se realiza biópsia testicular para saber se não há produção ou é obstrutiva. Para definir se o tratamento vai ser FIV ou doação de esperma
49
Como avaliar o fator ovariano na infertilidade feminina?
1. Dosar progesterona na fase lutea (dia 21-24) se >3, indica ovulação
2. Dosar FSH entre 2-5 dia: para reserva ovaria, bom px se >10
3. USGTV seriada: contagem folicular
Tratamento é indução da ovulação com clomifeno ou FIV
50
Como avaliar o fator tuboperitoneal na infertilidade feminina?
Histerossalpingografia: Prova de Cotte- se positiva: trompa pervia. Se negativa: videolaparoscopia padrão ouro
Tratamento: laparoscopia para retirar aderências
51
Como avaliar o fator uterino na infertilidade feminina?
USGTV e histerossalpingografia, se alterado solicitar histeroscopia
Tratamento: retirar pólipo, septo
52
A transformação maligna de endometrioma de ovário se da pra qual tipo histológico?
Carcinoma de células claras
53
São características do endométrio de pacientes com endometriose
Resistência à progesterona e aumento da produção de estrogênio
54
No enchimento vesical que atua?
Simpático ativa os receptores alfa para a contração esfincteriana e os receptores beta que relaxa o detrusor
Parassimpático inativo
55
No esvaziamento vesical quem atua?
O parassimpático que ativa os receptores M2 e M3 que provoca a contração do detrusor
O simpático inativo
56
Quando pensar em bexiga hiperativa?
Desejo incontrolável de urinar, polaciúria, nocturia
57
Quando pensar em incontinência urinária aos esforços?
Quando há perda de urina ao tossir, espirro, ao levantar
58
Quais os primeiros exames a se solicitar em uma paciente com incontinência urinária?
EAS e urocultura
59
Qual exame é o padrão ouro para o diagnóstico de incontinência urinária?
O estudo urodinâmico
60
Como funciona o estudo urodinâmico?
1) avalia a fluxometria: paciente faz xixi em um funil em fluxo livre
2) cistometria: coloca 2 sondas na uretra. Uma pra encher com soro e a outra pra medir a pressão e contração da bexiga.
Se coloca uma sonda no reto para medir a pressão abdominal.
Pede para a paciente tossir durante a fase de enchimento e não pode haver atividade do detrusor, perda de urina ou dor (se houver dor pensar em cistite intersticial ou síndrome da bexiga dolorosa).
Anotar quando iniciou o desejo de urinar e quando foi o desejo máximo.
3) Estudo miccional: fase de esvaziamento
A curva da pressão vesical e pressão abdominal tem que ser iguais. E a pressão do detrusor ser quase uma linha reta
61
Quais os tipos de incontinência aos esforços?
1) Hipermobilidade vesical: pressão de perda aos esforços (PPE) >90
2) Defeito esfincteriano: PPE <60
62
Qual o tratamento da incontinência de esforço?
Tratamento clínico: diminuir o peso, fisioterapia de kegel.
Os medicamentos não se prescrevem
Tratamento cirúrgico:
1) cirurgia de Burch: bexiga com ligamento de cooper
2) cirurgia de Sling: padrão ouro.
- TVT ou retropubica: fita transvaginal se houver cistocele. Precisa de cistoscopia intraoperatoria porque pode pegar bexiga
- TOT: transobturador, dispensa cistoscopia
63
Qual tratamento para síndrome da bexiga hiperativa?
Tem aumento da pressão vesical sem aumento da pressão abdominal
Não é cirúrgico
Tratamento: diminuir peso/cafeína/tabagismo, fisioterapia.
Medicação anticolinérgica: oxibutinina, tolterodina ou imipramina
Ou medicação agonista B3 adrenergico: mirabegrona. Pra quem tem CI os anticolinérgicos (arritmias, glaucoma de ângulo fechado, gestação/lactação)
64
Quais estruturas formam parte do aparelho de suspensão?
Só ligamento:
- ligamentos anteriores: pubovesicouterinos
- ligamentos laterais: parametrios ou cardinais
- ligamentos posteriores: uterossacros
65
Quais estruturas formam o aparelho de sustentação?
1) Diafragma pélvico: elevador do ânus (puborretal, ileococcigeo e pubococcigeo) + coccígeo
2) Diafragma urogenital: músculo transverso profundo do períneo e esfíncter uretral
3) Fáscia endopelvica
66
Quais os tipos de prolapso que existe?
Uterino
Cúpula
Prolapso vaginal anterior (cistocele)
Prolapso vaginal posterior (retocele)
67
Qual o tratamento do prolapso uterino?
Assintomático: não precisa operar
Multipara: histerectomia vaginal + reconstrução do assoalho pélvico
Nulipara: cirurgia de Manchester
Grande risco cirúrgico: kegel/ pessario/ colpocleise
68
Qual tratamento do prolapso de cúpula?
Sempre é pós histerectomia
Melhor: fixar cúpula vaginal ao promontório (sacro)
Alto risco cirúrgico: colpocleise- cirurgia de Le Fort (fecha a vagina)
69
Qual o tratamento do cistocele?
Colporrafia anterior/ colpoplastia anterior/ colpoperineoplastia anterior
Corrigindo a fáscia pubovesicocervical
70
Qual o tratamento do retocele?
Colporrafia posterior corrigindo fáscia retovaginal
71
Classificação de POP Q
Hímen é o ponto zero
Aa e Ba- parede anterior
Ap e Bp- parede posterior
C- colo ou cúpula
D- fundo de saco de Douglas (se não tem útero não tem ponto D)
72
Classificação do prolapso por estádio
Estádio 1: < -1
Estádio 2: -1 e +1
Estádio 3: >=+2 mas não total
Estádio 4: total
73
Qual terapia hormonal escolher para o climatério?
A principal indicação é o fogacho
Se tem útero: E+P
Se não tem útero: E
74
Qual a via de administração para reposição hormonal no climatério?
Se tem patologia via parenteral
Oral só em LDL alto
75
Fisiopatologia da osteoporose
Perda trabecular é o achado porque está relacionada com a idade e com a ausência de estrogênio
76
Qual o prazo máximo para uso de TH?
Não tem prazo fixo
77
Qual melhor exame que define a via de administração da TH?
Perfil lipídico:
- TGL alto: via parenteral
- LDL alto: via oral
78
Quais mudanças hormonais acontecem no climatério?
Aumento: FSH
| Diminuição: Estradiol, inibina, testosterona
79
Qual o princípio de correção da cirurgia de sling transobturatorio ou transvaginal?
Apoio suburetral
80
Quando que a TH aumenta o risco CV?
Quando se inicia após 10 anos do início da menopausa
81
Prevenção da osteoporose
Exercício de alto impacto para fortalecimento muscular, prevenção de quedas, dieta rica em cálcio, interromper tabagismo e alcoolismo
82
Indicações da TH
São 4:
- sintomas vasomotores
- síndrome geniturinário da menopausa
- prevenção da massa óssea
- menopausa precoce
Não é indicação a redução do risco Cardiovascular
83
Paciente menopausica com diminuição da libido
Usar tibolona pelo seu efeito androgênico. Se não melhorar, pode se associar a bupropiona
84
Qual via tem mais risco tromboembolicos no uso de TH?
Via oral, quando comparada a via transdermica
85
Drenagem linfática da mama
99% drenagem linfática para a axila
86
Irrigação da mama
60% irrigada para artéria mamária interna
Véia ovariana direita- VCI
Véia ovariana esquerda- véia renal esquerda
87
Alteração funcional benigna da mama
Mastalgia cíclica principalmente em quadrante lateral superior + adensamentos + cistos (imagem anecoica com reforço acústico posterior)
Tratamento: evitar medicação, se grave usar tamoxifeno (melhor), Danazol ou gestrinona
88
Eczema areolar
Benigna, bilateral, descamação pruriginosa, não destrói papila, melhora com GCS tópico
89
Doença de Paget
Maligna, câncer
Descamação unilateral, pouco pruriginosa, destrói papila, não responde a GCS
Biópsia tem que incluir a pele
90
Derrame papilar Benigno
Lácteo: bilateral. Avaliar hiperprolactinemia- bHGC, TSH, medicamento, prolactinoma
Multicolor: Benigno. Verde/ amarelo/ marrom
Causas: AFBM (tem mastalgia cíclica) ou ectasia ductal (não tem mastalgia cíclica)
Sanguíneo/ serosanguineo: maligno, espontâneo, uniductal, unilateral
Principal causa é papiloma intraductal, tem que ressecar ducto!
91
Fatores de risco para câncer de mama
Idade maior que 40 anos, História familiar 1 grau, nuliparidade, menacme longo, mulher, hiperplasias atípicas, ca in situ ductal/ lobular
92
Screening para câncer de mama
Mamografia bienal de 50-69 anos
93
Classificação de BIRADS
BIRADS 0: inconclusiva- pedir USG ou RNM
BIRADS 1: nenhuma alteração- repetir de acordo a idade
BIRADS 2: alterações benignas- repetir de acordo a idade
BIRADS 3: provavelmente benigna- repetir em 6 meses
BIRADS 4-5: suspeita/ altamente suspeita- biópsia
Espiculado, microcalcificações pleomorficas agrupadas
94
Lesões mamárias benignas
1) Fibroadenoma
2) Tumor Filodes
3) Esteatonecrose
4) AFBM
95
Lesões mamárias malignas
1) Ductal infiltrante: tipo invasor mais comum, bom px, unilateral
2) Lobular infiltrante: tendência a ser bilateral e em vários locais
3) Câncer inflamatório: é localmente avançado invade pele ou parede torácica, tem mastite, cor vermelha na pele.
96
Técnicas da mastectomia
Halsted: retira os 2 peitorais
Patey: tira o peitoral menor
Madden: não retira os peitorais
97
Quando fazer quimioterapia adjuvante ou neoadjuvante no câncer de mama
Quimioterapia adjuvante: tumores >1 cm, linfonodo positivo, expressão do HERL (serve para px, indica ruim), receptor hormonal negativo
Quimioterapia neoadjuvante: tumor localmente avançado, antes da cx para reduzir tumor
RT adjuvante: cirurgia conservadora, tumores >4 cm
Indicações de hormonioterapia: receptor estrogênio positivo- tamoxifeno ou inibidores de aromatase por 5 anos
98
De quem é ramo a artéria ovariana?
Ramo direto da aorta
99
Como é a disseminação do câncer de ovário?
Disseminação transcelomica por ser órgão intrapelvico
100
Fatores de risco para câncer de ovário
Idade avançada >60 anos, menacme longa, nuligesta, indutores da ovulação, TABAGISMO, mutação BRCA
O principal é a história familiar
101
Fatores protetores para câncer de ovário
Amamentação, uso de ACO, laqueadura tubária/ fimbriectomia
102
Diagnóstico do câncer de ovário
```
Clinica
USG:
- Solida
- USG doppler com menor resistência, porque significa neovascularização, alto fluxo
- Septada (espesso)
- Papilas
- Espessamento parede
- Irregular
- Tamanho >8 cm
- Antes ou pós menacme
```
Diante da suspeita, fazer cirurgia para diagnóstico, estadiamento e tratamento
103
Se tem câncer de ovário o que fazer?
Histerectomia total + anexectomia bilateral + omentectomia infracolica + ressecar implantes + linfonodos pélvicos e para aorticos
Exceto se idade fértil 1A (apenas 1 ovário) e G1 (bem diferenciado)
QT adjuvante: todos, exceto 1A e 1B (bilateral)
104
Tumor de Krukenberg
Carcinoma mucinoso em mama e ovário
Primeiro geralmente é gástrico (célula em anel de sinete)
105
Quais os cistos ovarianos mais comuns?
Cistos foliculares
106
Massa anexial hiperecogênicas com sombra acústica, calcificações, septações
Teratoma
107
Histología mais frequente do câncer de mama
Carcinoma ductal infiltrante
108
Tumor de mama que apresenta maior incidência de ser bilateral
Carcinoma lobular infiltrante
109
Tumores ovarianos benignos
Adenoma, teratoma = cisto dermoide, struma ovarii, fibromas
110
Qual o tipo histológico do tumor de ovário que causa crise tireotoxica
Struma ovarii
111
Síndrome de Meigs
Tumor de ovário + ascite + derrame pleural
112
Qual o tipo histológico mais comum de câncer de ovário maligno
Adenocarcinoma seroso ou carcinoma seroso
113
Com que está relacionado o adenocarcinoma mucinoso de ovário?
Pseudomixoma peritoneal
114
Nódulo mamário de crescimento rápido e características Benignas
Tumor filoides- sempre retirar com margens
115
Exames laboratoriais com aumento de alfafetoproteina e beta HCG + massa anexial
Carcinoma embrionário
116
Massa anexial + aumento de Desidrogenase (LDH)
Disgerminoma
117
Função do estrogênio
Diminuir temperatura corporal
É ótimo para a vasculatura cutânea e colágeno
Aumenta a formação óssea, estimulando a atividade osteoblastica
Estimula retenção de sódio e água
118
Benefícios dos ACO combinados
```
Menor risco de câncer de ovário
Menor risco de câncer de endométrio
Menor dismenorreia
Regularização do ciclo
Melhora mastalgia
```
119
O que solicitar para diagnosticar uma insuficiência ovariana primária
```
FSH
Estradiol
Cariótipo
Prolactina
TSH
```
Caso o FSH >40, repetir FSH e estradiol em 4 semanas
120
Regra dos 4 para diagnóstico de falência ovariana primária
<40 anos
FSH >40
Repetir dosagem em 4 semanas
121
Paciente na perimenopausa com SUA (metrorragia intercalada com amenorreia). Qual tratamento?
Progesterona oral de segunda fase entre 15-25 dia
122
Qual a causa de morte de uma paciente com câncer de colo uterino?
Insuficiência renal por hidronefrose por invasão parametrial
123
Vaginose bacteriana
Corrimento com odor sem prurido
Piora com a relação sexual
Cor branca ou amarelada
pH >4,5
124
Vaginite atrófica
PH >5
| Não cursa com odor
125
Ramos posterior da artéria ilíaca interna ou hipogastrica
Ramos parietais posterior:
- iliolombar
- sacra lateral
- glútea superior
Ramos parietais anteriores:
- pudenda
- obturatoria
- glútea inferior
126
Diagnóstico de sífilis
Se faz com teste NÃO treponemico
