Ginecologia 3 Flashcards
(131 cards)
1
Q
Fisiologia urinária
Função do SNA simpático?
A
Simpático = Segura a urina.
(receptores α-adrenérgicos no esfincter uretral)
2
Q
Fisiologia urinária
Função do SNA parassimpático?
A
Parassimpático = Perde urina.
(AcH induz contração do m. detrusor da bexiga)
3
Q
Receptores do colo vesical e uretra são __ (α/ß) adrenérgicos, enquanto os do corpo vesical são __ (α/ß) adrenérgicos.
A
α; ß.
“uretrα; corpo(ßody)”
4
Q
Contração detrusora é realizada pela ação da _______ (dopamina/acetilcolina), nos receptores ______ (M1 e M2 / M2 e M3).
A
Acetilcolina; M2 e M3.
5
Q
Contração detrusora
Inibida por quais fármacos? (3)
A
- Tricíclicos;
- Bloqueadores de canal de cálcio;
- Anticolinérgicos;
- Agonista ß3 adrenérgico.
6
Q
Contração detrusora
Estimulada por quais fármacos? (4)
A
ABCD
- Anticolinesterasicos;
- Bloqueadores alfa e beta / Benzodiazepinicos;
- Colinérgicos;
- Damoprostol / misoprostol (prostaglandina).
7
Q
Perda de urina por transbordamento
Clínica? (3)
A
- Perda quando há plenitude de bexiga;
- ↓Capacidade de contração vesical;
- ↓Frequência urinária.
8
Q
Perda de urina por transbordamento
Sugestivo de qual tipo de lesão?
A
Lesões neurológicas.
(bexiga hipoativa)
9
Q
Bexiga hiperativa
Apresentação clínica? (3)
A
- Polaciúria;
- Urgência miccional;
- Noctúria.
10
Q
O exame ginecológico deve ser realizado com a bexiga ______ (vazia/cheia), _______ (exceto/inclusive) para a avaliação de incontinência urinária.
A
Vazia; exceto.
11
Q
Os ISRS são efetivos na redução dos fogachos em mulheres climatéricas, exceto…
A
Fluoxetina e Sertralina.
(efetivos: paroxetina, escitalopram, venlafaxina e desvenlafaxina)
12
Q
Tipo mais comum de incontinência urinária?
A
Incontinência Urinária de Esforço (IUE).
13
Q
Incontinência urinária de esforço
Apresentação clínica?
A
Perda urinária aos tossir, espirrar ou levantar peso.
14
Q
Perda urinária insensível
Principal causa?
A
Fístulas.
(vulvovaginites ou corrimentos que não melhoram e com história de cirurgia prévia)
15
Q
Fístula ureterovaginal
Exame padrão-ouro para diagnóstico?
A
Urografia excretora.
16
Q
Fístula ureterovaginal
Tratamento?
A
Cirurgia após 6 meses.
17
Q
V ou F?
História de cirurgia ou radioterapia pélvica está associada a incontinência urinária por esforço.
A
Falso
História de cirurgia ou radioterapia pélvica está associada a incontinência urinária por fístula.
(perda insensível ou extrauretral)
18
Q
Incontinência urinária
Exames inciais?
A
EAS e urocultura.
19
Q
Como avaliar a mobilidade do colo vesical?
A
- Teste do cotonete (em desuso);
- USG.
20
Q
Incontinência urinária
Exame padrão-ouro?
A
Urodinâmica.
21
Q
V ou F?
A urodinâmica, por ser o exame padrão-ouro, deve ser realizada para todos os portadores de incontinência urinária.
A
Falso.
A urodinâmica, por ser desconfortável e invasiva, não deve ser realizada para todos os portadores de incontinência urinária.
22
Q
Indicações de urodinâmica na incontinência urinária? (4)
A
FOME
- Falha no tratamento clínico;
- Operação (pré-op de IU ou distopia);
- Mista (IUE + bexiga hiperativa);
- Esforço (incontinência de) sem perda ao exame físico.
23
Q
Fases da urodinâmica? (3)
A
- Fluxometria (fluxo livre);
- Cistometria (fase de enchimento);
- Estudo miccional (fase de esvaziamento).
24
Q
Na urodinâmica normal, a contração do músculo detrusor deve ocorrer na fase de __________ (enchimento/esvaziamento).
A
Esvaziamento.
25
Alterações na fase de enchimento da urodinâmica? (3)
1. Perda urinária;
2. Dor;
3. Contração do músculo detrusor.
26
Cálculo da pressão do músculo detrusor?
Pressão detrusor = pressão vesical – pressão abdominal.
27
A obstrução ao fluxo urinária é vista na urodinâmica pela fase de ________ (fluxometria/estudo miccional).
Estudo miccional.
## Footnote
(ex.: HPB em homens)
28
**Incontinência por esforço**
Quando pensar em hipermobilidade vesical?
PPE \> 90 cmH2O.
29
**V ou F?**
Tanto na hipermobilidade vesical quanto no defeito esfincteriano não há contração do detrusor na urodinâmica.
**Verdadeiro.**
## Footnote
(não olhar somente a pressão de perda para diagnosticar)
30
**Incontinência por esforço**
Quando pensar em defeito esfincteriano?
PPE \< 60 cmH2O.
## Footnote
"defeito **SEIS**fincteriano: **6**0"
31
**Incontinência por esforço**
Tratamento clínico? (3)
1. Perda de peso e fisioterapia;
2. ± duloxetina;
3. ± α-adrenérgicos.
## Footnote
(tratamento farmacológico é pouco usado pelos efeitos adversos)
32
**Incontinência por esforço**
Eventos adversos ao uso de duloxetina?
↑ suicídio.
33
**Incontinência por esforço**
Eventos adversos ao uso de α-adrenérgicos?
↑ AVE.
## Footnote
(**A**lfa-Adrenérgicos: **A**VE)
34
**Incontinência por esforço**
Cirurgia de escolha para defeito esfincteriano?
Sling.
## Footnote
(também eficaz para hipermobilidade do colo)
35
**Incontinência por esforço**
Alternativa cirúrgica para hipermobilidade do colo?
Colpossuspensão retropúbica (Burch) - em desuso.
## Footnote
(escolha: sling)
36
Colpossuspensão retropúbica à Burch envolve qual estrutura?
Ligamento de Cooper.
## Footnote
(bur**C**h = **C**ooper)
37
Colpossuspensão retropúbica à Marshall envolve qual estrutura?
Sínfise.
## Footnote
(mar**S**hall = **S**ínfise)
38
**Incontinência por esforço**
Cirurgia de escolha?
Sling (TVT ou TOT).
39
**Incontinência por esforço**
Quando optar por TVT?
Quando houver algum grau de cistocele.
## Footnote
(TVT: retropúbico)
40
O sling ___ (TVT/TOT) não demanda cistoscopia no pós-operatório, pois há baixo risco de lesão vesical.
TOT.
## Footnote
(transobturatório)
41
**Bexiga hiperativa**
Sinônimos?
1. Síndrome da urgência miccional;
2. Urgeincontinência.
42
**Bexiga hiperativa**
Fisiopatologia?
Contrações não-inibidas do m. detrusor. _A pressão vesical se eleva sem ser reflexo da pressão abdominal_.
## Footnote
(definição urodinâmica)
43
**Bexiga hiperativa**
Grupo de risco?
Neuropatas.
44
**Bexiga hiperativa**
Apresentação clínica?
Síndrome de urgência (urgeincontinência) miccional.
45
O diagnóstico de bexiga hiperativa é __________ (clínico/urodinâmico), e o tratamento _______ (clínico/cirúrgico).
Clínico; clínico.
## Footnote
(apesar da definição ser urodinâmica)
46
**Bexiga hiperativa**
Tratamento não-medicamentoso? (3)
1. Perder peso;
2. ↓Cafeína e ↓tabagismo;
3. Fisioterapia (cinesioterapia e eletroestimulação).
47
Uso dos antidepressivos tricíclicos na incontinência urinária?
Ação anticolinesterásica e anticolinérgica
↓
Útil na incontinência urinária mista.
48
**Bexiga hiperativa**
Tratamento medicamentoso? (4)
Anticolinérgicos **DOTS** ou Mirabegrona (agonista ß3)
1. **D**arifenacina;
2. **O**xibutinina;
3. **T**olterodina;
4. **S**olifenacina.
49
Contraindicações aos anticolinérgicos? (3)
**GAG**
1. **G**estação e lactação;
2. **A**rritmias;
3. **G**laucoma de ângulo fevchado.
50
Incontinência urinária mista
IUE + bexiga neurogênica.
51
**Incontinência urinária mista**
Tratar primeiro a...
hiperatividade do detrusor com antidepressivos tricíclicos.
## Footnote
(na falha: cirurgia)
52
Síndrome da bexiga dolorosa, antigamente, era conhecida como...
cistite intersticial.
53
**Síndrome da bexiga dolorosa**
Apresentação clínica?
Dor à distensão vesical que alivia ao urinar.
54
**Síndrome da bexiga dolorosa**
Achado clássico à cistoscopia?
Úlceras de Hunner.
55
**V ou F?**
A síndrome da bexiga dolorosa é um diagnóstico de exclusão.
**Verdadeiro.**
56
O aparelho de suspensão é constituído principalmente por ________ (músculos/ligamentos), e o de sustentação ________ (músculos/ligamentos).
Ligamentos; músculos.
57
O aparelho de suspensão é constituído por... (3)
Ligamentos:
1. Pubovesicouterinos (anteriores);
2. Cardinais ou paramétrios (laterais);
3. Uterossacros (posteriores).
58
O aparelho de sustentação é constituído por... (3)
1. Diafragma pélvico;
2. Diafragma urogenital;
3. Fáscia endopélvica.
59
**Diafragma pélvico**
Músculos? (2)
1. Elevador do ânus;
2. Isquiococcígeo.
60
Músculos que compõem o elevador do ânus? (3)
1. Iliococcígeo;
2. Pubococcígeo;
3. Puborretal.
61
**Diafragma urogenital**
Músculos?
**BETI**
1. **B**ulbocavernoso;
2. **E**sfíncter uretral e anal;
3. **T**ransverso superficial e profundo do períneo;
4. **I**squiocavernoso.
62
Músculos seccionados em uma episiotomia médio-lateral? (2)
1. Bulbocavernoso;
2. Transverso superficial do períneo.
63
Músculos seccionados em uma episiotomia médio-lateral expandida? (3)
1. Bulbocavernoso;
2. Transverso superficial do períneo;
3. Puborretal (se expandida).
64
**Prolapsos ginecológicos**
Tipos? (4)
1. Cúpula (apical);
2. Uterino (apical);
3. Anterior (vaginal);
4. Posterior (vaginal).
65
**Prolapso uterino**
Principal diagnóstico diferencial?
Alongamento hipertrófico do colo.
## Footnote
(diferenciar pela medida do colo uterino. C-D \> 2-3 cm)
66
Como quantificar o tamanho do colo uterino?
C - D.
67
**Prolapso uterino**
Conduta, se assintomática?
Expectante.
68
**Prolapso uterino**
Conduta, se sintomática?
Histerectomia total vaginal com correção sítio-específica (escolha)
**OU**
Cirurgia de Manchester (nulíparas).
69
**Cirurgia de Manchester**
Como é realizada?
Amputação parcial do colo com cérvico-fixação no paramétrio.
## Footnote
(**M**anchester = **M**anter o útero)
70
**Prolapso uterino**
Conduta se sintomática, mas com alto risco cirúrgico?
Exercícios de Kegel e/ou pessários.
71
Prolapso de cúpula é uma complicação da...
histerectomia.
72
**Prolapso de cúpula**
Tratamento?
Fixação da cúpula ao promontório/sacro
**OU**
Colpocleise (LeFort).
73
**V ou F?**
A cirurgia de colpocleise (LeFort) é mais usada em mulheres ainda com atividade sexual para corrigir prolapso de cúpula.
**Falso**
A cirurgia de colpocleise (LeFort) é mais usada em idosas sem atividade sexual para corrigir prolapso de cúpula.
74
Prolapso anterior é também conhecido como...
cistocele.
75
Como diferenciar cistocele de retocele?
Examinar com o espéculo para definir o sítio de origem do prolapso.
76
**Prolapso anterior**
Conduta?
Colporrafia anterior com correção da fáscia pubovesicouterina.
## Footnote
(colpoperineoplastia anterior)
77
Prolapso posterior é também conhecido como...
retocele.
78
**Prolapso posterior**
Conduta?
Colporrafia posterior com sutura da fáscia retovaginal.
79
**Classificação POP-Q**
Categorias Aa e Ba?
Parede anterior.
## Footnote
(A**a** e B**a** = **a**nterior)
80
**Classificação POP-Q**
Categorias Ap e Bp?
Parede posterior.
## Footnote
(A**p** e B**p** = **p**osterior)
81
**Classificação POP-Q**
Categoria C?
Colo ou cúpula.
## Footnote
(**C** = **C**olo)
82
**Classificação POP-Q**
Categoria D?
Fundo de saco de Douglas.
## Footnote
(**D** = **D**ouglas)
83
**Classificação POP-Q**
Modificação para histerectomizadas?
D não se aplica.
84
**V ou F?**
Na classificação de prolapsos a carúncula himenal corresponde ao ponto +1.
**Falso**
Na classificação de prolapsos a carúncula himenal corresponde ao ponto zero.
85
Quando o prolapso estiver restrito à vagina será __ (-/+), e __ (-/+) quando ultrapassar o hímen.
- ; +.
86
**Prolapso uterino**
Estágio 0?
Ausência de prolapso.
## Footnote
"zerado"
87
**Prolapso uterino**
Estágio 1?
\< -1.
## Footnote
"Estágio 1 até -1"
88
**Prolapso uterino**
Estágio 2?
Entre -1 e +1.
89
**Prolapso uterino**
Estágio 3?
\> +2, mas não total.
## Footnote
"3 é \> 2"
90
**Prolapso uterino**
Estágio 4?
Prolapso total.
## Footnote
(estágio "**F**our" pra **F**ora)
91
**V ou F?**
Valores positivos no POP-Q sempre indicarão prolapso, pois a estrutura estará exteriorizada em relação ao hímen.
**Verdadeiro.**
92
**Rotura perineal**
1º Grau? 2º grau? 3º Grau? 4º Grau?
1. Lesão limitada à pele e mucosa.
2. Lesão atinge músculos do períneo.
3. Lesão atinge o ânus.
4. Lesão atinge o reto.
93
Diferença entre menopausa e climatério?
1. Menpausa: **data** da interrupção definitiva da menstruação;
2. Climatério: **período**, dos primeiros indícios de insuficiência ovariana até os 65 anos.
94
Diagnóstico da menopausa?
Clínico e retrospectivo (após 1 ano sem menstruar).
95
**Transição menopausal**
Fisiologia?
↓folículos e envelhecidos → **↓inibina** → **↑ FSH**
96
**V ou F?**
O diagnóstico de menopausa é clínico e retrospectivo
**Verdadeiro.**
97
**Menopausa**
Marcadores laboratoriais?
1. FSH \> 40 e ↓estadiol;
2. Hormônio anti-mülleriano indetectável (marca o no de folículos);
3. Estrona \> estriol.
98
**V ou F?**
Com o esgotamento dos folículos ovarianos os ovários deixam de produzir estriol, prevalecendo a aromatização periférica (estrona) e androgênio.
**Falso**
Com o esgotamento dos folículos ovarianos os ovários deixam de produzir estriol, prevalecendo a aromatização periférica (estrona) e _mas a produção de androgênio se mantém._
99
**Terapia hormonal**
Contraindicações?
1. CA hormônio-dependentes (mama e endométrio);
2. Sangramento vaginal indeterminado;
3. AVE e IAM;
4. TVP e TEP (avaliar via de adm e qual progesterona);
5. LES com alto risco de trombose;
6. Doença hepática descompensada;
7. Porfiria;
8. Meningioma (progesterona)
100
**Terapia hormonal**
Qual via escolher?
1. Estrogênio:
1. **Pa**tologias → **Pa**renteral;
2. **Co**lesteol alto → **Co**mprimido (↑HDL e ↓LDL).
2. Progesterona: Oral ou DIU.
101
Segundo a classificação de Straw, a vida da mulher tem 3 fases...
1. Reprodutiva;
2. Transição menopausal;
3. Pós-menopausa.
102
Se a menopausa ocorrer antes dos 40 anos, pensar em...
menopausa precoce.
## Footnote
(normalmente com FSH \> 40)
103
**V ou F?**
Após a menopausa as mulheres têm mais eventos cardiovasculares que homens.
**Verdadeiro.**
Perde o efeito cardioprotetor do estrogênio.
104
**Reposição Hormonal na Pós-Menopausa**
Como realizar quando a única queixa é atrofia vaginal?
Estrogênio tópico.
105
**Reposição Hormonal na Pós-Menopausa**
Composição em não-histerectomizadas?
Estrogênio + progesterona.
106
**Reposição Hormonal na Pós-Menopausa**
Especificidade em portadoras de endometriose?
Associar progesterona, mesmo em histerectomizadas.
107
**Reposição Hormonal na Pós-Menopausa**
Mecanismos de ação da tibolona? (3)
1. Ação estrogênica;
2. Ação progestínica;
3. Ação androgênica.
108
Vantagem da ação androgênica da tibolona?
Melhora da libido.
109
Segundo o estudo WHI, a reposição hormonal na pós-menopausa é um fator de _______ (risco/proteção) para doença cardiovascular.
Risco.
## Footnote
(salvo se iniciada na janela de oportunidade = 5 anos)
110
Segundo o estudo WHI, a reposição hormonal na pós-menopausa é um fator de _______ (risco/proteção) para CA de mama.
Risco.
111
Segundo o estudo WHI, a reposição hormonal na pós-menopausa é um fator de _______ (risco/proteção) para CA colorretal.
Proteção.
112
Alternativas não-hormonais para fogachos? (4)
1. Paroxetina;
2. Venlafaxina;
3. Citalopram;
4. Clonidina (pior).
113
Alternativas não-hormonais para dispareunia?
Lubrificantes vaginais.
114
Alternativa não-hormonal para baixa libido na pós-menopausa?
Bupropiona.
115
**Osteoporose**
Fatores de risco? (5)
1. Idade (principal);
2. História familiar;
3. Raça branca;
4. Baixo IMC;
5. Hipoestrogenismo.
116
**Osteoporose**
Indicações de rastreamento pela idade?
1. ♀ ≥ 65 anos;
2. ♂ ≥ 70 anos.
117
**V ou F?**
Pode-se indicar densitometria para avaliar resposta terapêutica ou auxiliar na decisão de inicar reposição hormonal.
**Verdadeiro.**
118
Quando solicitar densitometria independentemente da idade? (3)
1. Climatério + fator de risco para fraturas (ex.: baixo peso);
2. Fratura de fragilidade;
3. Uso de medicamento ou doença causadora de osteoporose.
119
Na densitometria, o Z-escore compara a densidade mineral óssea com o valor ___________ (esperado para a idade/de adultos jovens).
Esperado para a idade.
120
Na densitometria, o T-escore compara a densidade mineral óssea com o valor ___________ (esperado para a idade/de adultos jovens).
De adultos jovens.
121
Valores, pelo T e Z-score normais? Osteopenia? Osteoporose?
Normal: Z \< +1 e T \> -1.
Osteopenia: Z entre +1 e +2,5; Z entre -1 e -2,5.
Osteoporose: Z ≥ +2,5 e T ≤ -2,5.
122
Em idosos, o diagnóstico de osteoporose deve ser feito pelo __ (T/Z)-escore.
T.
## Footnote
os**T**eoporose
123
Escore utilizado para estimar o risco de fraturas?
Escore FRAX.
## Footnote
estima o risco para fratura osteropótica nos próximos 10 anos
124
Escore de FRAX
quando é considerado elevado?
≥ 3% indica risco elevado para fratura de quadril ou colo do fêmur
## Footnote
(indica densiometria)
125
**Osteoporose**
Tratamento não-farmacológico? (4)
1. Alimentação e exercícios;
2. Prevenção de quedas;
3. Interromper tabagismo e etilismo;
4. Avaliar suplementação de cálcio e vitamina D.
126
**Osteoporose**
Indicações de tratamento farmacológico? (4)
1. Fratura vertebral ou de quadril prévia;
2. Fratura de fragilidade prévia;
3. T-score ≤ 2,5;
4. T-score ≤ 1,0 + ≥ 3 fatores de risco.
127
Os bifosfonados agem ________ (inibindo/estimulando) os __________ (osteoblastos/osteoclastos).
Inibindo; osteoclastos.
128
**V ou F?**
Os bifosfonados podem ser usados tanto para prevenção quanto para tratamento da osteoporose.
Verdadeiro.
129
**Bifosfonados**
Principais efeitos adversos?
Esofagite erosiva e osteonecrose de mandíbula.
130
**Bifosfonados**
Prevenção de esofagite erosiva?
Ficar em pé 30 minutos após ingerir o fármaco.
131
**Osteoporose**
Alternativas para os bifosfonados? (4)
1. Reposição hormonal (se fogachos na pós-menopausa);
2. Raloxifeno;
3. Calcitonina (↓dor na fratura osteoporótica);
4. Teriparitida (estimula osteoblastos, ≠ bifosfonados).
