Ginecologia 4 Flashcards
(120 cards)
1
Q
Mama
Irrigação?
A
- A.torácica interna 60% (mamária interna) - ramo da a.subclávia;
- A.torácica lateral 30% - ramo da a.axilar;
2
Q
Mama
Maior responsável pela drenagem?
A
Linfonodos axilares (95%).
3
Q
Qual quadrante mamário apresenta maior quantidade de glândula, logo maior incidência de câncer?
A
Quadrante superior lateral (QSL).
4
Q
Linfonodos
Níveis de Berg
A
I: Laterais ao M.peitoral menor;
II: Abaixo do M.peitoral menor;
III: Medial ao M.peitoral menor.
5
Q
Síndrome de Poland
Clínica?
A
Agenesia de 1 mama + músculo peitoral
(grande associação com sindactilia)
6
Q
Mastalgia cíclica
Principais características? (4)
A
- Aumenta na fase lútea;
- Bilateral;
- Mais no QSL;
- Típica da AFBM.
7
Q
Alteração Funcional Benigna da Mama (AFBM)
Tríade clássica?
A
MAC
- Mastalgia cíclica;
- Adensamentos;
- Cistos.
8
Q
Mastalgia acíclica
Principal característica?
A
Unilateral.
9
Q
Mastalgia acíclica
Principais causas? (5)
A
- Mastites;
- Ectasia ductal;
- Nevralgia;
- Esteatonecrose;
- Abcesso (mamário e subareolar crônico recidivante).
10
Q
Mastalgia acíclica
1o passo na investigação?
A
Confirmar se dor é mamária ou extramamária.
11
Q
Mastalgia
Tratamento não-medicamentoso? (2)
A
- Orientar que mastalgia não é sintoma de câncer;
- Sustentação das mamas (resolve 90%).
12
Q
Mastalgia
Tratamento medicamentoso? (5)
A
Se atrapalha o dia a dia
- Tamoxifeno (+ eficaz);
- Danazol;
- Análogos GnRH;
- Gestrinona;
- Dor extramamária: AINE/analgésico.
13
Q
Principais causas de dor extramamária? (6)
A
- Contratura muscular;
- Espondiloartrose vertebral;
- Tietze;
- Mondor;
- Angina;
- Colelitíase.
14
Q
Mastite puerperal
Agente etiológico?
A
Staphylococcus aureus.
15
Q
Mastite puerperal
Principal causa?
A
Pega incorreta → fissura mamária
16
Q
Mastite puerperal
Clínica?
A
Sinais flogisticos + Febre
17
Q
Mastite puerperal
Tratamento?
A
- Melhorar sustenção;
- Mantém amamentação;
- Cefalexina;
- Analgésico.
18
Q
Mastite puerperal
Diferença para o tratamento do abcesso mamário?
A
No abcesso drena
19
Q
Abcesso subareolar crônico recidivante
Principal fator?
A
Tabagismo (mesmo passivo)
20
Q
Abcesso subareolar crônico recidivante
Tratamento?
A
- Cefalexina + AINE;
- Parar tabagismo;
- Drenagem e/ou excisão de ductos principais (S/N).
21
Q
Eczema areolar
Características? (4)
A
- Bilateral;
- Pruruginosa;
- Não destroi papila;
- Melhora com corticoide tópico.
22
Q
Pacientes com clínica/lesão de eczema areolar refratárias ao tratamento com corticoide tópico devemos pensar em qual patologia?
A
Doença de Paget
23
Q
Doença de Paget
Características? (4)
A
- Unilateral;
- Pouco prurido;
- Destroi papila;
- Não responde ao corticoíde tópico.
24
Q
Doença de Paget
Conduta?
A
- BX;
- Centralectomia.
25
Principal causa de derrame papilar lácteo? (4)
**Hiperprolactinemia.**
1. Fisiológica (gestação): bilateral, multiductal, à expressão;
2. Prolactinoma (TSH);
3. Medicamentosa (antagonistas da dopamina): plasil, ranitidina, neurolépticos;
4. Hipotireoidismo.
26
Principais causas do derrame papilar multicolor (verde/amarelo/marrom)? (2)
AFBM (afecções benignas da mama) e ectasia ductal.
27
Principal causa de derrame papilar sanguinolento? Causa mais grave?
1. Papiloma intraductal.
2. Câncer.
28
Quando investigar derrame papilar? (4)
"Quando **EUU** vou **I**nvestigar?"
1. **E**spontâneo;
2. **U**niductal;
3. **U**nilateral;
4. **I**ndica câncer (água de rocha/sanguinolento).
29
Como realizar a investigação de derrame papilar suspeito?
Biópsia por exérese ductal.
## Footnote
(citologia negativa não exclui câncer)
30
**Nódulos de mama**
Sequência de exames?
1. Exame clínico;
2. PAAF;
3. Exames de imagem.
## Footnote
(os resultados determinarão a necessidade de biópsia)
31
**Nódulos de mama**
Quando realizar biópsia? (3)
1. ≥ 2 recidivas ou massa residual após PAAF;
2. Conteúdo sanguinolento;
3. Nódulo sólido.
32
**Nódulos de mama**
Quando não realizar biópsia?
Achados compatíveis com cisto simples.
## Footnote
(exame clínico, PAAF e imagem)
33
Nódulo mamário cístico com MMG/USG alteradas, devemos...
biopsiar.
34
Conduta para cisto mamário com MMG/USG normais?
Seguimento.
35
Características clínicas de um nódulo mamário benigno? (4)
1. Móvel;
2. Regular;
3. Fibroelástico;
4. Sem retração de pele.
36
Características clínicas de um nódulo mamário maligno? (4)
**AREIA**
1. **A**derido;
2. **R**etração de pele;
3. **E**ndurecido (pétreo);
4. Irregul**A**r;
37
Principal função da PAAF?
Diferenciar nódulos císticos dos sólidos.
## Footnote
(solicitar biópsia caso suspeite de malignidade)
38
Principais indicações de USG na avaliação de nódulo mamário? (3)
1. MMG inconclusiva (Bi-rads 0);
2. Mamas densas (jovens e gestantes);
3. Diferenciar cístico x sólido.
39
Sinais ultrassonográficos sugestivos de nódulo mamário benigno? (4)
"Quem é do bem vai **DOAR**"
1. **D**elimitado (bem delimitado);
2. "**O**mogêneo" (homogêneo).
3. **A**necoico;
4. **R**eforço Acústico Posterior.
40
Sinais ultrassonográficos sugestivos de nódulo mamário maligno? (5)
1. Misto (cístico + sólido);
2. Heterogêneo;
3. Mal delimitado;
4. Sombra Acústica Posterior ("o maligno é sombrio");
5. Diâmetro craniocaudal \> laterolateral.
41
Indicações da ressonância na investigação de patologias da mama? (6)
1. Prótese mamária;
2. Múltiplas cirurgias (cicatriz no parênquima);
3. BIRADS 0 (inconclusiva);
4. Estudo de mama contralateral;
5. Avaliar focos secundários;
6. Rastreio de recidiva local e metástases
## Footnote
(↑especificidade para implantes ósseos).
42
Sensibilidade e especificidade da ressonância na investigação de patologias da mama?
Alta sensibilidade e baixa especificidade.
## Footnote
(em pacientes de alto risco pode ser efetiva para rastreamento, pelo valor preditivo positivo de 100% para tumores \> 2 mm)
43
Desvantagens da ressonância na investigação de patologias da mama? (2)
1. Não mostra microcalcificações;
2. Não mostra lesões \< 2 mm.
44
Único exame capaz de mostrar microcalcificações na mama?
Mamografia.
45
Exame padrão-ouro para avaliar o parênquima mamário?
Mamografia.
46
Na mamografia, para topografar a lesão em quadrante superior ou inferior deve-se observar a incidência _____________ (mediolateral/craniocaudal), enquanto para determinar se externa ou interna, usa-se a _____________ (mediolateral/craniocaudal).
Mediolateral; craniocaudal.
## Footnote
(craniocaudal: **i**nferior é mais **i**nterna/medial)
47
BIRADS 0? Conduta?
1. Inconclusiva.
2. Avaliação complementar por USG ou RNM.
48
BIRADS 1? Conduta?
1. Exame normal.
2. Manter seguimento de acordo com a idade.
49
BIRADS 2? Conduta?
1. Alterações benignas.
2. Manter seguimento de acordo com a idade.
50
BIRADS 3? Conduta? Chance de neoplasia
1. Provavelmente benigno.
2. Repetir MMG em 6 meses.
3. ≤ 2%.
51
Quando BIRADS 3 deve regredir a BIRADS 2?
Após 2 anos de investigação com exames normais.
52
BIRADS 4? Conduta?
1. Achados suspeitos de malignidade.
2. Biópsia.
53
Chance de neoplasia em BIRADS 4A, 4B e 4C, respectivamente?
1. 4A: 2-10%;
2. 4B: 10-50%;
3. 4C: 50-95%.
54
BIRADS 5? Conduta?
1. Achados altamente sugestivos de malignidade.
2. Biópsia.
55
Achados clássicos de BIRADS 5? (2)
1. Nódulo denso e espiculado;
2. Microcalcificações pleomórficas agrupadas ou em trajeto ductal.
56
BIRADS 6? (2)
1. Lesão já diagnosticada como CA;
2. Demanda história clínica, não apenas pela imagem.
57
Principais indicações da punção por agulha grossa (core biopsy)? (4)
1. Nódulo sólido;
2. Microcalcificações agrupadas;
3. Densidade assimétrica;
4. Distorção do parênquima.
58
Principal indicação de mamotomia?
Estudo de lesões impalpáveis.
## Footnote
**M**amotomia: i**M**palpável
59
Como diagnosticar lesões impalpáveis da mama?
Estereotaxia guiada por MMG ou USG.
60
Padrão-ouro na investigação de lesão mamária?
Biópsia cirúrgica.
61
Diferença entre biópsia cirúrgica incisional e excisional?
Incisional: retira parte do tumor (lesões maiores)
**X**
Excisional: retira todo o tumor (lesões menores).
62
**V ou F?**
A biópsia excisional não deve ser utilizada de forma diagnóstica e terapêutica, pois desprezaria a possibilidade de quimioterapia neoadjuvante.
**Verdadeiro.**
63
Tumor sólido benigno mais comum da mama? Idade pico de incidência?
1. Fibroadenoma.
2. Mulheres jovens (20-35 anos).
64
Padrão de calcificação característico dos fibroadenomas?
Calcificação em pipoca.
65
Indicações de retirada de fibroadenomas? (2)
1. Lesões \> 3,5 a 4 cm;
2. Mulheres \> 35 anos.
66
Tumor semelhante ao fibroadenoma, mas com crescimento rápido?
Tumor filoides.
67
**Tumor filoides**
Cite 2 características.
1. Crescimento absurdamente rápido;
2. Agressivo, apesar de ser considerado benigno.
68
**Tumor filoides**
Conduta?
Ressecção com margens cirúrgicas livres.
69
**Esteatonecrose mamária**
Fatores de risco? (3)
1. Trauma;
2. Mamoplastia;
3. RT.
70
**Câncer de mama**
Fatores de risco? (10)
1. ♀;
2. Reposição hormonal;
3. História familiar (1º grau);
4. Dieta (↑gorduras);
5. ACO;
6. Nuliparidade ou primiparidade tardia;
7. Menacme prolongada;
8. Carcinoma in situ/hiperplasias atípicas;
9. Antecedente de neoplasias ginecológicas;
10. Álcool (tabagismo ainda não sabe).
## Footnote
(obesidade é controversa)
71
**Câncer de mama**
Idade pico de incidência?
45-50 anos.
72
Quantos % dos CA de mama estão associados a história familiar?
10%.
## Footnote
(apesar de história familar ser fator de risco)
73
**V ou F?**
Fibroadenomas complexos são fatores de risco para CA de mama.
**Verdadeiro.**
74
**Câncer de mama**
Genes mutantes?
BRCA-1 e BRCA-2.
75
**Câncer de mama**
A mutação do BRCA1 está relacionada com quais cânceres? e o BRCA2?
1. Mama e ovário;
2. Mama masculino e femino.
76
**V ou F?**
O Ministério da Saúde recomenda fortemente o autoexame no rastreio do câncer de mama.
**Falso**
O Ministério da Saúde não recomenda mais o autoexame no rastreio do câncer de mama (independente da idade).
77
**Câncer de mama**
Periodicidade do rastreio? (MS x FEBRASGO)
1. MS: Mamografia bienal entre 50 e 69 anos;
2. FEBRASGO/SBM: Mamografia anual após os 40 anos.
78
**Câncer de mama**
Quem é alto risco?
1. Parente 1º grau com CA \< 50 anos ou CA de mama bilateral ou CA de ovário;
2. Parente masculino com CA de mama;
3. Lesão mamária proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ.
79
**Câncer de mama**
Como é feito o rastreio em pacientes de alto risco?
(MS)
Exame clínico + MMG a partir dos 35 anos.
80
**Câncer de mama**
Tipo histológico mais comum?
Carcinoma ductal infiltrante (CDI).
81
**Carcinoma ductal infiltrante**
Subtipos mais comuns? (4)
1. Tubular: menos invasivo;
2. Medular: mais jovens e mais agressivo;
3. Mucinoso: após menor pausa e melhor prognóstico;
4. Comedocarcinoma: bom prognóstico.
82
Diferença de evolução entre o CA ductal in situ e o CA lobular in situ?
CA ductal in situ: evolui para carcinoma ductal infiltrante (invasivo)
**X**
CA lobular in situ: não evolui para forma invasiva.
83
**Câncer de mama**
Tipo histológico com tendência à bilateralidade e multicentralidade?
Carcinoma lobular infiltrante.
84
**Câncer de mama**
Tipo histológico não bem caracterizado pela MMG?
Carcinoma lobular.
## Footnote
(suspeita à MMG → pedir RMN)
85
Tumor de mama com pior progóstico e metastatização precoce?
Carcinoma inflamatório.
86
Aparência da pele típica do CA de mama inflamatório?
Pele em casca de laranja.
## Footnote
(parece mastite mas não responde à cefalexina)
87
**Carcinoma inflamatório**
Conduta?
QT+RT neoadjuvantes + mastectomia
88
**Câncer de mama**
Fatores prognósticos de alto risco para recidiva? (7)
1. Status axilar positivo;
2. Tumores \> 2 cm;
3. Alto grau;
4. Indiferenciados;
5. Receptores estrogênio negativos;
6. Tumores aneuploides;
7. Cathepsina D elevada.
89
**Câncer de mama**
Como é feito o diagnóstico imuno-histoquímico?
1. Luminal A: RE (+), RP (+) e HER (-);
2. Luminal: RE (+), RP (+) e HER (+);
3. Triplo negativo: RE (-), RP (-) e HER (-);
4. HER (+).
90
**Câncer de mama**
Estadiamento Tis?
Carcinoma in situ.
## Footnote
(não invade lâmina própria)
91
**Câncer de mama**
Estadiamento T1?
≤ 2 cm de diâmetro.
92
**Câncer de mama**
Estadiamento T2?
2 cm \< tumor ≤ 5 cm.
93
**Câncer de mama**
Estadiamento T3?
Tumor \> 5 cm.
94
**Câncer de mama**
Estadiamento T4?
1. T4a: extensão para parede torácica;
2. T4b: edema (casca laranja) / ulceração pele / nódulos cutâneos satélites;
3. T4c: T4a + T4b;
4. T4d: carcinoma inflamatório.
95
**Câncer de mama**
Estadiamento N?
1. **N1:** metástase para linfonodos axilares homolaterais móveis;
2. **N2:** metástase para linfonodos axilares homolaterais fixos / aderidos;
3. **N3:** infra ou supraclaviculares / mamária interna.
96
**Câncer de mama**
Estadiamento M?
1. M0: sem metástase à distância;
2. M1: metástase à distância.
97
**Câncer de mama** *localmente avançado*
Definição? (3)
1. Estágio II com 4 ou mais linfonodos positivos;
2. Estágio III;
3. M1 (limitada a nódulos linfáticos supraclaviculares ipsilaterais).
98
**Câncer de mama**
No que consiste a setorectomia/segmentectomia? (2)
1. Ressecção do setor que engloba o tumor com margem de pelo menos 1 cm;
2. Não retira fragmento de pele (**Se**torectomia: **Se**m retirada de pele).
99
**Câncer de mama**
No que consiste a quadrantectomia?
1. Ressecção com ampla margem de segurança;
2. Retira fragmento de pele (**Qu**adrantectomia: "**Qu**om" retirada de pele).
100
**Câncer de mama**
contraindicações da cirurgia conservadora? (5)
1. Relação TU/Mama \> 1/5;
2. Gestante no 1º e 2º trimestre (não pode RT);
3. Doença do colágeno (não pode RT);
4. TU multicêntrico;
5. RT prévia/
101
Na cirurgia conservadora do CA de mama é obrigatório fazer...
radioterapia pós-operatória.
## Footnote
(se indisponível contraindica a cirurgia conservadora)
102
**Câncer de mama**
Indicações clássicas de radioterapia?
**1234**
Após **1** cirurgia conservadora;
"**Dois**matológico" (dermatológico - acometimento de pele);
T**3** (\> 5 cm);
≥ **4** linfonodos acometidos.
103
Indicações clássicas de mastectomia? (2)
1. Tumores malignos infiltrantes \> 20% volume da mama;
2. Tumores localmente avançados.
104
No que consiste a técnica de Halsted (mastectomia radical clássica)?
Retira os 2 peitorais + esvaziamento axilar.
## Footnote
(tira tudo o que pode, é a modalidade mais agressiva)
105
No que consiste a técnica de Patey?
Remove peitoral menor + esvaziamento axilar.
## Footnote
(**P**atey → **P**reserva o **P**eitoral Maior)
106
No que consiste a técnica de Madden?
Deixa os 2 peitorais + esvaziamento axilar.
107
**Câncer de mama**
Principal marcador prognóstico?
Acometimento dos linfonodos axilares.
108
**Câncer de mama**
Indicação de abordagem axilar?
Tumores infiltrantes.
## Footnote
(invasão estromal)
109
Situação em que o esvaziamento axilar é dispensável?
Tumores in situ.
110
Técnicas para identificação de linfonodo sentinela? (2)
1. Gamma Probe;
2. Azul patente.
111
Indicação de biópsia do linfonodo sentinela?
Axila clinicamente negativa!
112
Situações que não demandam identificação do linfonodo sentinela? (2)
Doença clinicamente evidente e CA inflamatório.
113
Como é feito o esvaziamento axilar? (2)
1. Abordagem axilar clássica (esvaziamento completo);
2. Sentinela (1º linfonodo à drenar): se volume tumoral de 2-3 cm.
114
Principal complicação do esvaziamento axilar radical?
Escápula alada.
## Footnote
(lesão do nervo torácico longo - músculo serrátil anterior)
115
**Câncer de mama**
Indicação da QT adjuvante? (5)
**1 e 2**
1. Tumor \> **1** cm;
2. Tumores **1**nfiltrantes;
3. Linfonodo (N≥**1**);
4. Metástase (M**1**);
5. HER-**2**.
(iniciar 4-6 semanas após a cirurgia)
116
**Câncer de mama**
Fármaco utilizado na QT em pacientes (+) para HER-2?
Transtuzumab.
## Footnote
(Herceptin®)
117
**Câncer de mama**
Se for feita a QT neoadjuvante não é necessário fazer a...
QT adjuvante.
## Footnote
"Uma ou outra, nunca ambas"
118
**Câncer de mama**
Indicação de hormonioterapia? Drogas usadas? (2)
1. Tumores receptores hormonais positivos (RE+ e RP+).
2. Tamoxifeno e inibidores de aromatase.
119
O tamoxifeno possui ação ________ (agonista/antagonista) de estrogênio na mama, e ________ (agonista/antagonista) no endométrio.
Antagonista; agonista.
## Footnote
(aumentando o risco de CA de endométrio)
120
O HER-2 e KI-67 estão relacionados a...
pior prognóstico e ↑agressividade no CA de mama.
