Obstetricia 1 Flashcards
(127 cards)
1
Q
Gestação
Aonde ocorre a fecundação? Quando?
A
- Trompa;
- 3 dia.
2
Q
Gestação
Aonde ocorre a nidação? Em que fase? Quando?
A
- Útero;
- Blastocisto;
- 6º dia.
3
Q
Classificação dos sinais clínicos da gestação? (3)
A
- Presunção;
- Probabilidade;
- Certeza.
4
Q
Para o diagnóstico de presunção da gravidez deve-se avaliar o(a) _______ (abdome/vagina/mama).
A
Mama.
(e sintomas sistêmicos inespecíficos)
5
Q
Sinais de presunção de gravidez? (3)
A
- Tubérculos de Montgomery;
- Sinal de Hunter;
- Rede de Haller.
6
Q
Tubérculos de Montgomery
A
Hipertrofia das glândulas sebáceas na mama.
7
Q
Sinal de Hunter
A
Aumento da pigmentação dos mamilos, que torna seus limites imprecisos (como se fosse um alvo).
“aréola secundária”
8
Q
Rede de Haller
A
Circulação venosa mais evidente na mama.
9
Q
V ou F?
Achados sistêmicos maternos, como náuseas, polaciúria e cloasma são sinais de probablidade de gravidez.
A
Falso
Achados sistêmicos maternos, como náuseas, polaciúria e cloasma são sinais de presunção de gravidez.
10
Q
V ou F?
Para o diagnóstico de presunção da gravidez deve-se avaliar os “sinais do ninho” (útero, vagina e vulva).
A
Falso
Para o diagnóstico de probabilidade da gravidez deve-se avaliar os “sinais do ninho” (útero, vagina e vulva).
11
Q
Sinais de probabilidade de gravidez? (9)
A
- Hegar;
- Piskacek;
- Nobile-Budin;
- Jacquemier;
- Kluge;
- Goodell;
- Osiander;
- Hartman;
- Halban.
12
Q
Sinal de Hegar
A
Amolecimento da região ístmica do colo uterino (sensação de que o colo e corpo estão separados).
Hegar = MoleH
13
Q
Sinal de Piskacek
A
Assimetria uterina.
(no início da gestação há ↑crescimento no lado da nidação)
14
Q
Sinal de Nobile-Budin
A
Abaulamento do útero gravídico ao toque do fundo de saco.
(Nobile-Budin: sente uma bundinha)
15
Q
Sinal de Jacquemier (ou Chadwick)
A
Coloração violácea do meato urinário e da vulva.
“JacqueMEATO”
16
Q
Sinal de Kluge
A
Coloração violácea da mucosa vaginal.
17
Q
Sinal de Goodell
A
Alteração da consistência do colo uterino, deixando de ser fibroelástico para se tornar mais amolecido.
18
Q
Sinal de Osiander
A
Pulsação arterial em fundo de saco vaginal.
19
Q
Sinal de Hartman
A
Sangramento vaginal discrto pela implantação
20
Q
Sinal de Halban
A
Lanugem no couro cabeludo.
21
Q
Os sinais capazes de serem “sentidos ou ouvidos” são chamados de sinais de _________ (probabilidade/certeza) de gravidez.
A
Certeza.
22
Q
Sinais de certeza de gravidez? (3)
A
- Puzos;
- Palpação de partes fetais ou movimentação fetal (pelo médico);
- BCF presente.
23
Q
Sinal de Puzos
O que é? Como avaliar? Presente a partir de qual IG?
A
- Rechaço fetal intrauterino.
- Realizar elevação do útero pelo toque vaginal e avaliar presença de rebote.
- A partir da 14ª semana.
24
Q
A movimentaçao fetal é percebida pelo médico a partir de qual idade gestacional?
A
18ª a 20ª semana.
25
**V ou F?**
A movimentação fetal percebida pela mãe é um sinal de certeza de gravidez.
**Falso**
A movimentação fetal percebida pela mãe é um sinal de _presunção_ de gravidez, sendo um _sinal de certeza somente quando percebido pelo médico._
26
O BCF pode ser auscultado a partir de qual IG com o Pinard? E com o sonar? E com o USG-TV?
1. Pinard: 20ª semana ("possível" a partir da 16ª).
2. Sonar: 10ª semana.
3. USG-TV: 6ª semana.
27
**Diagnóstico de gravidez**
Critério laboratorial?
hCG na urina ou β-hCG no sangue.
28
**Diagnóstico de gravidez**
Quando ocorre o pico sérico de hCG?
Entre 8 e 10 semanas.
## Footnote
(depois ocorre estabilização)
29
A subunidade alfa do hCG é comum a quais hormônios?
1. LH;
2. FSH;
3. TSH.
## Footnote
(por isso se dosa a subunidade beta)
30
O β-hCG é dosado no(a) _______ (sangue/urina), enquanto o hCG total é dosado no(a) _______ (sangue/urina).
Sangue; urina.
## Footnote
(preferir β-hCG para evitar falso-positivo)
31
Valor de β-hCG que confirma a gravidez? Dobra em quanto tempo?
1. \> 1.000 (confirma 95% dos casos).
2. "Dobra" (↑66%) a cada 48h (salvo abortamento ou ectociese).
32
Causas de falso-positivo no diagnóstico de gestação pelo ß-HCG? (5)
1. Psicotrópicos (fenotiazidas, antidepressivos, anticonvulsivantes);
2. Anticoncepcionais combinados orais;
3. Hipotireoidismo (semelhança do TSH com o α-HCG);
4. Fator reumatoide;
5. Neoplasias produtoras de HCG.
33
**USG-TV**
A partir de qual IG pode-se visualizar:
1. Saco gestacional?
2. Vesícula vitelínica?
3. Embrião?
**S**ó **V**ejo **E**mbrião **4, 5, 6**
1. **S**G: **4**º semana.
2. **V**V: **5**º semana.
3. **E**mbrião: **6**º semana.
34
**V ou F?**
As estruturas fetais vistas ao USG-TV aparecem 1 semana antes do que no USG abdominal.
**Verdadeiro.**
35
**USG-TV**
A partir de qual IG detecta-se o BCF?
6 a 7 semanas.
36
**V ou F?**
Considera-se a presença de embrião no saco gestacional se ≥ 25 mm.
**Verdadeiro.**
37
**USG-TV**
Parâmetro mais fidedigno para determinar a IG?
Comprimento cabeça-nádegas (CCN).
38
**USG-TV**
Com qual IG deve-se aferir o comprimento cabeça-nádegas (CCN)?
6 a 12 semanas.
39
**USG morfológico**
Quando realizar? (IG)
20 a 24 semanas.
40
O fundo uterino (FU) concorda com a IG entre ____ semanas.
18-30.
41
**Fundo Uterino (FU)**
Com 12 semanas de IG atinge o...
púbis.
42
**Fundo Uterino (FU)**
Com 20 semanas de IG atinge o...
umbigo.
43
**Modificações maternas**
Alterações cutâneas?
Estrias gravídicas e cloasma.
44
**Modificações maternas**
Alterações osteoarticulares? (3)
1. ↑Lordose lombar;
2. Marcha anserina (alargamento da base pelo relaxamento ligamentar);
3. Alteração do centro de gravidade.
45
**Modificações maternas**
Alterações urinárias? (3)
1. ↑TFG (50%) + ↓ureia/creatinina;
2. Glicosúria fisiológica;
3. Dilatação pielocalicial compressiva à direita (Secundária à dextroversão uterina).
46
**Modificações maternas**
Alterações respiratórias? (4)
1. Hiperventilação: ↑expansão do tórax / ↑expiração (protege o feto da acidose);
2. Alcalose respiratória compensada;
3. ↑ Volume corrente;
4. ↓Complacência e capacidade residual funcional.
47
**Modificações maternas**
Alterações hematológicas? (3)
1. Anemia fisiológica dilucional (↑50% volemia c/ ↑20-30% eritrócitos);
2. Leucocitose sem ↑bastões;
3. Tendência pró-coagulante (tríade de Virchow).
48
Profilaxia anti-trombótica para toda gestante de baixo risco?
Deambulação.
## Footnote
(precocemente no puerpério)
49
**Modificações maternas**
Qual achado no exame físico pode ocorrer caso anemia dilucional presente?
Sopro sistólico
## Footnote
(Sopro diástolico sempre patológico)
50
**Modificações maternas**
Alterações metabólicas? (3)
1. Hipoglicemia de jejum (glicose para o feto);
2. Hiperglicemia pós-prandial (↑resistência insulínica);
3. ↑Lactogênio placentário (2ª metade gestacional).
51
Qual o mecanismo da passagem de glicose pela placenta?
Difusão facilitada.
52
**Modificações maternas**
Mecanismos causadores do edema? (3)
1. Hiperaldosteronismo secundário;
2. ↓Pressão coloidosmótica;
3. Compressão da veia cava inferior.
53
**Modificações maternas**
Alterações cardiovasculares? (4)
1. Sopro sistólico (hipercinético);
2. ↓↓RVP (placenta = fístula);
3. ↑DC (compensação);
4. ↓PA (2º trimestre).
54
**Modificações maternas**
Alterações gastrointestinais? (4)
1. ↑Refluxo (relaxamento gastroesofágico);
2. ↑Litíase (relaxamento da VB);
3. ↓Peristalse (constipação);
4. ↓Secreção ácida (↓úlcera péptica).
55
**V ou F?**
O maior risco de litíase biliar durante a gestação ocorre pelo relaxamento da vesícula biliar induzido pelo estrogênio.
**Falso**
O maior risco de litíase biliar durante a gestação ocorre pelo relaxamento da vesícula biliar induzido pela _progesterona_.
56
O período gestacional mais trombogênico é o ____ (pré/intra/pós)-parto.
Pós-parto.
## Footnote
(lesão endotelial em sítio placentário)
57
Quais as duas cirurgias não-obstétricas mais comuns durante a gestação?
1. Apendicectomia (mais comum);
2. Colecistectomia.
58
**Pré-natal**
Quantas consultas são preconizadas pelo MS em cada trimestre?
**1**º trimestre: **1** consulta;
**2**º trimestre: **2** consultas;
**3**º trimestre: **3** consultas.
(mínimo de 6 consultas e 3 feitas por médico)
59
**Pré-natal**
Periodicidade ideal das consultas?
1. Mensais: até 28ª semana;
2. Quinzenais: 28-36ª semana;
3. Semanais: \> 36ª semana.
60
Como é feita a suplementação de ácido fólico profilático na gestação?
3 meses antes da gestação até completar o 1º trimestre gestacional, na dose de 0,4 mg/dia.
61
A suplementação com ácido fólico durante a gestação é importante pois previne...
Defeitos do tubo neural.
62
Defeitos de tubo neural? (3)
1. Espinha bífida;
2. Anencefalia;
3. Encefalocele.
63
**V ou F?**
Se a gestante tem filho anterior com defeito do tubo neural ou for usuária de anticonvulsivantes a dose de ácido fólico profilático deve ser 10x maior, ou seja, 4 mg/dia.
**Verdadeiro.**
64
Quando e como é feita a suplementação de ferro profilático na gestação?
1. 20ª semana a 3 meses pós-parto (ou até o término do aleitamento);
2. Dose de 40 a 60 mg/dia de Ferro elementar (300mg de sulfato ferroso).
65
**Anemia na gestação**
Classificação? (3)
1. \>11g/dl = Anemia dilucional/fisiológica;
2. 8-11g/dl = Anemia leve-moderada;
3. \<8g/dl = Anemia grave.
66
**Anemia na gestação** *leve-moderada*
Conduta?
Solicitar parasitológico de fezes + 120-240mg/d de FE elementar
67
**Anemia na gestação** *grave*
conduta?
Pré-natal de alto risco + Internação para investigar
## Footnote
(não hemotransfundir)
68
Como calcular a data provável do parto (DPP)?
Regra de Naegele.
69
Vacinas _permitidas_ durante a gestação? (5)
1. dT/dTPa;
2. Hepatite B;
3. Influenza sazonal;
4. Raiva;
5. Meningococo.
70
Vacinas _contraindicadas_ durante a gestação? (5)
**BAVOT**
1. **B**CG;
2. **A**marela febre (relativo);
3. **V**aricela;
4. **O**ral da polio (VOP - Sabin)
5. **T**ríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola);
71
**V ou F?**
Pode-se aplicar a vacina para febre amarela em gestantes em caso de contato inevitável com área endêmica.
**Verdadeiro.**
## Footnote
(evitar se possível, pois não é completamente segura na gestação)
72
Quando realizar dTPa na gestação?
A partir de **20 semanas** de IG (2017). A indicação de 2014 era entre 27 e 36 semanas.
73
**Pré-natal**
Exames iniciais recomendados pelo MS? (5)
**TESTA**
1. **T**ipagem ABO e Rh (Coombs indireto se RH - );
2. **E**AS e urocultura;
3. **S**exuais (HIV, sífilis e HBsAg)
4. **T**oxoplasmose IgG e IgM;
5. **A**çucar (glicemia de jejum) e **A**nemia (hemograma).
(± eletroforese de Hb)
74
**Pré-natal**
Quais exames repetir no 3º trimestre? (3)
**"RESA"**
**R**epetir:
1. **E**AS e urocultura;
2. **S**exuais (HIV, sífilis e HBsAg);
3. **A**çucar (glicemia de jejum) e **A**nemia (hemograma).
75
**V ou F?**
No rastreio de sífilis na gestação pode-se usar o VDRL ou teste treponêmico.
**Verdadeiro.**
76
**Pré-natal**
Periodicidade da testagem para toxoplasmose?
Trimestralmente, se susceptível.
77
**Sorologia para toxoplasmose**
IgG (-) e IgM (-)? Conduta?
1. Gestante não-imunizada.
2. Repetir trimestralmente.
78
**Sorologia para toxoplasmose**
IgG (+) e IgM (-)? Conduta?
1. Gestante imunizada.
2. Suspender rastreio.
79
**Sorologia para toxoplasmose**
IgG (-) e IgM (+)?
Infecção aguda
**OU**
Falso positivo.
80
**Sorologia para toxoplasmose**
Como descartar falso positivo se IgG (-) e IgM (+)?
Dosar Ig**A** (marcador de infecção **A**guda)
**OU**
Positivação/aumento de 4x nos títulos de IgG em sorologias pareadas.
81
**Sorologia para toxoplasmose**
IgG (+) e IgM (+)? Conduta?
1. Infecção aguda ou crônica.
2. Solicitar teste de avidez.
## Footnote
(\>4 meses tratar como se fosse aguda)
82
O teste de avidez para toxoplasmose está indicado somente para gestantes com menos de __ (12/16) semanas.
16.
## Footnote
(a avidez aumentará na infecção há mais de 4 meses)
83
Interprete o teste de avidez para toxoplasmose.
1. Alta avidez (\> 60%) → infecção ocorrida há mais de 4 meses;
2. Baixa avidez (\< 30%) → infecção ocorrida há menos de 4 meses;
3. Teste de avidez indisponível → tratar como infecção aguda.
84
Conduta, se toxoplasmose materna aguda confirmada em gestante
Espiramicina (1g de 8/8h)
**E**
Rastrear feto\* (amnio/cordocentese a partir de 16 semanas).
\*dispensável para iniciar o tratamento se IG \> 30 semanas.
85
Conduta, se toxoplasmose _fetal_ confirmada?
Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico.
## Footnote
(antigamente intercalado com espiramicina 3/3 semanas, hoje se mantém o esquema tríplice até o final da gestação)
86
**Streptococcus do grupo B (GBS) ou agalactiae**
Como e quando rastrear a infecção? (MS)
1. Swab retovaginal.
2. 35-37 semanas.
87
**Streptococcus do grupo B (GBS)**
Quando o rastreio estará dispensado?
Bacteriúria positiva para GBS
**OU**
Filho anterior com _sepse_ por GBS.
(profilaxia intraparto sempre indicada)
88
**Streptococcus do grupo B (GBS)**
Indicações de profilaxia intraparto? (4)
1. Bacteriúria atual para GBS;
2. Filho anterior teve GBS;
3. Swab positivo entre 35-37 semanas;
4. Sem rastreio + fator de risco.
89
**Streptococcus do grupo B (GBS)**
Fatores de risco? (3)
1. Prematuro (trabalho de parto \< 37 semanas);
2. Febre (Taxilar intraparto \> 38ºC);
3. RPMO \> 18 horas.
90
**V ou F?**
Se swab negativo nas últimas 5 semanas não há necessidade de ATB, independente da presença de fatores de risco.
**Verdadeiro.**
91
**Streptococcus do grupo B (GBS)**
Condições que dispensam a profilaxia intraparto? (3)
1. Cesariana eletiva com bolsa íntegra;
2. Swab negativo nas últimas 5 semanas;
3. Sem rastreio e sem fator de risco (o rastreio não é obrigatório pelo MS).
92
**Streptococcus do grupo B (GBS)**
Droga usada na profilaxia intraparto? Posologia?
1. Penicilina cristalina (ampicilina é 2ª opção).
2. 5x106 IV (ataque) + 2,5x106 IV 4/4h (manutenção).
3. Manutenção até clampear o cordão umbilical.
93
**V ou F?**
Segundo o MS, a ultrassonografia não é obrigatória no pré-natal pois não reduz a mortalidade.
**Verdadeiro.**
94
Quando o primeiro USG normalmente é realizado? Objetivo?
1. 11 a 14 semanas de IG (CN: 45-84mm).
2. Datar a gestação e buscar sinais de cromossomopatias:
a. Translucência nucal \> 2,5 mm;
b. Ausência de osso nasal;
c. Ducto venoso.
95
Quando o segundo USG normalmente é realizado? Objetivo?
1. 20 a 24 semanas.
2. Avaliação morfológica (buscar malformações).
## Footnote
(exame de escolha caso seja possível realizar somente uma ultrassonografia)
96
**Aconselhamento genético**
Exames não-invasivos? (5)
1. Biofísico (11-14 semanas);
2. Teste duplo (11-13 sem);
3. Teste triplo (\> 15 sem);
4. Teste quádruplo (\> 15 sem);
5. NIPT (\> 10 sem).
97
**Aconselhamento genético**
Exames invasivos? (3)
**BAC**
1. **B**iópsia de vilo corial (10-13 sem);
2. **A**mniocentese (\> 14-16 sem);
3. **C**ordocentese (\> 18 sem).
98
**Aconselhamento genético**
Objetivo dos exames não-invasivos? E dos exames invasivos?
1. Não-invasivos: rastreio.
2. Invasivos: diagnóstico.
99
**Aconselhamento genético**
Indicação dos exames não-invasivos? E dos exames invasivos?
1. Não-invasivos: sempre indicados.
2. Invasivos: rasteio (+) ou presença de fatores de risco.
100
**Aconselhamento genético**
Fatores de risco que indicam exame invasivo? (3)
1. Anomalia congênita (feto/pais);
2. \> 3 perdas de repetição;
3. Consanguinidade.
## Footnote
Atualização 2020: idade \> 35 anos, apesar de aumentar o risco, não indica rastreamento invasivo.
101
**Aconselhamento genético**
O que o teste duplo avalia?
**hP**
**h**CG + **P**APP-A.
(11-13 semanas)
102
**Aconselhamento genético**
O que o teste triplo avalia?
**hAE**
**h**CG + **A**FP + **E**striol.
(\> 15 semanas)
103
**Aconselhamento genético**
O que o teste quádruplo avalia?
**HIAE**
**h**CG + **I**nibina + **A**FP + **E**striol.
(\> 15 semanas)
104
Non-Invasive Prenatal Testing (NIPT)
Exame que busca DNA fetal na circulação materna a partir da 10ª semana. Apesar da alta sensibilidade e especificidade, é considerado um exame de rastreio.
105
Perfil dos hormônios maternos que sugere síndrome de Down?
1. ↓AFP;
2. ↓PAPP-A;
3. ↓Estriol;
4. ↑Inibina a;
5. ↑bhCG.
106
**V ou F?**
Avaliação do volume de líquido amniótico, identificação da estática fetal, rastreio de aneuploidias e estimativa do peso fetal são indicações para realização de USG no primeiro trimestre.
**Falso**
Das opções, apenas o rastreio de _aneuploidias_ confere indicação de USG no primeiro trimestre.
107
**V ou F?**
A vacina DTPa deve ser aplicada a cada gestação a partir da 20ª semana, independente de vacinação prévia.
**Falso**
A vacina _dTpa_ deve ser aplicada a cada gestação a partir da 20ª semana, independente de vacinação prévia.
108
**V ou F?**
Oocistos, taquizoítos e bradizoítos são as 3 formas de vida do protozoário da toxoplasmose.
**Verdadeiro.**
109
**V ou F?**
O protozoário da toxoplasmose é um parasita extracelular que acomete, preferencialmente, o SNC.
**Falso**
O protozoário da toxoplasmose é um parasita _intracelular_ obrigatório que acomete, preferencialmente, o SNC.
110
**V ou F?**
Durante a gestação ocorre diminuição da pressão sistólica em torno de 10 mmHg e da pressão diastólica em torno de 15 mmHg.
**Verdadeiro.**
111
**V ou F?**
O cisto do plexo coroide é um marcador de risco para aneuploidias.
**Verdadeiro.**
112
**V ou F?**
A função primária do hCG é de favorecer a diferenciação do citotrofoblasto em sinciciotrofoblasto.
**Falso**
A função primária do hCG é de _sustentação_ do corpo lúteo durante o início da gestação.
113
Fatores gestacionais associados ao ↑ risco de ITU? (3)
1. Estase urinária causada pela ação miorrelaxante da progesterona;
2. Compressão mecânica do útero sobre os ureteres;
3. Imunidade celular diminuída.
114
**V ou F?**
O distúbio metabólico mais encontrado à hiperêmese gravídica é a alcalose metabólica hiperclorêmica.
**Falso**
O distúbio metabólico mais encontrado à hiperêmese gravídica é a alcalose metabólica _hipoclorêmica_.
115
**V ou F?**
A 3ª e 4ª bulhas são as alterações mais comuns presentes nas grávidas já no primeiro trimestre.
**Falso**
As _extrassístoles e o desdobramento de 1ª bulha_ são as alterações mais comuns presentes nas grávidas já no primeiro trimestre.
116
**V ou F?**
Pacientes com idade \> 35 anos, altura \< 1,45 m, antecedente de macrossomia fetal ou hipertensas crônicas (sob uso de anti-hipertensivos) não devem fazer pré-natal em UBS.
**Falso**
Apenas as pacientes _hipertensas crônicas_ não devem fazer o pré-natal em UBS.
117
Hormônio produzido pelo sinciciotrofoblasto?
Lactogênio placentário.
118
**V ou F?**
Estão associados à hiperêmese gravídica a presença de escorbuto, polineurite, prenhez molar e síndrome HELLP.
**Verdadeiro.**
119
Ganho de peso em gestantes com baixo peso (IMC \< 18,5)?
12,5 a 18 kg (durante a gestação).
120
Ganho de peso em gestantes com peso adequado (18,5-24,9)?
11,5 a 16 kg (durante a gestação).
121
Ganho de peso em gestantes com sobrepeso (25-29,9)?
7 a 11,5 kg (durante a gestação).
122
Ganho de peso em gestantes obesas (IMC \>30)?
5 a 9 kg (durante gestação).
123
Quando indicar tenofovir para gestantes com hepatite B?
Replicante (HbeAg)
**OU**
Carga viral \> 106 cópias.
(tratar a partir da 28ª semana)
124
Causa mais comum de hemorragia digestiva alta na gravidez?
Malory-Weiss.
125
Sequência do exame obstétrico? (4)
**ALFA**
1. **A**tividade uterina (contar metrossístoles);
2. **L**eopold;
3. **F**undo uterino;
4. **A**usculta cardíaca fetal.
126
A partir de qual tamanho de embrião o BCF deve estar presente?
5 mm.
127
**Cálculo da IG**
Regra de Mc Donald?
Altura do fundo uterino (cm) x 8
--------------------------------------------------
7
