Ginecologia 5 (Ca colo, endometrio e vulva) Flashcards
(116 cards)
1
Q
Fatores de risco para CA de colo uterino? (5)
A
TIBIA
- Tabagismo;
- ISTs - fatores de risco (sexarca precoce; múltiplos parceiros, etc);
- Baixa condição socioeconômica;
- Imunodepressão;
- Alta paridade.
2
Q
Infecção viral altamente associada ao CA de colo uterino?
A
HPV.
3
Q
Na vigência de infecção por HPV, qual outra infecção predispõe ao aparecimento de lesões malignas?
A
HIV.
4
Q
Subtipos de HPV mais oncogênicos?
A
16 e 18.
(16 é o mais oncogênico)
5
Q
Alterações citológicas benignas do HPV? (3)
A
- Coilocitose;
- Discariose;
- Disceratose.
6
Q
Subtipos de HPV mais relacionados ao condiloma acuminado?
A
6 e 11.
(baixo potencial oncogênico)
7
Q
Subtipos de HPV cobertos pela vacina utilizada pelo MS?
A
6, 11, 16 e 18.
(quadrivalente)
8
Q
Número de doses da vacina contra o HPV? Intervalo?
A
- 2 doses.
- 0-6 meses.
9
Q
Indicações para vacinação contra o HPV? (3)
A
- ♂: 11-14 anos (0-6m);
- ♀: 9-14 anos (0-6m);
- HIV+ ou imunodeprimidos: ♂: 9-26 anos; e ♀ 9-45 anos (0-2-6m).
10
Q
Condiloma acuminado
Tratamento? (3)
A
- Cauterização/laser (↑extensão);
- Ác. tricloroacético (gestantes);
- Imunomodulador (menor eficácia).
11
Q
Idade de rastreio para CA de colo uterino?
A
25 a 64 anos.
(após sexarca)
12
Q
Protocolo de rastreio para CA de colo uterino?
A
1, 2, 3.
(1x/ano → 2 negativos consecutivos→ fazer de 3/3 anos)
13
Q
V ou F?
O MS recomenda a coleta tríplice de CCO, com análise do ectocérvice, endocérvice e fundo vaginal.
A
Falso.
O MS não recomenda a coleta tríplice de CCO, com análise do ectocérvice e endocérvice, mas não do fundo vaginal.
14
Q
Rastreio de CA de colo uterino em HIV (+)? (2)
A
- 2 exames semestrais pós-sexarca. Se normais: seguimento anual;
- Se CD4 < 200: 6/6m até corrigir, depois anual.
15
Q
Rastreio de CA de colo uterino em gestantes?
A
Idêntico ao padrão, de ♀ 25-64 anos, em intervalo e coleta.
(1x/ano, após 2 negativos consecutivos, 3/3 anos; após sexarca)
16
Q
Rastreio de CA de colo uterino em virgens?
A
Apenas após sexarca.
(risco de contato com HPV)
17
Q
Rastreio de CA de colo uterino em histerectomizadas? (2)
A
Depende da causa da histerectomia:
- Causas benignas: dispensar o rastreamento;
- Causas malignas: seguimento de acordo com a doença em questão.
18
Q
Rastreio de CA de colo uterino em homossexuais?
A
Realizar protocolo se já fez algum tipo de penetração
(dedo, prótese…)
19
Q
Situação autorizada a suspender o rastreio para CA de colo uterino?
A
Sem história de lesão de alto grau + histerectomia total por doença benigna.
20
Q
Classificação de Richart (bx) para lesões de colo uterino? (4)
A
- NIC 1;
- NIC 2;
- NIC 3;
- CA invasor.
21
Q
Classificação da OMS para lesões de colo uterino? (5)
A
- Displasia leve;
- Displasia moderada;
- Displasia acentuada;
- CA in situ;
- CA invasor.
22
Q
Classificação de Bethesda para lesões de colo uterino? (5)
A
- ASC-US;
- ASC-H;
- LSIL;
- HSIL;
- CA invasor.
23
Q
Equivalentes Bethesda e OMS da NIC I?
A
LIE-BG (LSIL) e displasia leve.
24
Q
Equivalentes Bethesda e OMS da NIC II e NIC III?
A
LIE-AG (HSIL), e displasias moderada e acentuada.
25
Significado de ASC-US?
Atipia de células escamosas com significado indeterminado.
26
Significado de ASC-H?
Lesão escamosa atípica que não se pode excluir lesão de alto grau.
27
Significado de AGC (AGUS)?
Células glandulares atípicas.
28
O que pensar de laudo LIE-AG (HSIL)?
CA in situ.
29
Conduta diante de resultado LIE-BG (LSIL)? (2)
Repetir o preventivo.
1. \< 25a: em 3 anos;
2. ≥ 25a: em 6 meses.
30
Conduta diante de resultado ASC-US? (3)
Repetir o preventivo.
1. \< 25 anos: em 3 anos;
2. 25 - 29 anos: em 12 meses;
3. ≥ 30 anos: em 6 meses.
31
Conduta diante de resultado ASC-H ou AGC?
Colposcopia (se AGC é obrigatório avaliar canal).
## Footnote
(se AGC: investigar canal cervical)
32
Conduta diante de resultado LIE-AG (HSIL)?
Colposcopia.
33
Conduta diante de resultado Atipia de Origem Indeterminada (AOI)?
Colposcopia.
## Footnote
(AOI: pela CCO não é possível definir a origem da atipia)
34
Únicos achados citológicos que não indicam colposcopia imediata? (2)
ASC-US e LIE-BG (LSIL).
35
Situações de LIE-BG ou ASC-US que indicam colposcopia?
2 exames seguidos com o mesmo resultado
**OU**
HIV positivo.
36
**V ou F?**
Caso a lesão vista ao exame especular seja macroscopicamente sugestiva de malignidade, a colposcopia estará indicada, independentemente dos resultados da colpocitologia oncótica.
Verdadeiro.
## Footnote
(a citologia pode coletar material necrótico, induzindo a um resultado falso-negativo)
37
Função do teste com ácido acético?
Marcador de atividade proteica.
## Footnote
"**Á**cido **A**cético: **A**tividade proteica"
38
Função do teste de Schiller (Lugol)?
Verificar depósitos de glicogênio.
## Footnote
"lu**G**ol: **G**licogênio"
39
Achado ao teste com ácido acético indicativo de biópsia?
Lesão acetobranca.
## Footnote
(indica ↑atividade proteica)
40
Achado do teste de Schiller indicativo de biópsia?
Iodo negativo (leia-se: teste de Schiller positivo).
## Footnote
(indica ↓glicogênio local)
41
Achados anormais à colposcopia? (5)
1. Epitélio acetobranco;
2. Leucoplasia;
3. Pontilhado;
4. Mosaico;
5. Vasos atípicos (pior).
42
Achado à colposcopia mais suspeito de invasão?
Vasos atípicos.
43
**V ou F?**
Em gestantes, pelo maior risco de sangramento, a biópsia só deve ser feita em caso de colposcopia sugestiva de invasão.
**Verdadeiro.**
44
**Colposcopia insatisfatória**
O que é? Como prosseguir?
1. É aquela com ausência de visualização da junção escamocolunar (JEC).
2. Tentar buscar visualização da JEC no canal endocervical.
45
**Colposcopia insatisfatória**
Opções de conduta para visualização da JEC no canal endocervical? (3)
1. Ampliar abertura especular - 1ª resposta;
2. Usar espéculo endocervical - 2ª resposta;
3. Ofertar estrogênio (exterioriza a JEC).
46
**Colposcopia insatisfatória**
Opções de coleta/avaliação do canal endocervical? (3)
1. Escovado (recomendação do MS);
2. Curetagem;
3. Histeroscopia.
47
Conduta para um resultado de biópsia NIC I?
Acompanhamento (CP+ colposcopia) por 2 anos.
## Footnote
(se persistente → destruição: crioterapia ou cauterização)
48
Conduta para um resultado de biópsia NIC II ou III?
Exérese da Zona de Transformação (EZT)
**OU**
Conização (EZT tipo 3).
49
Contraindicações da EZT? (3)
1. Não se observa limites da lesão;
2. JEC não visível (= colposcopia insatisfatória);
3. Suspeita de invasão.
(realizar conização)
50
Principal indicação de conização?
Suspeita de CA in situ - microinvasão.
## Footnote
(diagnóstica e terapêutica)
51
**CA de colo uterino**
Tipo histológico mais comum?
Epidermoide (espinocelular ou escamoso).
## Footnote
(mais associado ao HPV do sorotipo 16)
52
**CA de colo uterino**
2º tipo histológico mais comum?
Adenocarcinoma.
## Footnote
(mais associado ao HPV do sorotipo 18)
53
Qual a única neoplasia ginecológica cujo estadiamento é clínico?
CA de colo uterino.
54
**CA cervical**
Estadio 0? Conduta?
1. Carcinoma in situ.
2. Conização (diagnóstica e terapêutica).
55
**CA cervical**
Estadio IA?
Restritos ao colo uterino:
1. IA1:
2. IA2: 3-5 mm de profundidade.
56
**CA cervical**
Estadio IB?
Restritos ao colo uterino:
1. IB1: 5 mm (0,5 cm) - 2 cm de profundidade;
2. IB2: 2 - 4 cm de profundidade;
3. IB3: ≥ 4 cm de profundidade.
57
**CA cervical** *estadio IA*
Conduta?
1. IA1: histerectomia tipo 1 (conização se desejo gestacional);
2. IA2: histerectomia tipo 2.
58
**CA cervical** *estadio IB*
Conduta?
1. IB1 e IB2: cirurgia de Wertheim-Meigs (histerectomia tipo 3);
2. IB3: cirurgia de Wertheim-Meigs ou quimiorradioterapia.
59
**CA cervical**
Estadio II?
Invasão de estruturas contínuas/contíguas:
1. IIA: atinge parte superior da vagina: IIA1 - Tu clinicamente visível ≤ 4 cm / IIA2 - Tu clinicamente visível \> 4 cm.
2. IIB: invade paramétrio (toque retal).
60
**CA cervical** *estadio II*
Conduta?
1. IIA1: cirurgia de Wertheim-Meigs ou quimiorradioterapia;
2. ≥ IIA2: quimiorradioterapia (tocou o **p**aramétrio = **p**ara de operar).
61
**V ou F?**
O tratamento do CA de colo estadiado em IB3 ou IIA1 difere somente pela radioterapia.
**Falso**
O tratamento do CA de colo estadiado em IB3 ou IIA1 é idêntico: Wertheim-Meigs ou quimiorradioterapia.
62
**CA cervical**
Estadios IIIA e IIIB?
1. IIIA: atinge terço inferior da vagina;
2. IIIB: atinge parede pélvica/hidronefrose.
63
**CA cervical**
Estadio IIIC?
1. IIIC1: linfonodo pélvico acometido;
2. IIIC2: linfonodo para-aórtico acometido.
64
O tratamento do CA cervical é idêntico a partir do estadiamento ____ (IB3/IIA2)
IIA2.
## Footnote
(quimiorradioterapia)
65
**CA cervical**
Estadio IV?
1. IVA: bexiga + reto;
2. IVB: metástase à distância.
66
No CA cervical, caso o toque retal esteja alterado, o estadiamento será pelo menos...
IIB (invasão de paramétrios).
67
No CA cervical, caso haja hidronefrose, o estadiamento será pelo menos...
IIIB (invasão de parede pélvica ou hidronefrose).
68
Descreva a cirurgia de Wertheim-Meigs. (3)
1. Histerectomia total;
2. Retirada de paramétrio, uterossacros e 1/3 superior da vagina;
3. Linfadenectomia pélvica.
## Footnote
(não inclui anexectomia)
69
Indicações clássicas da cirurgia de Wertheim-Meigs?
Estadios IB1 e IB2.
70
**AGC**
Conduta?
Colposcopia + avaliação do canal cervical.
## Footnote
(se \> 35 anos ou SUA: histeroscopia para descartar lesão endometrial)
71
Causas de sangramento uterino na pós-menopausa? (3)
1. Atrofia endometrial (30%) - 1ª hipótese;
2. Uso de terapia hormonal (30%);
3. CA de endométrio (15%).
72
Primeiro exame no sangramento uterino na pós-menopausa?
Ultrassonografia.
## Footnote
(mensurar endométrio)
73
Espessura endometrial suspeita para CA de endométrio em pacientes _sem_ terapia hormonal?
\> 4 mm.
74
Espessura endometrial suspeita para CA de endométrio em pacientes _com_ terapia hormonal?
\> 8 mm.
## Footnote
(dobro de quem está sem TRH)
75
**CA de endométrio**
Fatores de risco? (7)
1. Idade \> 60 anos;
2. Branca;
3. Obesidade;
4. Anovulação crônica (ex.: SOP);
5. Diabetes mellitus;
6. Nulípara;
7. Menacme longo.
76
**CA de endométrio**
Principal fator de risco?
Obesidade.
## Footnote
(↑formação periférica de estrogênio)
77
Estrogênio sem oposição da progesterona predispõe a...
câncer de endométrio.
## Footnote
"**Pro**gesterona **Pro**tege"
78
TRH em histerectomizadas não demanda o uso de progesterona, exceto se...
passado de endometriose e/ou câncer de endométrio.
79
**CA de endométrio**
Fatores protetores? (4)
1. Multípara;
2. Tabagismo (ação anti-estrogênica);
3. Uso de ACO (pela progesterona);
4. DIU de progesterona.
80
**CA de endométrio**
Principal manifestação clínica?
Sangramento peri/pós-menopausa.
81
Achado à colpocitologia que levanta suspeita de CA de endométrio?
Presença de células endometriais na pós-menopausa.
## Footnote
(achado incidental, pois a cco não é feita para rastreio de câncer de endométrio. Conduta: biópsia)
82
**CA de endométrio**
Exame inicial da investigação?
USG.
83
**CA de endométrio**
Métodos diagnósticos? (3)
1. Cureta de Novak;
2. Curetagem fracionada (semiótica);
3. Histeroscopia com biópsia (padrão-ouro).
84
Cite 1 vantagem e 1 desvantagem da cureta de Novak para diagnóstico de CA endometrial?
1. Vantagem: ambulatorial.
2. Desvantagem: ↑falso-negativo (feita às cegas).
85
Cite 1 desvantagem da curetagem fracionada para diagnóstico de CA endometrial?
↑Falso-negativo.
## Footnote
(feita às cegas)
86
**CA de endométrio**
Lesão precursora? Classificações?
1. Hiperplasia.
2. Simples ou complexa (com ou sem atipias).
## Footnote
(define a conduta)
87
**V ou F?**
Segundo o International Endometrial Group a hiperplasia de endométrio com atipias é chamada de "Neoplasia Intraepitelial Endometrial" (NIE) e aquela sem atipias de "hiperplasia benigna".
**Verdadeiro.**
88
**Hiperplasia endometrial**
Risco de malignização, se simples e sem atipia?
1%.
89
**Hiperplasia endometrial**
Risco de malignização, se complexa e sem atipia?
3%.
90
**Hiperplasia endometrial**
Risco de malignização, se simples e com atipia?
8%.
91
O principal preditor de malignização da hiperplasia de endométrio é o fato de ser/ter _______ (complexa/atipias).
Atipias.
92
**Hiperplasia endometrial** *com atipias*
Tratamento padrão?
Histerectomia.
## Footnote
(se deseja gestar ou alto risco: progesterona + histeroscopias de controle)
93
**Hiperplasia endometrial** *sem atipias*
Tratamento padrão?
Progesterona + histeroscopias de controle.
## Footnote
(pós-menopausa ou falha terapêutica → histerectomia)
94
**CA de endométrio**
Tipo mais comum?
Adenocarcinoma endometrioide.
## Footnote
(ótimo prognóstico)
95
**CA de endométrio**
Subtipos do tipo endometrioide?
1. Tipo I: + comum, jovens, relacionados ao estrogênio e hiperplasia endometrial.
2. Tipo II.
96
**CA de endométrio**
Tipos mais agressivos?
Seroso papilar e células claras.
97
CA de endométrio estadio I são... (2)
restritos ao corpo uterino.
1. IA: restrito ao endométrio ou até menos da metade da espessura do miométrio;
2. IB: invasão da metade ou mais do miométrio.
98
CA de endométrio estadio II são...
restritos ao corpo e colo uterino.
99
CA de endométrio estadio III estão...
em outros sítios _ginecológicos_ extrauterinos.
100
CA de endométrio estadio IV estão...
em outros sítios _não-ginecológicos_ extrauterinos.
101
**CA de endométrio**
Funções da laparotomia?
Estadiamento e tratamento.
102
Na laparotomia para CA de endométrio está _______ (indicada/contraindicada) a anexectomia, enquanto no CA de colo ____ (é/não é) componente da cirurgia de Wertheim-Meigs .
Indicada; não é.
103
**CA de endométrio**
Componentes do tratamento cirúrgico? (4)
1. Histerectomia Total Abdominal;
2. Lavagem;
3. Anexectomia Bilateral;
4. Linfadenectomia Pélvica e para-aórtica.
104
**CA de endométrio**
Indicação clássica de _radioterapia_?
≥ 50% de invasão miometrial.
105
**CA de endométrio**
Indicação clássica de quimioterapia?
Metástases.
## Footnote
(as demais indicações são controversas)
106
**Pólipo endometrial**
Conduta?
Retirar
## Footnote
(risco de câncer 2-5%)
107
**CA vulvar**
Fatores de risco? (3)
**HTLV**
1. **H**PV;
2. **T**abagismo;
3. **L**infogranuloma **V**enéreo.
108
**CA vulvar**
Sintoma mais comum e precoce?
Prurido (70%).
109
**CA vulvar**
Características da úlcera? (3)
1. Crônica;
2. Única;
3. Indolor.
110
**CA vulvar**
Exame solicitado à suspeita?
Biópsia!
## Footnote
(± teste de Collins para direcionar a biópsia)
111
**CA vulvar**
Tipo histológico mais comum?
Escamoso.
112
**CA vulvar**
Local mais comum?
Grandes lábios.
113
**CA vulvar**
Forma de disseminação mais comum?
**L**ínfática.
## Footnote
(vu**L**var)
114
**CA vulvar**
Tratamento? (5)
1. NIV: ressecção local simples com 1cm de margem.
2. IA ( restrito a vulva ≤2cm/invasão estromal ≤1mm): ressecção local radical com 2m de margem.
3. IB ( restrito a vulva \>2cm/invasão estromal \>1mm) e II (extensão para 1/3 inferior da vagina, uretra ou ânus): ressecção radical + linfadenectomia inguinofemoral unilateral;
4. III (linfonodo +): vulvectomia com linfadenectomia iguinofemoral bilateral;
5. IV: sistêmico.
115
**V ou F?**
O líquen escleroso é um diagnóstico diferencial do carcinoma vulvar, sendo uma lesão de placa esbranquiçada pruriginosa, sendo necessário a biópsia
**Verdadeiro.**
116
**Líquen escleroso**
Tratamento?
Corticoíde tópico.
