Ginecologia - miomas uterinos (terminado)

Question 1

Epidemiologia

Answer 1

O fibromioma uterino é o tumor pélvico benigno mais frequente na mulher em idade reprodutiva
§ Associa-se a significativa morbilidade e constituindo
§ Principal causa de histerectomia

Question 2

Definição de fibromioma uterino

Answer 2

Tumor mesenquimatoso, benigno e monoclonal, com origem nas células musculares lisas do miométrio

Question 3

Prevalência - idade

Answer 3

Prevalência superior após os 50 anos

Question 4

Etiologia

Answer 4

§ Fatores genéticos

§ Fatores hormonais

§ Fatores de crescimento

Question 5

Fatores de risco

Answer 5

§ Idade

§ História familiar

§ Obesidade

§ Dieta
. Carnes vermelhas, álcool, cafeína

§ Menarca precoce

§ Raça negra

§ HTA

§ Nuliparidade

Question 6

Classificação - número e localização

Answer 6

Número:
- único
- múltiplos

Localização:
- submucoso
- intramural
- subseroso
- outros

Question 7

Classificação - submucoso

Answer 7

• Intracavitário pediculado
• < 50% intramural
• ≥ 50% intramural

Question 8

Classificação - intramural

Answer 8

• Contacta com endométrio
• 100% intramural
• Intramural

Question 9

Classificação - subseroso

Answer 9

• Subseroso ≥ 50% intramural
• Subseroso < 50% intramural
• Subseroso pediculado

Question 10

Classificação - outros

Answer 10

• Cervical
• Híbridos

Question 11

Incidência dos vários tipos de miomas uterinos

Answer 11

Intramurais - 75%

Subserosos - 20%

Submucosos - 5%

Question 12

Clínica

Answer 12

Habitualmente assintomáticos

Em 30-40% dos casos aparecem sintomas
§ Dependentes da localização e dimensões

Question 13

Sintomas

Answer 13

§ Hemorragia uterina anormal

§ Tumor pélvico

§ Dor / Compressão pélvica

§ Infertilidade

§ Complicações obstétricas:
- Aborto espontâneo
- Parto pré-termo
- Baixo peso ao nascer
- Apresentação fetal anómala

§ Alterações relacionadas com gravidez
- Crescimento do mioma
- Degenerescência e dor

§ Raros:
- Ascite
- Policitemia
- Metastização benigna
- Malignização

Question 14

Clínica mais frequente

Answer 14

Hemorragia uterina anormal
§ O mais frequente
§ Menorragia

Question 15

Sugestivo de malignidade…

Answer 15

Tumor pélvico
§ O crescimento rápido do tumor pode ser sugestivo de malignidade

Question 16

Dor quando?

Answer 16

§ Torsão do pedículo → quadro de abdómen agudo

§ Expulsão cervical de mioma submucoso

§ Necrose assética com hipertermia

Question 17

Consequências da compressão pélvica

Answer 17

Alterações urinárias
§ polaquiúria, incontinência urinária, nictúria, urgência miccional, dificuldade na micção por vezes com
retenção, hidronefrose por compressão direta

Alterações intestinais
§ Obstipação e tenesmo

Alterações venosas
§ Trombose e edema membros inferiores

Alterações nervosas
§ Ciatalgia

Question 18

Diagnóstico

Answer 18

§ Exame clínico

§ Ecografia pélvica abdominal ou transvaginal → meio complementar de eleição

§ Histerossonografia

§ Ressonância magnética

§ Histeroscopia

§ Outros exames

Question 19

Tratamento médico: indicação

Answer 19

A opção por uma terapêutica médica num contexto de miomas deverá ser individualizada e ter em conta
§ A gravidade da sintomatologia
§ O tamanho e a localização das lesões
§ A idade e o desejo de fertilidade
§ Preferências individuais da mulher

Question 20

Miomas assintomáticos - tratamento

Answer 20

Sem indicação para intervenção

Question 21

Tratamento médico - classes de fármacos utilizados

Answer 21

§ Antifibrinolíticos, Anti-inflamatórios não esteroides e Venotrópicos

§ Progestativos e Estoprogestativos

§ Inibidores da Aromatase

§ Análogos da GnRH

§ Moduladores Seletivos dos Recetores da Progesterona

Question 22

Antifibrinolíticos, Anti-inflamatórios não esteroides e Venotrópicos - efeito

Answer 22

Efeito na menorragia e também na dor

Question 23

Antifibrinolíticos - 2 exemplos

Answer 23

§ Ácido aminocapróico

§ Ácido tranexâmico

Question 24

Anti-inflamatórios não esteroides - 4 exemplos

Answer 24

§ Ácido mefenâmico

§ Diclofenac

§ Naproxeno

§ Ibuprofeno

Question 25

Venotrópicos

Answer 25

Poucos estudos

Question 26

Tratamento - progestativos

Answer 26

Não estão recomendados para tratamento dos miomas mas podem ser usados para tratamento das hemorragias uterinas anómalas associadas, por períodos de curta / média duração

Question 27

Tratamento - progestativos: DIU levonorgestrel

Answer 27

§ Se tamanho do útero for inferior ao correspondente a 12 semanas de gestação § Impacto na redução do fluxo menstrual

Question 28

Tratamento - estoprogestativos

Answer 28

§ A sua utilização pode melhorar a hemorragia uterina anómala e a dismenorreia no contexto de miomas § Indicados em mulheres que necessitem de contraceção e que não tenham contraindicação para o seu uso

Question 29

Tratamento - inibidores da aromatase

Answer 29

§ Anastrozol § Letrozol § No contexto dos miomas, a sua utilização é considerada off label

Question 30

Tratamento - análogos da GnRH

Answer 30

O uso de análogos da GnRH deve limitar-se aos 3 a 6 meses prévios à cirurgia para redução do volume dos miomas e correção de eventual anemia Os efeitos secundários relacionados com o hipoestrogenismo são frequentes e limitam a duração do tratamento

Question 31

Tratamento - Moduladores Seletivos dos Recetores da Progesterona

Answer 31

§ Acetato de ulipristal § Está aprovado para o tratamento pré-cirúrgico e prolongado dos miomas

Question 32

Tratamento cirúrgico: indicações

Answer 32

§ Mulheres com miomas sintomáticos § Infertilidade ou perda embrio-fetal recorrente § Fracasso de opções terapêuticas não cirúrgicas

Question 33

Tratamento cirúrgico: procedimento mais comum

Answer 33

Histerectomia