Obstetrícia - conduta de infertilidade Flashcards
(18 cards)
Infertilidade - definição
doença do sistema reprodutor traduzida na incapacidade de obter uma gravidez após 12 meses ou mais de relações sexuais regulares e sem uso de contraceção
2 tipos de infertilidade
§ Primária → quando não houve gravidez prévia
§ Secundária → todas as outras situações
Causas
As causas são múltiplas e podem estar associadas ou não a anomalias do sistema reprodutor feminino ou
masculino
§ Em cerca de 30% dos casos ambos os elementos de casal contribuem para o problema
§ Em cerca de 10% dos casos não se consegue estabelecer uma causa
6 fatores influenciadores
§ Idade da mulher
§ Tipo e frequência das relações sexuais
§ Consumo de tabaco, álcool, substâncias psicoativas, medicamentos
§ Hábitos alimentares e estilos de vida
§ Profissão e atividades de lazer
§ 29 < IMC < 19
Abordagem do casal infértil - história reprodutiva
§ Paternidade/maternidade em relações anteriores
§ Infertilidade prévia
§ Duração infertilidade atual
§ Antecedentes de ISTs
Abordagem do casal infértil - sexualidade
§ Padrão relações sexuais
- Frequência
- Ocorrência durante período fértil
- Função erétil
§ Métodos contracetivos
§ Uso de lubrificantes
Abordagem do casal infértil - hábitos
§ Consumo de tabaco, álcool, substâncias psicoativas
§ Medicamentos
§ Alimentares
Abordagem do casal infértil - risco ocupacional
Mulher
§ Solventes
§ Agentes químicos como mercúrio, cádmio ou agentes antineoplásicos
Homem
§ Calor
§ Radiações
§ Pesticidas
§ Solventes ou outros agentes químicos
Casal
§ Exercício excessivo, trabalho físico intenso, trabalho por turnos e stress
Abordagem do casal infértil - antecedentes
Mulher
§ Patologia endócrina
§ TB
§ Desenvolvimento na puberdade
§ História ginecológica e obstétrica prévia
§ Antecedentes cirúrgicos
Homem
§ Doenças crónicas
§ Desenvolvimento pubertário
§ História infeção/traumatismo testículos
Exames complementares - mulher
registo da temperatura basal
FSH, LH e estradiol séricos na 1ª fase do ciclo
Progesterona sérica
Prolactina sérica
Ecotomografia pélvica com sonda vaginal
Outros exames
Exames complementares - homem
Espermograma
Exames complementares - FSH e LH
A colheita de sangue para avaliar FSH e LH deve ser efetuada entre o 2º e o 5º dia do ciclo menstrual
Particularmente se a mulher tem ciclos irregulares, os níveis elevados de FSH (>= 10) podem sugerir má função ovárica; nível de LH superior ao de FSH sugere doença poliquística do ovário (embora a relação entre a LH e a FSH possa ser normal mesmo na presença da doença)
Exames complementares - estradiol
O doseamento sérico do estradiol na primeira fase do ciclo, fornece indicações sobre a resposta ovárica
Exames complementares - progesterona
A avaliação da progesterona sérica constitui um bom método para confirmar a ovulação (ao 21º dia de um ciclo de 28 dias, ou 7 dias antes da previsível menstruação, podendo ser repetida semanalmente em ciclos irregulares)
Espermograma normal
volume >= 1,5 ml e pH >= 7,2
concentração >= 15x10^6/ ml
contagem total >= 40 milhões no ejaculado
mobilidade progressiva >= 32%
vitalidade >= 58% vivos
morfologia normal >= 4%
leucócitos < 1x10^6/ml
teste MAR < 50% móveis
Espermograma - realização
Estuda as caraterísticas de visualização direta e microscópica do sémen
Devem ser guardados 2 a 5 dias de abstinência sexual antes da data da colheita do esperma (limites mínimo de 2 e máximo de 7 dias - OMS)
O tempo entre a colheita e a leitura não deve ultrapassar 1 hora
Perante um resultado inconclusivo, o exame deve ser repetido 3 meses depois
Se existir azoospermia, o espermograma deve ser repetido
Referenciação
§ O casal deve ser referenciado de acordo com o protocolo de cada unidade
§ Suplementação com ácido fólico (e iodo)
