Ginekologia 4 Flashcards

Question

Zespół HELLP

Answer 1

1) Najcięższą postacią stanu przedrzucawkowego jest zespół HELLP (hemoliza, podwyższone poziomy enzymów wątrobowych, małopłytkowość – Haemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelet count). 2) Częstym i charakterystycznym objawem jest ból w nadbrzuszu. 3) Zespół HELLP może wystąpić bez objawów stanu przedrzucawkowego.

Answer 2

1) Należy monitorować stan płodu i rozwój choroby u matki. 2) Należy pamiętać, że powikłania stanu przedrzucawkowego mogą być na tyle groźne dla matki, że leczenie objawowe (farmakologiczne) musi być intensywne. 3) Nieskuteczność leczenia objawowego jest wskazaniem do zakończenia ciąży! 4) Jedynym sposobem leczenia przyczynowego stanu przedrzucawkowego jest zakończenie ciąży! (żadna terapia nie wpływa zasadniczo na zmiany patofizjologiczne, które są obecne w tym zespole).

Answer 3

a) stan łagodny → leczenie ambulatoryjne, b) stan ciężki → leczenie szpitalne.

Answer 4

3) W leczeniu przełomu nadciśnieniowego mają zastosowanie 4 leki: – urapidyl, – nifedypina, – dihydralazyna, – labetalol. 4) W przypadku obrzęku płuc lub niewydolności serca: – furosemid/nitrogliceryna. 5) Zaleca się profilaktykę wystąpienia napadu drgawek: – MgSO4 i.v.

Answer 5

napad drgawek toniczno-klonicznych połączonych z utratą przytomności. 1% wszystkich przypadków stanu przedrzucawkowego u 40% pacjentek z rzucawką brak jest objawów stanu przedrzucawkowego) Przy braku objawów stanu przedrzucawkowego drgawki należy traktować jako rzucawkowe przy obecności ≥2 z następujących objawów obecnych w ciągu następnych 24 godzin: nadciśnienie, białkomocz, małopłytkowość, wzrost aktywności AspAT lub AlAT.

Answer 6

– padaczka, – tężyczka, – tężec, – guz mózgu, – mocznica. Wszystkie przypadki napadów drgawek o nieustalonej etiologii u kobiet w ciąży powinny być traktowane jako przypadki rzucawki do czasu ustalenia rozpoznania.

Answer 7

– MgSO4 w dawce 4–6 g i.v. podawany przez 20 minut, – następnie dawka 1–2 g/godz. przez co najmniej 24 godziny. Farmakologiczna kontrola ciśnienia tętniczego (jak w przełomie nadciśnieniowym).

Answer 8

Pozycja bocznej ustalonej, odessij wydzielinę z jamy ustnej, podawaj tlen 8–10 l/min, monitoruj utlenowanie krwi (pulsoksymetria, ew. gazometria). Leczenie przeciwdrgawkowe → siarczan magnezu, np. 6 g w ciągu 15–20 min, następnie 2 g/godz. w ciągłym wlewie i.v. przez ≥24 godz. po porodzie lub po ostatnim napadzie drgawek. W razie nieskuteczności siarczanu magnezu → diazepam i.v. 10 mg lub tiopental i.v. 50 mg. 3) Utrzymuj ciśnienie tętnicze 140–160/90–110 mm Hg, stosując np. labetalol i.v. 20–40 mg i.v. co 15 min w miarę potrzeb. Leki moczopędne stosuj wyłącznie w razie obrzęku płuc. 4) W razie objawów zagrożenia płodu należy zakończyć ciążę w trybie pilnym przez cięcie cesarskie po ustabilizowaniu stanu matki. W innym przypadku rzucawka nie stanowi wskazania do cięcia cesarskiego i poród może się odbyć drogą pochwową, po ewentualnej indukcji.

Answer 9

– tlen (przepływ 8–10 l/min), – pulsoksymetria → saturacja <92% → wykonaj gazometrię → pH <7,1 → podaj dwuwęglany, – ocena wydolności nerek i nawodnienia (zacewnikowanie, bilans wodny, osłuchiwanie płuc), – w uzasadnionych przypadkach → intubacja.

Answer 10

W czasie leczenia MgSO4 należy kontrolować liczbę oddechów oraz obecność odruchu rzepkowego (zanikanie odruchu → przerwij infuzję)! 2) Przedawkowanie preparatów magnezu może spowodować: – osłabienie mięśni, – zmniejszenie odruchów, niedowład, – depresję oddechową. 3) Postępowanie w przypadku działań niepożądanych: – glukonian wapnia i.v., – sztuczna wentylacja płuc.

Answer 11

1) Cukrzyca przedciążowa (PGDM – PreGestational Diabetes Mellitus). 2) Cukrzyca rozpoznana podczas ciąży: – cukrzyca w ciąży, – cukrzyca ciążowa (GDM – Gestational Diabetes Mellitus).

Answer 12

Ze względu na narastającą insulinooporność około 16. tygodnia ciąży zaczyna znamiennie wzrastać zapotrzebowanie na insulinę. Z tego powodu całkowite dzienne zapotrzebowanie na insulinę zwiększa się o około 5% tygodniowo do 36. tygodnia ciąży. Zwykle powoduje to podwojenie dziennej dawki insuliny w porównaniu z zapotrzebowaniem przed ciążą.

Answer 13

1) U kobiet w ciąży wyraźnie zwiększa się stężenie hormonów o działaniu antagonistycznym wobec insuliny (laktogen łożyskowy, progesteron, estrogeny i prolaktyna), co w dużej mierze wynika z hormonalnej czynności łożyska. 2) Narasta insulinooporność i zwiększa się zapotrzebowanie na insulinę! 3) Z powyższych faktów wynika to, że cukrzyca przedciążowa ulega rozchwianiu, a związane z nią powikłania mogą ulec szybszej progresji.

Answer 14

4) Cukrzyca przedciążowa wiąże się przede wszystkim z rozwojem wad wrodzonych oraz wczesnych poronień. 5) Hiperglikemia występująca w pierwszej połowie ciąży oddziałuje na występującą w tym okresie organogenezę płodu. 6) Skutkiem hiperglikemii są poronienia oraz wady wrodzone, najczęściej cewy nerwowej i serca.

Answer 15

Rokowanie co do: – przebiegu ciąży, – ryzyka dla ciężarnych, – ryzyka dla płodu

Answer 16

1) Kobieta z cukrzycą planująca ciążę powinna być objęta szczegółową opieką lekarską na 3–6 miesięcy przed planowanym zapłodnieniem. 2) Tuzyskanie prawidłowej glikemii oraz wykonanie badań przesiewowych w kierunku współistniejących chorób i powikłań cukrzycy. 3) Należy również: – usunąć ogniska zakażenia (np. próchnica zębów), – leczyć przewlekłe powikłania (laseroterapia retinopatii), – zintensyfikować edukację cukrzycową i żywieniową pacjentek.

Answer 17

1) Decyzję o drodze porodu u ciężarnych z cukrzycą należy podjąć po analizie dojrzałości szyjki macicy, masy płodu i jego stanu. 2) Indukcję porodu należy rozważyć po 38. tygodniu ciąży. 3) Jednym ze wskazań do elektywnego wykonania cięcia cesarskiego jest masa płodu przekraczająca 4200–4300 g, z uwagi na bardzo duże ryzyko urazu okołoporodowego.

Answer 18

Insulina jest jedynym lekiem przeciwhiperglikemicznym zalecanym w ciąży. Dopuszcza się stosowanie metforminy, jeśli daje ona zalecane wyrównanie metaboliczne u kobiet z cukrzycą typu 2 oraz zespołem policystycznych jajników (PCOS) i insulinoopornością w okresie przedkoncepcyjnym. Należy ją jednak odstawić najpóźniej do końca I trymestru ciąży. Nie należy jej bezwzględnie stosować u kobiet w ciąży z nadciśnieniem tętniczym, ze stanem przedrzucawkowym lub w przypadku płodów z IUGR, ze względu na możliwość dalszego ograniczenia wzrastania lub kwasicy w warunkach niewydolności łożyska.

Answer 19

- Ciąża bliźniacza jednokosmówkowa, - łożysko przodujące, naczynia błądzące lub przodujące, - położenie poprzeczne/skośne płodu, wypadnięcie pępowiny, przodowanie części drobnych płodu, cięcie klasyczne, pęknięcie macicy w wywiadzie położniczym, zakażenie wirusem HPV, stan po miomektomii z otwarciem jamy macicy, rak inwazyjny szyjki macicy, makrosomia płodu – masa ciała płodu >4500 g. (PTK mówi juz o 4000 g)

Answer 20

1) Po porodzie zapotrzebowanie na insulinę może się zmniejszyć do 50%, a nawet do 30%. 2) Kobiety z cukrzycą typu 2 mogą więc stosować bezpiecznie metforminę w okresie laktacji. Bezpieczeństwo stosowania pozostałych leków przeciwhiperglikemicznych nie zostało wystarczająco przebadane.

Answer 21

U ciężarnych z wysokim ryzykiem rozwoju GDM należy od razu na pierwszej wizycie u ginekologa wykonać test OGTT (jeśli nie stwierdzi się nieprawidłowych wartości glikemii, należy powtórzyć test OGTT między 24. a 26. tygodniem ciąży lub gdy wystąpią pierwsze objawy sugerujące cukrzycę). 4) U wszystkich pozostałych ciężarnych z niskim ryzykiem rozwoju GDM wykonujemy standardowo test OGTT między 24. a 26. tygodniem ciąży.

Answer 22

1) Cukrzyca ciążowa nie wpływa zwykle na rozwój embrionalny płodu, gdyż rozwija się w drugiej połowie ciąży! 2) Typowymi powikłaniami w ciąży z rozpoznaną cukrzycą są: wielowodzie, obumarcia wewnątrzmaciczne, nadciśnienie tętnicze u ciężarnych nadmierne wzrastanie i niedojrzałość płodu ze związanymi z nimi zaburzeniami metabolicznymi.

Answer 23

1) Cukrzyca ciążowa zazwyczaj rozwija się w drugiej połowie ciąży. 2) Powodem takiego stanu są rosnące stężenia hormonów produkowanych przez łożysko. 3) Do diabetogennych hormonów należą: laktogen łożyskowy, progesteron, estrogeny, prolaktyna. 4) Uwaga: gonadotropina kosmówkowa nie odgrywa roli w patogenezie cukrzycy ciążowej, ponieważ pik jej najwyższego stężenia przypada wcześnie, w 9.–12. tygodniu ciąży.

Answer 24

– indukcję porodu należy rozważyć po 39. tygodniu ciąży, – jeśli oszacowana masa płodu wynosi powyżej 4000 g, powinno się rozważyć rozwiązanie drogą cięcia cesarskiego.

Answer 25

Brak jest dowodów na użyteczność hemoglobiny glikowanej (HbA1c) jako narzędzia monitorowania kontroli metabolicznej w GDM, jednak, zgodnie z wytycznymi PTD 2024, przy rozpoznaniu cukrzycy w ciąży zaleca się oznaczenie wartości HbA1c.

Answer 26

1) Insulinoterapię kończy się zaraz po porodzie lub najpóźniej w 4.–6. tygodniu połogu. Nie można jej zaprzestać, jeżeli podczas ciąży wykryto cukrzycę typu 1. 2) Jeżeli stwierdzono cukrzycę typu 2, której wyrównania nie zapewnia dieta, kontynuuje się insulinoterapię (możliwe mniejsze zapotrzebowanie na insulinę). Dopuszcza się stosowanie leków doustnych.

Answer 27

3) Ciężarne leczone z powodu cukrzycy ciążowej stanowią po porodzie grupę ryzyka rozwoju cukrzycy typu 2., a w niewielkim procencie przypadków również cukrzycy typu 1 (szczególnie wtedy, gdy do rozwoju GDM doszło w I trymestrze ciąży i rozpoznanie dotyczyło pierwiastek z prawidłową masą ciała). 4) U wszystkich kobiet, u których wykryto cukrzycę ciężarnych, należy po porodzie dokonać ponownej diagnostyki potwierdzającej lub wykluczającej istnienie zaburzeń tolerancji węglowodanów.

Answer 28

- niezapalna choroba układowa tkanki łącznej o podłożu autoimmunologicznym. Jest wywołana przez autoprzeciwciała skierowane przeciwko kompleksom białkowo-fosfolipidowym i fosfolipidom biorącym udział w procesie krzepnięcia krwi.

Answer 29

- małopłytkowość (autoprzeciwciała IgG są aktywnie transportowane przez łożysko) → → powikłania krwotoczne u płodu/noworodka (krwawienie dokomorowe – częstość nie przekracza 1%).

Answer 30

Ryzyko dla ciąży czy płodu dotyczy zarówno ciąży wczesnej, jak i zaawansowanej: – poronienia nawracające, – porody przedwczesne, – obumarcie wewnątrzmaciczne, – wewnątrzmaciczne zaburzenie wzrastania płodu, – nadciśnienie w ciąży, – powikłania zakrzepowe.

Answer 31

– LA (lupus anticoagulant) – antykoagulant toczniowy, – aCL (anticardiolipin antibodies) – przeciwciała antykardiolipinowe, – aβ2GPI (anti-beta2 glycoprotein I antibodies) – przeciwciała przeciwko β2-glikoproteinie I.

Answer 32

– zwiększone ryzyko krwawień.

Answer 33

1) Złoty standard: – heparyna drobnocząsteczkowa, – kwas acetylosalicylowy w małych dawkach (75 mg). 2) Dopuszczalne / należy rozważyć: – glikokortykosteroidy, – immunoglobuliny, – plazmafereza.

Answer 34

Skaza krwotoczna spowodowana obecnością w organizmie autoprzeciwciał (IgG) skierowanych przeciwko płytkom krwi. W trakcie trwania ciąży może dojść zarówno do zaostrzenia, jak i złagodzenia objawów wcześniej zdiagnozowanej choroby (może też ujawnić się po raz pierwszy).

Answer 35

4) Leczenie chorej ciężarnej: – glikokortykosteroidy, – immunoglobuliny.

Answer 36

– rozważenie celowości i warunków do wykonania kordocentezy. Przy jakim poziomie płytek u płodu lub noworodka istnieje ryzyko powikłań krwotocznych? – poniżej 50 000/mm3. 8) Jakie postępowanie należy wdrożyć, gdy liczba płytek krwi jest poniżej krytycznego poziomu? – ukończenie ciąży poprzez cięcie cesarskie (możliwość powikłań w trakcie porodu drogami natury: krwawienie śródczaszkowe, uraz porodowy), – należy rozważyć poród drogami natury przy istniejących korzystnych czynnikach porodowych (wieloródka, położenie główkowe, obszerna miednica kostna u matki, niska masa płodu).

Answer 37

– należy rozważyć podanie immunoglobulin, – należy rozważyć przetoczenie preparatu krwinek płytkowych, – w skrajnych przypadkach: transfuzja wymienna.

Answer 38

– zaostrzenie objawów / progresja choroby. 2) Wpływ choroby na przebieg ciąży: – zwiększone ryzyko poronień / porodów przedwczesnych, – zwiększone ryzyko wewnątrzmacicznego ograniczenia wzrastania płodu, – zwiększone ryzyko nadciśnienia tętniczego (stan przedrzucawkowy, rzucawka).

Answer 39

3) Leczenie w ciąży: – ASA, – HDCz, – glikokortykosteroidy, – azatiopryna, cyklosporyna, hydroksychlorochina. 4) Przeciwwskazane w ciąży są: – leki cytotoksyczne (cyklofosfamid, mykofenolan mofetylu). 5) Wpływ choroby na noworodka: – zespół tocznia noworodkowego, – wrodzony blok serca (przenikanie przeciwciał anty-Ro).

Answer 40

– złagodzenie objawów (u około połowy pacjentek). – objawy powracają w pierwszych miesiącach po porodzie (osiągają nasilenie sprzed ciąży lub dochodzi do progresji choroby). – u pacjentek ze stabilnym przebiegiem choroby o umiarkowanej aktywności wyniki położnicze są porównywalne z wynikami populacji ogólnej, – w przypadku większej aktywności choroby w III trymestrze rodzą się dzieci z mniejszą urodzeniową masą ciała.

Answer 41

– niesteroidowe leki przeciwzapalne, – glikokortykosteroidy, – inhibitory TNF-alfa.

Answer 42

Częstość występowania 1:2000 ciąż. - najczęstsze ostre schorzenie chirurgiczne występujące u kobiet w ciąży 2) Fizjologicznie wyrostek podczas trwania ciąży zmienia swoje położenie- macica unosi go ku górze i lekko na prawą stronę Nietypowe umiejscowienie wyrostka robaczkowego, doprowadza często do opóźnienia rozpoznania pęknięcie wyrostka robaczkowego → zapalenie otrzewnej → sepsa → → poronienie / poród przedwczesny / wewnątrzmaciczne obumarcie płodu. laparoskopia preferowana

Answer 43

a) 33% ciężarnych ⟶ zaostrzenie objawów, b) 33% ciężarnych ⟶ złagodzenie objawów, c) 33% ciężarnych ⟶ objawy utrzymują się na stałym poziomie.

Answer 44

U ciężarnych zasady leczenia przewlekłego i leczenie zaostrzeń są podobne do zasad ogólnie obowiązujących (można stosować WSZYSTKIE leki przeciwastmatyczne). 3) Lekami preferowanymi są GKS WZIEWNE (w razie potrzeby także doustne) i krótko działające β2-MIMETYKI WZIEWNE. Leki doustne i dożylne (GKS, β2-MIMETYKI, teofilina) należy stosować ostrożnie, ponieważ mogą osiągać stężenie niebezpieczne dla płodu.

Answer 45

1) Gruźlica płuc nie stanowi wskazania do przerwania ciąży! 2) Stosujemy typowe leczenie skojarzone. Zalecane leki do stosowania w ciąży to: – IZONIAZYD, – RYFAMPICYNA, – PYRAZYNAMID, – ETAMBUTOL.

Answer 46

Leki przeciwwskazane w leczeniu gruźlicy u ciężarnej to: – STREPTOMYCYNA – ototoksyczne działanie na płód, – ETIONAMID – teratogenne działanie na płód.

Answer 47

1) Przeciwwskazaniem do karmienia piersią jest AKTYWNA, NIELECZONA gruźlica. 2) NIEAKTYWNA, LECZONA gruźlica NIE stanowi przeciwwskazania do karmienia piersią.

Answer 48

1) Ciążowe zmiany hormonalne związane z wysokim stężeniem progesteronu działają promocyjnie na aktywację utajonego zakażenia HPV (wirus onkogenny ⟶ rak szyjki macicy). 2) Rak szyjki macicy jest drugim po raku piersi najczęstszym nowotworem złośliwym występującym w trakcie ciąży! 3) Obecnie w Polsce każda kobieta ciężarna powinna mieć wykonane badanie cytologiczne podczas pierwszej wizyty u ginekologa. Wynik badania przedstawiamy zgodnie z systemem opisowym Bethesda.

Answer 49

1) Podczas ciąży często stwierdza się guzy przydatków. 2) Najczęściej są to zmiany czynnościowe (torbiel ciałka żółtego) diagnozowane w I trymestrze ciąży, które zanikają samoistnie w późniejszym okresie ciąży. 3) Nowotwory złośliwe jajnika stanowią około 6% wszystkich operowanych w okresie ciąży guzów jajnika.

Answer 50

zwykle nie wymagają terapii i zanikają samoistnie. W przypadku częstych nawrotów, przy współistniejącym czynniku zapalnym, można zastosować antybiotyki oraz leki przeciwzapalne. Leczenie chirurgiczne stosuje się w wyjątkowych sytuacjach: skręt jajnika, torbiel o wymiarach powyżej 6 cm, która nie ulega samoistnej resorpcji (czynnik sprzyjający skręceniu)

Answer 51

1) Choroba obejmująca drogi żółciowe i wątrobę. 2) Częstość występowania schorzenia to 0,5–2%. 3) Głównym objawem jest uogólniony świąd skóry, który najczęściej pojawia się w III trymestrze i ustępuje samoistnie po porodzie. 4) Cholestaza ciężarnych w kolejnych ciążach bardzo często ujawnia się ponownie i przybiera cięższą postać.

Answer 52

1) Czynniki genetyczne (rodzinne występowanie, predyspozycje etniczne, nawroty w kolejnych ciążach). 2) Zaburzenia hormonalne (częstsze występowanie choroby w ciążach wielopłodowych, w których poziom hormonów płciowych jest wyższy; ujawnienie się choroby w III trymestrze, gdy stężenia estrogenów/progesteronu jest najwyższe). 3) Czynniki środowiskowe (sezonowość występowania).

Answer 53

1) Główny objaw: – intensywny świąd. 2) Objawy gastryczne: – ból brzucha / wymioty / biegunka / stolce tłuszczowe. 3) Stan psychofizczny: – zmęczenie, – myśli samobójcze (najcięższe przypadki).

Answer 54

postać łagodną (10–40 µmol/l), postać ciężką (>40 µmol/l). U około 80% ciężarnych z postacią łagodną cholestazy ciężarnych wyniki perinatalne są porównywalne z ciążami niepowikłanymi. Ciężka postać choroby jest związana z ryzykiem porodu przedwczesnego, obecnością zielonego płynu owodniowego, porodu operacyjnego oraz niskiej punktacji w skali Apgar (<7 punktów).

Answer 55

1) świądu – głównie dłoni i stóp, szczególnie wieczorem i w nocy, 2) podwyższenia wartości: kwasów żółciowych (>10 µmol/l), ALT, AspAT oraz GGTP, 3) samoistnego ustąpienia objawów w ciągu 2–3 tygodni po porodzie, 4) braku innych chorób wywołujących świąd i żółtaczkę.

Answer 56

1) Hospitalizacja, reżim łóżkowy - ponieważ w pozycji leżącej dochodzi do największego przepływu krwi przez wątrobę, a jakikolwiek wysiłek fizyczny skutkuje wzrostem oporu w naczyniach pępowinowych. 2) Monitorowanie dobrostanu płodu. 3) Lek z wyboru: KWAS URSODEOKSYCHOLOWY. 4) W ciężkich postaciach: asparaginian ornityny. 5) Witamina K (przy współwystępowaniu stolców tłuszczowych). 6) 1× w tygodniu oznaczenie enzymów wątrobowych oraz układu krzepnięcia. 7) Terapeutyczne zakończenie ciąży w przypadku ciężkiego przebiegu i/lub zagrożenia płodu. 8) W niepowikłanych, łagodnych przypadkach zaleca się indukcję porodu w 36–38 tc. lub 34 tc., gdy współistnieje żółtaczka. 9) Dieta lekkostrawna, niskotłuszczowa – wspomagająco.

Answer 57

1) Porody przedwczesne. 2) Ryzyko niedotlenienia płodu. 3) Zgon okołoporodowy. Przewlekła niewydolność łożyska często towarzyszy cholestazie ciężarnych. Przedstawione powikłania są następstwem niewydolności łożyska.

Answer 58

po 34. tygodniu — 100 mmol/l i więcej; po 36. tygodniu — 40–99 mmol/l; po 38. tygodniu — 10–39 mmol/l.

Answer 59

W przypadku podejrzenia nadmiernego wzrastania wewnątrzmacicznego płodu u ciężarnych z cukrzycą, jeśli szacowana masa płodu przekracza 4000 g i/lub różnica między przekątną brzucha płodu (AD) a wymiarem dwuciemieniowym główki płodu (BPD) wynosi ponad 2,6 cm, indukcja porodu nie powinna być podejmowana ze względu na zwiększone ryzyko dystocji barkowej.

Answer 60

1) Akronim HELLP to zespół objawów: – hemoliza (hemolysis), – podwyższenie stężenia enzymów wątrobowych (elevated liver enzymes), – niska liczba płytek krwi (low platelets). 2) Dotyczy 0,1–1% ogółu ciężarnych i 1–10% kobiet z ciężką preeklampsją. 3) W połogu występuje zwykle w pierwszych 48 godzinach po porodzie, jednak objawy mogą wystąpić nawet do 7 dni po porodzie.

Answer 61

1) Uszkodzenie śródbłonka → aktywacja płytek krwi → uwolnienie tromboksanu A → → obkurczanie naczyń krwionośnych / adhezja i agregacja płytek krwi → odkładanie się fibryny (płytki krwi ulegają zużyciu). 2) Krwinki czerwone przechodzą przez małe naczynia, które uległy zwężeniu przez odkładające się złogi fibryny → uszkodzenie erytrocytów → hemoliza. 3) Niedrożność naczyń wątroby → niedotlenienie i martwica hepatocytów → → zwiększona aktywność enzymów wątrobowych.

Answer 62

1) Złe samopoczucie, zmęczenie, objawy grypopodobne (90%). 2) Bóle w nadbrzuszu i prawym podżebrzu (85%). 3) Nadciśnienie tętnicze, zwłaszcza ciężkie (50%) z ciśnieniem tętniczym rozkurczowym >110 mmHg (67%). 4) Bóle głowy (50%) i zaburzenia widzenia (20%). 5) Nudności lub wymioty (45–84%). 6) Białkomocz (85–95%).

Answer 63

Warto jednak wspomnieć, że obecność stanu przedrzucawkowego czy nadciśnienia ciążowego nie jest niezbędnym warunkiem do postawienia rozpoznania, a niestety opóźnienie w rozpoznaniu HELLP to przyczyna aż 50% zgonów matek z tym zespołem!

Answer 64

1) Zakończenie ciąży poprzez cięcie cesarskie (najskuteczniejsza forma terapii). 2) Leczenie farmakologiczne: – betametazon / deksametazon, – profilaktyka drgawek – MgSO4, – leczenie hipotensyjne. 3) Leczenie krwią i preparatami krwiopochodnymi: – KKCz / KKP, – świeże osocze. Leczenie alternatywne HELLP – ekulizumab

Answer 65

ukończony 34. tydzień ciąży → natychmiastowe zakończenie ciąży, 27.-34. tydzień ciąży → rozwiązanie w ciągu 48 godzin (profilaktyka RDS, stabilizacja stanu matki: kontrola RR, wyrównanie zaburzeń układu krzepnięcia), <27. tygodnia ciąży → można podjąć próbę postępowania zachowawczego (po minimum 48–72 godzinach).

Answer 66

– bakteriomocz bezobjawowy, – ostre zapalenie pęcherza moczowego, – ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek. Wszystkie te stany kliniczne wymagają odpowiedniego leczenia!

Answer 67

– częściej dochodzi do ograniczonego wzrastania płodu, – zwiększa się ryzyko porodu przedwczesnego.

Answer 68

1) Występuje u 2–13% ciężarnych. 2) Występuje częściej niż u kobiet niebędących w ciąży. UWAGA:

Answer 69

1) Najczęściej wykrywanym patogenem jest: – E. coli (70-80% przypadków). 2) Pozostałe patogeny wykrywane w moczu to: – Klebsiella sp., – Proteus mirabilis, – Staphylococcus saprophyticus, – Enterococcus sp.

Answer 70

1) Każdy przypadek bakteriomoczu w ciąży NALEŻY LECZYĆ! 2) Polecane leki to: – amoksycylina, – amoksycylina + klawulanian, – cefaleksyna, – fosfomycyna, – nitrofurantoina – należy unikać w I trymestrze oraz w okresie okołoporodowym, – trimetopirim – należy unikać w I trymestrze oraz w okresie okołoporodowym.

Answer 71

1) Według większości źródeł – nie występuje częściej niż u kobiet niebędących w ciąży! Mimo to podręcznik Bręborowicza (wydanie z 2020 r.) wskazuje na częstsze występowanie objawowego ZUM w ciąży. 2) Występuje u 1–2% ciężarnych.

Answer 72

1) Do zakażeń najczęściej dochodzi drogą wstępującą. 2) Zakażenie może być skutkiem nieleczonej bakteriurii bezobjawowej. 3) Najczęściej wykrywanym patogenem jest: – E. coli. 4) Pozostałe patogenny wykrywane w moczu to: – Klebsiella sp., – Proteus mirabilis, – Staphylococcus saprophyticus, – Enterococcus sp.

Answer 73

1) Ciąża zwykle opóźnia rozpoznanie, ponieważ takie objawy jak: – częstomocz, – naglące parcie na mocz, – niecharakterystyczne dolegliwości bólowe brzucha i podbrzusza obserwuje się również podczas prawidłowej ciąży. 2) Rzadko występują objawy ogólnoustrojowe.

Answer 74

1) Do zakażeń najczęściej dochodzi drogą wstępującą. 2) Zakażenie może być skutkiem nieleczonej bakteriurii bezobjawowej. 3) Czynnikami etiologicznymi OOZN są najczęściej: – Eschericha coli → 85–90%, – Proteus mirabilis → 2–5%, – Klebsiella sp. → 2–5%, – Staphylococcus saprophyticus → 2–5%.

Answer 75

U ciężarnych z zapaleniem pęcherza moczowego zalecane są takie same leki jak w przypadku bezobjawowego bakteriomoczu!

Answer 76

1) Występuje częściej u ciężarnych niż u kobiet niebędących w ciąży. 2) Dotyczy 1–2% ciężarnych. 3) Zazwyczaj rozwija się w drugiej połowie ciąży (II i III trymestr). U kobiet ciężarnych moczowody ulegają poszerzeniu (efekt ucisku powiększającej się macicy oraz wpływ progesteronu na relaksacje mięśni gładkich moczowodów). Macica uciska moczowody → zastój moczu → zwiększone ryzyko OOZN.

Answer 77

1) Najczęściej zaleca się cefalosporyny: – ceftriakson, – cefepim. 2) Imipenem + cylastatyna 3) Piperacylina + tazobaktam (Tazocin). 4) UWAGA: fluorochinolony są przeciwskazane w ciąży!

Answer 78

1) Gorączka. 2) Bóle w okolicy lędźwiowej. 3) Bolesne oddawanie moczu / częste oddawanie moczu. 4) Palenie i ból w cewce moczowej. 5) Dodatni objaw Goldflama.

Ginekologia 4 Flashcards

Choroby współistniejące z ciążą (113 cards)