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GO Flashcards

1
Q

Qual a bactéria q compoe 90% da flora vaginal?

A

Lactobacillus acidophilus
= bacilo de Doderlein
- responsavel por manter pH da vagina

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Q

Qual o pH normal da Vagina?

A

4-4,5

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3
Q

Quais são as principais vulvovaginites

A
  • Vaginose Bacteriana (gardnerella)
  • candidíse vulvovaginal
  • tricomoníase
  • vaginite descamativa (ag. Desconhecido)
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4
Q

Quais sao as vaginitea não infecciosa?

A
  • vagitine atrófica
  • vaginose citolítica
  • vulvovaginite inespecífica
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5
Q

Mulher com corrimento e CLUE CELLS no exame a fresco ou gram. Qual provável dx?

A

Vaginose Bacteriana - Gardnerella vaginalis

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6
Q

Qual o ag eitológico da Vaginose Bacteriana?

A

Polimicrobiana - mais anaeróbica

Predomínio de Gardnerella vaginalis

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7
Q

Gardnerella vaginalis
Trichomonas vaginalis
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomais

Quais são transmitidos apenas sexualmente?

A

Neusseria
Chlamydia
Trichomonas

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8
Q

Quais os critérios de Amsel?

A

Para fechar dx de vaginose bacteriana, 3 dos 4:

1- corrimento branco-acinzentado fino e homogêneo

2- whiff test (KOH 10%) : +

3- pH vaginal >4,5

4- presença de clue cells no exame a fresco ou gram

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9
Q

Qual o critério pelo gram para dx de vaginose bacteriana?

A

Mais q 7 pontos no sistema de NUGENT

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10
Q

Como é o corrimento da vaginose?

A

Branco-acinzentado
Odor fétido
pH > 4,5

Poucos sinais inflamatórios (hiperemia, disuria e dispareunja)

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11
Q

Qual o tratamento para vaginose bacteriana?

A

METRONIDAZOL 500mg VO 12/12h por 7 dias

OU

METRONIDAZOL GEL por 5 noites

Segunda opção: clindamicina 300mg 12/12h por 7 dias

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12
Q

É preciso ttar parceiro da paciente com vaginose bacteriana?

A

NAO!
Gardnerella constitui flora normal da paciente e a vaginose acontece por desequilíbrio local!

Mas atenção q as relaçoes sexuais podem presispor à vaginose

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13
Q

Como é o corrimento da candidíase vulvovaginal?

A

Brancacento, grumoso e inodoro
PRURIDO - principal sintoma
Disúria e dispareunja
Hiperemia e edema vulvovaginal

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14
Q

Ttar parceiro de candidíase?

A

Apenas se sintomático- balanopostote

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15
Q

Qual o pH de candidíase?

A

PH<4,5

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16
Q

Como fazer dx de candidíase?

A

Quadro clínico
+ pH <4,5
+ presença se pseudo-hifas (sintomática) e leveduras (portadora assintomática) no KOH ou gram

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17
Q

Qual o tto de candidíase?

A

Primeira Opção: miconazol creme a 2% ou outros imidazólicos via vaginal por 7 dias

Segunda Opção: fluconazol 150mg VO -dose única

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18
Q

Paciente com sífilis alérgicas a penicilina. Qual a conduta?

A

NÃO-GRAVIDAS-

GRÁVIDAS- dessensibilizar! Como?

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19
Q

Em qual doença é encontrado colo em framboesa? Colo tigroide ?

A

Tricomoníase (trichomonas vaginalis)

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20
Q

Qual a clínica de tricomoníase?

A 
Corrimento amarelo esverdeado
Pdor fétido - whiff test positivo
Corrimento bolhoso
PH >5
Exame a fresco - protozoários móveis
Colo em framboesa- corável pelo teste de chiller
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21
Q

Qual o tratamento da tricomoníase?

A

Metronidazol 2g dose única

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22
Q

Quais as vaginites infecciosas?

A

Vaginose bacteriana - gardnerella
Candidíase
Tricomoníase - Trichomonas vaginalis
Vaginite descanativa

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23
Q

Oq é vaginite descamativa?

A

Vaginite purulenta, crônica

Etiologia desconhecida- ausencia de lactobacilos (substituição da flora lactobacilsr por gram + —>strep agalactie (b hemolítico)

PH alcalini
Cél basais e parabasais
Auseia de lactobacilos
Aumento de PMN

Tto: clinda 2% creme VV por 7 dias
+ estrgenio topico por 2 sem

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24
Q

Qual o tto d vaginite citolítica?

A

Alcalinização da vagina com duchas vaginais com bicarbonato e agua morna

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25
Quais os principais agente da cervicite?
- Chlamydia trachomatis ( bacilo g- intracelular obrigatório) - Neisseria gonorrhoeae (diplococo g-) Infectam apenas o tec glandular da endocérvice
26
Qual o tratamento da cervicite -qdo dx clínico / sem laboratório?
Ttar gonococo e clamídia Gonococo- ceftriaxone 500mg -DU CLamídia - Azitromicina 1G - DU
27
Pcte com cervicite + diplococo gram- Qual tto?
Provavelmente é gonorreia mas o tto é com | Ceftriaxone 500mg + azitro 1G . Dose única
28
Pcte com cervicite+ coloração de gram neg para diplococo gram -
É uma cervicite não gonocóccica, portanto tto apenas com | Azitro 1G- dose única
29
Quais os principai agentes da oftalmia neonatal? E qual o mais comum? E qual o mai grave?
Neiseerua gonorroeae Chlamydia trachomatis Mais comum: chlamydia - pois o nitrato de prata aplicado nos olhos do rn protege apenas conta gonococo Mais grave: gonococo- pode levar à cegueira
30
Como prevenir pftalmia neonatal?
Um pingo de nitrato de prata 1% em casa olho em até 1h do nascimento
31
Qual o tratamento para oftalmia neonatal?
Ceftriaxone 25-50mg/kg/dia - IM - DU (Pensando em gonococo) Se for refratário ao tto: pensar em infec por chlamydia —> tto: eritromicina ou azitro
32
``` Oq quer dizer C L A M I Di A? ```
``` C- Cervicite L- Linfogranuloma (tpos L 1,2 e 3) A- adenite M- multiplos orifícios I-imunofluorescencia Di- doxiciclina A - Azitromicina ```
33
Qual o achado da microscopia de vaginite atrófica?
- pH > 5 - ausencia de parasitas - gde numero de PMN - Presença de cel basais e parabasais
34
Quais os sinais e sintomas de vagibite atrófica?
Prurido vulvar Ardencia Dispareunia Corrimento amarelo esverdeado ``` Disuria Hematuria Polaciuria Incontinencia Itu ``` Epitelio palido liso e brilhante Perda de elasticidade Ressecamento
35
Quais as complicaçpes a longo prazo da DIP?
- infertilidade por fator tubario (aumenta xom o numero de episodios) - prenhez ectópica - dor pélvica crônica e dispareunia
36
Como investigar uretrite assintomática?
Biologia molecular
37
Quais os principais agentes das uretrites?
Gonocócicas - neisseria gonorroeae - diplococo g - Não gonocócicas- 50% - Chamydia Restante- micoplasma urealiticum Micoplasma genitalium Trichhomonas vaginalis
38
Como ttar uma uretrite gonócica?
Ceftriaxone 500mg IM - DU + Azitromicina 1G VO DU
39
Como ttar uretrite não gonocócica?
Apenas Azitromicina 1G - VO DU
40
Como diferencia uretrite gonocóccica e não gonocóccica?
Gonocóccica- incubação curta (2-5 dias) - início abrupto - rapida evoluçao - corrimento purulento - curso mais agressivo Não gonocóccica - incubação mais longa ( 14-21 dias) - inicio insidioso - evolução indolente - corrimento mucoide
41
Qual o período de mais transmissão da sífilis?
Maior trasnmissibilidade nos estágios primários ( sifilis primária e secundária)
42
Qual tto para sífilis em gestantes alérgicas a prnicilina?
Dessensibilização e após -> penicilina benzatina IM conforme estágio
43
Com qual frequenxia se pede vdrl para pacientes com sífilis após tto ?
Não gestantes - 3/6/9/12 meses | Genstantes- mensal até parto e após - 3/6/9/12 meses
44
Oq é REAÇÃO DE JARISH-HERXHEIMER?
Pode acontecer nas primeiras 24h após a primeira dose de penicilina - acontece exacerbação das lesões cutâneas - não é reação alérgica ( reação alérgica à penicilina é mto raro) - não é preciso descontinuar o tto - acontece mais na sifilis primaria e secundaria ( qdo o nivel de espiroquetemia eh maior)
45
A partir de qual titulação de vdrl é considerado positivo?
Valores > 1:8 , ou seja, a partir de 1:16
46
Qual a queda da titulação esperada no VDRL para considerar tto efetivo?
Queda de duas titulações (1:64-> 1:16) em até 6 meses se sífilis recente Ou até 12 meses se sífilis tardia
47
Qual o ag etiológico do cancro duro?
Treponema pallodum
48
Quais as características da úlcera do cancro duro ?
``` Única Indolor Base limpa Bem definida Lindoadenite sem fistulização ```
49
Qual a manifestação da sífilis terciária
- gomas (tumoração com tendencia à liquefação) - tabes dorsallis - aneurisma aorta - artropatia de chacot - meningite
50
Qual agente etiológico do cancro mole?
Haemophillus ducreyi
51
Qual o tto do cancro mole?
Azitromicina 1g DU Alternativas: Ceftriaxone 250mg Ou Ciprofloxacino 500mg 12/12h por 3 dias
52
Wuais características do cancro mole?
- múltiplo - dolorosas - base amolecida, irregular, exsudato necrótico amarelado e odor fétifo, friável Adenipatia inguinal dolorosa - drena por orifício único
53
Qual o agente do linfogranuloma venéreo?
Chlamydia trachomatis
54
Qual a clínica do Linfogranuloma venéreo?
Úlcera - única, indolor, Adenite - vultuosa, dolorosa, drena em bico de regador, faz fístulas retais, vaginais e vesicais Elefantíase genital
55
Qual o tratamento do Linfogranuloma venéreo?
Doxiciclina 100mg 12/12h por 21 dias Grávidas- azitromicina 1g/semana por 3 semanas
56
Oq fazer diante do bulbão do linfogranuloma venéreo?
MS-> puncionar com agulha grossa CDC -> incisão e drenagem
57
Qual o ag etiológico da Donovane?
Klebsiela granulomatis/ Calymmatobacterium granulomatis/Donovani granulomatis Bacilo g- Parece pertencer a flora intestinal A transmissão sexual não é a principal via
58
Qual o tratamento da donovanose?
Azitromicina 1g 1x/semana por 3 semanas
59
Qual clínica da donovanose?
Ulcera unica ou múltipla Indolor Bem delimitada Fundo granulomatoso, vermelho vivo e friável Evolui para lesões vegetantes Pseudo-bulbões
60
Qual o tto após violênia sexual ?
**Contracepção: levonorgestrel 1,5mg DU ( até 5 dias após) ** doenças virais: - HIV : tenifovir Lamivudina Dolutegravir Por 28 dias -HBV : imunoglobulina e vacina se n imunizada * * Não-virais: - Azitromicina 1g DU (Chlamydia e cancro mole) - B enxetacil 2400.000 DU - sifilis - Ceftriaxone ( gonorreia) - metronidazol (Trichomonas vaginalis)
61
Qual a profilaxia pos exposiçao p hiv?
antes de 14 sem — atazanavir /rito avir Depois de 14sem- raltegravir
62
Qual o teste diagnóstico definitivo de DIP?
Não há! Dx é clínico (3 criterios maiores + e menor ou-> 1 critério elaborado) Laparoscopia é padrao ouro p detecção de dip com acometimento de trompas
63
Quais sao so critérios maiores p dx de dip?
Dor pélvica ou infra-umbilical Dor à mobilização do colo Dor em anexos
64
Quais os critérios elaborados de dip?
- laparoscopia que veja salpingite - evidencia histopatológica de endometrite - usg mostrando abscesso tudo ovariano/ abscesso em fundo de saco de dougls
65
qual o tto de dip?
- ceftriaxone 500mg IM DU - doxiciclina 100mg 12/12 por 14d - metronidazol 500mg 12/12 por 14d HOSPITALAR - ceftriaxone 1g EV por 14d - doxiciclina 100mg 12/12 VO por 14d - metronidazol 400mg EV 12/12
66
Oq é Classificação de Monif ?
Estadia a DIP 1- endometrite e salpingite SEM peritonite 2- COM peritonite 3- oclusão tubária, acomete tubo-ováriano, abscesso tubo-ovariano 4- abscesso roto , abscesso maior q 10cm
67
Quando optar por tto hospitalar de dip?
- monif a partir de 2 (peritonite) - n se pode excluir outra causa cir. - gestante - imunocomprometidos - ausenxia de resposta apos 62h de tto ambulatorial
68
Quais indicaçoes de tto cirúgico da dip?
- ausencia de respota em 72h de tto hospitalar - abscesso em fundo de saco de douglas - massa q n diminui ou cresce - suspeita de ruptura de aabscesso tubo-ovariano *notar q peritonite e abscesso por si só não sao indicaçoes de tto cirúrgico
69
Qual tto alternativonp sífilis em n gestantes?
Doxiciclina 100mg 12/12 por 14 d
70
Para ser considerado tto adequado, a gestante tem q ser ttada qto tempo antes do parto?
1 mês antes
71
Oq diferencia uma ameaça de aborto e um aborto inevitável é?
Presença de colo aberto no aborto inevitável Ameaça de aborto - colo fechado
72
Qual a diferença entre abortamento incompleto e abortamento retido ?
Abortamento incompleto : colo aberto, houve eliminação de material, USG verifica restos placentários Abortamento retido: colo fechado, houve óbito embrionário, mas não há expulsão do material
73
Qual a clínica de gestação ectópica ?
- Dor abdominal - 50% tem sangramento de pequena monta e de repetição - COLO FECHADO
74
Qual a situaçao de maior hemorragia materno-fetal?
PARTO | CESÁREO
75
A partir de quantas semanas de gestação é indicado o parto para fetos com anemia de Doença Hemolítica perinatal por incompatibilidade Rh?
A partir de 34 semanas! Antes disso, cordocentese e transfusão se velocidade de pico sistólico de a. Cerebral média maior que 1.5 múltiplos da mediana (MoM)
76
Qual o principal fator de risco para DPP?
HIPERTENSÃO ARTERIAL ! Outros: - >35 anos - tabagismo e cocaína ( < oxigenação) - anemia materna - brevidade do cordão) - retração uterina intensa (Ex. Rompimento de bolsa de poligramnio/gemeos) Etx
77
Qual a clínica clássica de DPP?
Pcte HIPERTENSA - HIPERTONIA UTERINA (apareceu hipertonia na prova provavelmente DPP) - DOR INTENSA Pode NÃO ter exteriorização de sangramento, mas qdo houver ele é ESCURO - sofriemnto fetal
78
Quais as complicações do DPP ?
Sangramento retroplacentário -> consumo fatores coagulação -> CIVD. - Útero de Couvelaire ( atonia uterina) • primeiro há hipertonia uterina por irritação pelo sangue no miométrio • após, há desorganização das dinras miometriais e cursa com atonja uterina - IRA - necrose corticorrenal bilateral aguda - Sd. Sheehan - necrose hipofisária
79
Qual a conduta no DPP com feto vivo ou morto ?
** amniotomia para todos** Tanto para feto vivo qto para morto: - parto iminente- normal - parto nào iminente- cesárea
80
Pq realizar amniotomia dos casos de DPP?
Reduz o volume do útero e facilita a comoressão das a. Espiraladas no miométrio. Reduz a progressão do crescimento do hematoma a passagem de tromboplastina(induz cascata de coagulação) para circulação materna
81
Qual a clínica de Placenta prévia/ Inserção Viciosa da Placenta?
``` Hemorragia indolor Sangue vivo rutilante Desvinculada a trauma ou esforço Fora do trabalho de parto Pode ser de repetição ``` Sangramento e mais nada
82
Qual a massa anexial mais comum na gestação molar?
Cisto Tecaluteínico Fruto da gde estimulação hormonal - Pode atingir grande volumes - resolução espontânea após cessação de estímulo hormonal
83
Quais as massas anexiasi benignas que se apresentam com baixa resistência ao fluco no doppler?
- massas inflamatórias | - cistos de corpo lúteo
84
Qual a característica de SD. MEIGS?
Tu Ovário + ascite + derrame pleural
85
Oq é TUMOR DE KRUKENBERG?
Tumor mestastático em ovário - como sabe que é metastático? Presença de Cel em Anel de Sinete
86
Oq é um pseudomixoma peritoneal ?
Presença de material mucoide ou gelatinoso circundado por tecido fibroso, encontrado em TUMORES MUCINOSOS, principalmente nos MALIGNOS - > A rotura rotura do tumor pode extravasar seu conteúdo mucoide para pelve e cav abd, formando o PSEUDOMIXOMA PERITONEAL - > o mesmo pode ocorrer nos adenoca apendicular, por isso na cir recomenda-se tbem apendicectomia e avaliação do TGI (EDA + colono)
87
Qual o tipo histológico mais comum de CA de ovário?
CISTOADENOCARCINOMA SEROSO
88
Quais os melhores medicamentos para mastalgia?
Tamoxifeno e Danazol Ttar com medicamentos apenas as mastalgias graves que interferem na qualidade de vida E nas atividades diárias (trabalho)
89
Quais são os achados da AFBM (Alterção Funcional Benigna da Mama)?
Tríade:Mastalgia + adensamento + cistos Pode ser derrame papilar sério-esverdeado, multiductal e bilateral
90
Cistos mamários aumentam risco de CA de mama?
Não viram nem aumentam o risco de CÁ de mama
91
Qual a cor do derrame papilar fisiológico e do patológico?
Fisiológico: multicolor Patológico: aquoso( água de rocha) ou sanguinolento
92
Qual a conduta no derrame unilateral, espontânea, água de rocha ou sanguinolento, uniductal?
Biópsia ou cirurgia
93
Qual a principal causa de derrame papilar sanguinolento ou sero-sanguinolento?
1º- PAPILOMA INTRADUCTAL. - mesmo que associadas a outras características de derrame patológico - NÃO da derrame com outros aspectos! Apenas sero/sanguinolento! - Tumor benigno da mama (?) TTO: incisão justa areolar ou periareolar com exérese do ducho atingido 2º- Carcinoma intraductal * Gravidez pode dar derrame sanguinolento mas é benigno
94
Quais características no usg de mamas sugerem benignidade ?
``` Diâmetro latero-lateral maior que crânio caudal Ecogenicidade homogênea Boras bem delimitadas Pseudo-capsula ecogênica fina Sombras laterais Reforço acústico posterior ```
95
Quais os grupos considerados de alto risco para CÁ de mama?
- familiar de 1º grau com CA de mama antes dos 50 anos - familiar de 1º grau com Ca de mama bilateral ou CA ovário a qualquer idade - cá mama masculino - lesão mamária proliferativo com atípica ou neoplasia lobular in situ
96
Qual o rastreio de CÁ de mama de acordo com o MS?
MMG bienal entre 50-69 anos ACS: iniciar aos 45 anos anual para pop geral Risco aumentado: iniciar MMG aos 30 -35 anos anual
97
Oq fazer diante de uma MMG BI-RADS 3?
MMG semestral no primeiro ano e anual após esse período por no mínimo 2/3 anos
98
Qual a conduta diante de uma MMG BI-RADS 2?
Nova MMG de acordo com a idade para rastreio
99
Qual a diferença entre CoreBiopsy e mamotomia?
CORE BIÓPSIA: em microcalficicações pode apresentar falso-neg Mamotomia: maior número de fragmentos Melhor para lesões não palpáveis
100
Cite lesões benignas que NÃO aumentam chance de CA de mama
- Adenoma não esclerosantes - metaplasia apócrifa - cistos (macro ou micro) - ectasia dúctil - fibroadenoma - Hamartoma - fibrose - hiperplasia simples - mastite - metaplasia escamosa
101
Há risco de PAPILOMA INTRADUCTAL SEM ATIPIAS ter CA mama?
TEM- | Sem atipias- risco discretamente aumentado
102
Fatores de risco para CA mama
``` Fem Família Menarca precoce /menopausa tardia/ nulípara/ primiparidade >30an >40 anos Mutações BRCA 1/2 Uso TH Uso ACO ``` Fator de proteção: aleitamento materno
103
Qual o tipo histológico mais comum do CA mama?
Carcinoma INTRADUCTAL
104
Caracterize carcinoma lobular
Maior tendência a BILATERALIDADE e MULTICENTRICIDADE
105
Qual tipo histórico de CA de mama d epigr prognóstico?
Carcinoma inflamatório - tendência à metastização precoce
106
Diferencie Doença de Paget e eczema areolar do mamilo
• Eczema Areolar: bilateral, evolução rápida,lesão descamativa,pruriginoso , responde a corticoide tópico, centrípeta, sem massa associada ``` • Doença de Paget: Unilateral, evolução lenta, destruição da papila, pouca ou ausência de prurido. Sem respostas aos corticoides, centrífuga, pode ter massa associada ```
107
Qual a história natural do CA de mama?
``` Epitélio normal Hiperplasia epitelial típica Hiperplasia epitelial ATípica Carcinoma intraductal ou intralobular (in situ) - risco mt aumentado CA. #Precursor Carcinoma invasor ```
108
Quais os tipos histológicos de CA de mama de menor risco para recidiva local?
Tubular Papilar Medular Mucinoso
109
Para nódulos com quais características se prefere a CORE biopsy?
Nódulo sólido Microcalcificações agrupadas Densidade assimétrica Distorção do parênquima —> microcalcificações : melhor mamotomia ( biópsia a vacuo)
110
Qual o HPV que mais causa CA colo útero?
16- mais comum. CA cél escamosas 18- segundo mais comum. Adenocarcinoma
111
FATORES DE RISCO PARA CA COLO UTERINO
``` HPV IST TABACO BAIXA IMUNIDADE AUMENTO DE IDADE ```
112
RASTREIO PARA CA COLO UTERINO
- entre 25-64 anos, tendo tido a sexarca - ANUAL, Após dois consecutivos normais, a cada 3 anos Após 65 anos pode suspender se dois negativos consecutivos nos últimos 5 anos Pode colher na gestante igual
113
Infecção pelo HPV evolui em atos anos para Ca colo uterino.
10-15 anos Mama- 8 anos
114
Rastreio Ca colo uterino em HIV+
Após sexarca de 6/6 meses no primeiro ano Após dois negativos —> anual Se CD4 < 200 = manter coleta de 6-6 anos COLPOCITOLOGIA ONCÓTICA
115
Conduta se CO= LIE-BG ( LSIL) | Lesão intraepitelial de baixo grau
Repetir em: - 6 meses se > 25anos - 3 anos se < 25 anos Se o próximo LIE-BG —> COLPOSCOPIA
116
Conduta se CO= ASC-US | Cél escamosas atípicas de significado indeterminado, provavelmente não neoplásicas
Repetir CO em: - 6 meses se >30 anos - 12 meses se 25-30 anos - 3 anos se < 25 anos Se próximo tbem ASCUS —> COLPOSCOPIA
117
Conduta se CO= ASC-H | Cél escamosas atípicas de significado indeterminado não podem afastar lesão de alto grau
COLPOSCOPIA
118
Conduta se CO= AGC ( ASGUS) | Cél glandulares atípicas de significado indeterminado
COLPOSCOPA AVALIAR CANAL ENDOCERVICAL (escovado,curetagem, histeroscopia) Se > 35 anos- avaliar endométrio tbem
119
CONDUTA diante de um CO com LIE BG ou ASCUS de Pcte com HIV?
Independente da alteração, se houver qualquer alteração em umCO DE PORTADOR DE HIV vai direto opara COLPOSCOPIA
120
Oq significa Schiller +?
Teste de Schiller cora glicogênio Onde houver pouco glicogênio ficará amarelo queimado = IODO NEGATIVO Local INDICATIVO de CA. pode não ser
121
Diferença entre COLPOCITOLOGIA e COLPOSCOPIA INSATISFATÓRIAS
``` - CO insatisfatória = pouca celularidade, sangue, células amontoadas ( não deu para analisar o resultado liberado) # A avaliação se a amostra continha zona de Transição e JEC é de responsabilidade do profissional que está lendo o laudo ( ver se há METAPLASIA ENDOMETRIAL) ``` - COLPOSCOPIA INSATISFATÓRIA: não visualização da JEC Faz-se manobras, se continuar não visualizando deve avaliar o canal cervical por meio de escovado, curetagem ou histeroscopia
122
Quais os achados citológicos compatíveis com infecção por HPV?
- COILOCITOSE - DISCARIOSE - DISCERATOSE
123
Cir WERTHEIM-MEIGS
Cir proposta para TTO de CA colo uterino Ib1- IIA1 ( CA localizado no colo a partir de 5mm até Ca na parte superior de vagina com < 4 cm de extensão) - histerectomia total - retirada de paramétricos e uterossacros - 1/3 sup de vagina - linfanedectomia pélvica ANEXECTOMIA NÃO É OBRIGATÓRIA
124
ESTADIAMENTO DE COLO ÚTERO
Único CA ginecológico em que o estadiamento é CLÍNICO e não cirúrgico ESTUDAR E DECORAR na apostila!!
125
Quais as limitações da RNM para rastreio de CA de mama?
Não identifica microcalcificações | Nem tumores intraductais ou invasores < 2mm
126
Quais as indicações de RNM no contexto de CA. De mama?
Quando houver: - ciacatrizes PO - avalizavam de pctes com silicone - avaliação de focos secundários do tu mama ipsilateral - rastreio recidiva local
127
Quais os sítios mais comuns de metástase dos CA mama?
OSSOS pulmão Fígado Cérebro
128
Quais as características de Carcinoma Lobular In Situ?
• TENDE A SER MULTICÊNTRICO E BILATERAL •Normalmente não se apresentam como lesão palpável, não há expressão mamográfico Não é visível macroscópicamente ao exame histopatólogico •constitui achado microscópico incidental a partir de um tecido mamário retirado por outros motivos • da pré-menopausa • não há consenso se é lesão precursora de Ca invasor • unanimidade que aumenta risco
129
Qual é o tipo histológico de pior prognóstico dentre os carcinoma epiteliais (mais comuns de ovário)?
Ca de cél claras
130
Qual a diferença entre os teratoma maduros e os teratoma imaturos (maligno)
Maduro: benigno, composto por tecidos bem diferenciados que se assemelham com os de adultos Imaturos: malignos, compostos por tecidos embrionários e fetais pouco diferenciados
131
Cite tumores ovariano benignos
• TU não neoplásico: -Cistos funcionais - cisto folicular / de corpo lúteo/ tecaluteínico - Endometrioma - Abscesso Tubo-ovariano - Ovário policístico • TU neoplásico - epiteliais: Cistoadenoma seroso e mucinoso - de cél. Germinativa: teratoma cístico benigno • TU sólidos benignos - fibroma - tumor de Brenner •TU funcionastes - tecoma - virilizante - Struma ovário ( TSH)
132
Qual a principal causa de massa anexial na infância.?
Cistos funcionais Podem ser controlados clinicamente com usg de 2/3 meses - Nessa faixa, o ovário apresenta maior mobilidade anatômica, propiciando torções e lesão definitiva por isquemia e necrose
133
Em que faixa etária os tumores de cél.germinativas são mais comuns?
INFÂNCIA
134
Em quais faixas etárias há maior chance de as massas anexiais serem MALIGNIAS?
* Pré-menacme -> na infancia, 80% das neoplasias são malignas * Pós-menopausa
135
Qual o cisto ovariano funcional mais comum?
CISTO FOLICULAR - ciato simples com mais de 3cm - folículo estimulado pelas gonadotrofinas que não sw rompeu durante o ciclo menstrual - normalmente se resolvem espiontaneamente até a próxima menstruação
136
Qual o quadro de TECOMA?
Tumor funcionante do eatroma cortical dos ovários. - produzem estrógenos - predomínio na pós-menopausa - sangramento vaginal e hiperplasia endometrial na pós- menopausa
137
Qual a conduta básica dia te de uma massa anexial ?
``` Anamnese e exame físico USG TV DOPPLER RNM CA-125 Outros marcadores: alfafeyo, hCG, LDH, CA19-9 Cir ```
138
Quais características ao USG sugerem malignidade?
->8cm -Irregular -Multilocular, misgo - septações grosseiras, espessas (>3mm) - presença de ascite concomitante - bilateralidade (analisar!) - baixa resistividade ao doppler (IR<0,4) - baixa pulsatilidade ao doppler (<1) Em massas ovarianas benignas podem haver septações finas
139
Qual o principal marcador tumoral p tumores ovarianos ?
CA-125 Alguns CA não apresentam aumento deste marcador. Mas esse é o marcador mais sensível para os tumores epiteliais, especialmente os serosos (que são os mais comuns)
140
Quais os marcadores tumorais para CA OVARIANO?
``` CA-125 -> TU epiteliais (serosos) CA 19-9 -> TU mucinosos Alfafetoproteína BhCG DHL CEA Testosterona e estradiol ```
141
Quando indicar cx nos TU ovarianos na pré-menopausa ?
- cíticos em pré-púberes - sólidos em qlq faixa etária - císticos maisores q 5cm persistentes por mais q 6 meses - tumores mistos - assintomáticos maios q 10cm - característicos de malignidade
142
Indicaçoes de cir nos TU ovarianos na pós-menopausa
- Cistos maiores q 5, independente das características expgráficas - cistos sintomáticos - CA-125 > 35 - ascite
143
Há rastreio para CA ovariano?
Não há nenhum exame que demonstrou dx CA ovarianos tão cedo a ponto de reduzir mortalidade, mesmo naqeueles com alto risco de CA POR ISSO, CA ginecológico mais dificil de ser dx Menor chance de cura Alta letalidade
144
Quais os fatores de risco para CA ovariano?
- hist familiar - BRCA 1 e 2 , Sd. lynch - idade - menarca precoce e menopausa tardia - nuliparidade - brancas - endometriose - tabagismo - obesidade
145
Quais fatores de proteção para CA ovário ?
``` Multiparidade Amamentação ACO anovulatórios Laqueadura Salpingo-ooforectomia profilática ```
146
Qual a principal via de disseminação dos CA de ovário?
Transcelômica- implantes na cavidade Abdominal Principais sítios de metástase à distancia: 1- fígado 2- pulmão 3- cérebro
147
Como se faz o estadiamento do CA ginecológicos?
TODOS se fazem cirúrgicamente. Exceto as neoplasias de colo uterino
148
Qual a conduta diante de uma massa altamente sugestiva de CA ovário?
LAPAROTOMIA- dx+estadio+ tto - Lavado - Bx peritoneais ( inventário de cavidade) - histerctomia total - Anexectomia bilateral (salpingo-ooforectomia) - omentectomia infeacólica - ressecção de implantes e linfonodos suspeitos **FAZER CIR ATÉ NOS CASOS MAIS AVANÇADOS- Melhora prognóstico**
149
Para quem indicar QT adjuvante nas p tes com TU ovário?
Estadiamento > IC Todos G III( indiferenciados) Ia- Apenas 1 ovário Ib- bilateral Ic- cápsula rota ou citologia +
150
Quais as desvantagens da PAAF?
- Não faz dx de carcinoma in situ e carcinoma invasor - material NÃO pode ser enviado para imuno-histoquímica - citologia negativa NÃO Exclui possibilidade de malignidade em um nódulo suspeito
151
Ao realizar PAAF qual a conduta de acordo com o achado?
- não veio líq-> massa sólida( não cística) , vai p imagem e depois necessariamente p/ BX - Liq benigno-> imagem (não orecisa mandar Líq para citologia) - Liq maligno -> mandar para citologia -> imagem -> BX necessariamente Outras condições q necessita de Bx: massa palpável após retirada de todo líq, mais de duas recidivas de coleção de líq e persistencia de densidade mmg após aspiração
152
Quando indicar a Bx Cirúrgica na investigação de nódulos mamários?
Quando os resultados da Core (punção com agulha grossa) ou da mamoromia são questionáveis oh incompatíveis - Bx incisional - lesão grande - Bx excisional- lesão pequena
153
Qual a indicação de mamoromia (biópsia à vácuo) em vez de core Biopsy?
- lesões não palpáveis | - microcalcificações)
154
Qual o tumor benigno mais prevalente da mama feminina?
FIBROADENOMA
155
Qual as principais cara teríaticas do Tumor Filoides?
Crescimento rápido Atinge GRANDES volumes tendencia a recorrência local 20% maligniza
156
Qual a fisiopato de ABSCESSO SUBAREOLAR RECIDIVANTE?
- Epitélio queratinizi da pele invade o epitélio ductal - Obstrução ductal - estase de secreçoes - infecção secundária - Formação de abscesso - Fistulização para pele * * FUMANTES - responde mal a at Tto: PARAR DE FUMAR, ATB, cir definitiva se parar de fumar
157
Qual a diferença entre : - Tumorectomia - Segmentectomia - Quadrantecyomia?
- Tumorectomia - retira o tumor sem se preocupar xom margens livres - Segmentectomia - margem de pelo menos 1cm. NÃO retira pele - Quadrantectomia - quadrante+ pele
158
Quais os tipos de mastectomias (Cir. Radicais)
* para os Tu maiores que 20% do volume da mama * Mastectomia simples: exérese da mama+ pele + complexo areolopapilar+ pesquisa de LS * Mastectomia radical: - Halsted: os dois peitorais + esvaziamento axilar - Patey: apenas peitoral menor + esvaziamento axilar - Madden: mantém os dois peitorais mas faz esvaziamento axilar
159
Quais as indicações de RT após cir para CA mama?
* Após cx conservadores da mama * Tumores > 4cm * Presença de 4 ou mais linfonodos acometidos • sem segurança total após cir radical
160
Qual o principal fator de mau prognóstico no CA mama?
Linfonodo axilar +
161
Uma pcte q recebeu QT neoadjuvante para CA mama pode fazer QT adjuvante?
NAO É UM OU OUTRO! **Se pcte tem indicação que QT E RT, fazer primeiro a QT
162
Oq diferencia no tto das pctes com CA de mama que superexpressam o HER2?
Terão add à sua terapia o TRASTUZUMABE por um ano, concomitante à QT e depois isoladamente. **Nota: não é uma quimioterapia. Então mesmo que faça neoadjuvancia vai fazer Trastuzumabe tbem!
163
Quais as medicações usadas nos Tumkres receptores hormonais positivos ( RE + e RP +)
Tamoxifeno Inib aromatase Análogos GnRH
164
Qual a cor do derrame papilar da ectasia ductal?
Amarelo-esverdeado
165
Qual a conduta diante de um carcinoma lobular in situ?
1- bx excisional + acompanhamento clínico com mmg OU 2- pode mastectomia BILATERAL profilática (tendência à bilateralidade e multicentricidade OU 3- quimioprofilaxia com Tamoxifeno por 5 anks
166
Caracterize o ENDOMETRIOMA
.
167
Quando está indicado a punção de massa ovariana p dx?
NUNCA!! NEVER!
168
Oq é esteatonecrose ( Afecção de mama)?
.
169
Oq é Sd. Stein-Levanthal
SD OVÁRIO POLICÍSTICO
170
Oq é Cisto Dermoide?
Teratoma maduro
171
Curetagem uterina pode ser feita até quantas semanas de gestação após aborto?
Até 12 sem Após isso, é preciso expulsão fetal prévia com miso ou ocutocina ** nota: dese ser necessariamente CURTAGEM Não pode ser AMIU ou aspiração à vácuo
172
Qual o esquema antibiótico para aborto infectado?
GENTA+ CLINDA por 7-10 dias
173
Qual o tto de Incompetência Istmo-Cervical
``` Cerclagem do colo à Mc Donald Em bolsa de tabaco Com dilatação < 3cm Melhor período: 12-16 semanas Deve ser removida : 36-37 semanas ou rotura premat das membranas ```
174
Quais as contra-indicações à cerclagem?
``` Dilatação >4 Infecção cervical ou vaginal purulenta RPMO ATv uterina Memb protrusas IG > 24 sem ```
175
Normalmente a perda do feta na IIC se dá em que idade?
Após 16 semanas | - a cada gestação a perda é mais precoce
176
Como dx Sd. antifosfolipídio (SAF)
Pelo menos 1 critério maior e um menor MAIORES: - 1 ou mais ep trombose de qlq vaso - 1 ou mais mortes intrauterinas de fetos morfol normais com mais de 10sem - um ou mais partos prematuros de fetos com menos 34 sem em decorrenxia de pré exlampsia ou insuf placentária - 3 ou mais abortamentos consec <10 sem LABORATORIAIS - Ac anticardiolipina: em duas situaçoes espaçadas por 12 sem - Ac lúpus coagulante: 2 situa sep por 12 sem - Ac antibeta2glicoproteína :2 situaç - 12sem
177
Qual o tro de SAF na gestação?
Dx por eventos obst: • AAS e heparina dose profilática Dx por hist trombose: • AAS e Heparina dose terapêutica
178
Em quais situaçoes o aborto voluntário é permitido no BRA?
1- situaçoes de risco materno (aborto terapêutico) 2- gravidez decorrente de violência sexual- Só até 20-22 semanas (aborto) 3- Anencefalia: dx a partir de 12 sem Pode interromper em qlq idade gest
179
Em qual região se da a maior parte das gestações ectópicas?
Ampola da trompa
180
A partir de qual nivel de B-HCG se espera visualização de saco gestacional intra-útero?
1500
181
Qual a sequência de achados no USG de uma gestação?
Saco gestacional- 4 sem Vesícula vitelínica- 5sem Embrião e BCF: 6-7 sem Bcf sonar: 10sem Bcf Pinard: 20 sem
182
Quais são is tipos de PLACENTA PRÉVIA?
- completa - parcial - marginal - até 2cm do bordo
183
A partir de quantas semanas é possível fazer dx de Placenta prévia?
20-23 semanas | Por USG -TV
184
Quais os fatores de risco oara placenta prévia?
``` >35 anos Multiparidade Tabagismo Gde volume placentário (gemelar) Cicatrizes uterinas précias Aborto prococado Curetagens Endometrite ```
185
Qual a clínica de placenta prévia?
Sangramento progressivo Sangue vivo rutilante Espontânea e indolor Origem materna- sem sofrimento fetal Amniotomia (placenta marginal): diminui a hemorragia pela compressão do polo cefálico na plcenta
186
Quais os tipos de acretismo placentário?
``` • Acreta- vilosidades penetram mais profundamente no endométrio - camada esponjosa # CD: extração manual + curetagem ou HT ``` ``` • Increta- invade miométrio, sem plano de clivagem # CD: HIsterectomja ``` ``` • Percreta: Alcançam a serosa # CD: Histerectomia ```
187
Qual o grande faotr de risxo para acretismo placentário?
Placentas prévias
188
Como DX acretismo placentário?
* Dopplerfluxometria : perda da área hipoexoica q separa beziga de útero (representa miométrio e vaacularura miometrial retroplacentária * RNM : se DX incerto
189
O sangramento na DPP é de que origem?
MATERNO- FETAL Mae: CIVD Feto:morte
190
FATORES DE RISCO PARA ROTURA UTERINA
- CESÁREA prévia + indução ou desproporção Céfalo-Pélvica - cir miometriais prévias - traumas uterinos - adenomiose - dç trofoblastica gestacional - Manobra de Kristeller - Parto obstruido - uso de ocitócitos ou protaglandinas na indução do parto
191
Diferença entre Rotura uterina Parcial e Total
Parcial: mantém serosa (deiscência de cicatriz uterina) Total: não preserva Serosa
192
Clínica de Rotura uterina
Normalmente quadro de parto difícil (desproporcão cédalo-pélvica) - dor súbita e intensa - parada das metrossístoles - sangramento vaginal - SUBIDA DA APRESENTAÇÃO FETAL - hipotensão e taquicardia importante materna - Sofrimento fetal
193
Quais os sinais de IMINÊNCIA DE ROTURA UTERINA?
- SINAL DE BANDL: distensão do segmento inferior, formando uma depressão em faixa infraumbilical, conferindo ao útero aspecto semelhante a uma ampulheta - SINAL DE FROMMEL: estiramento (retesamento) dos ligamentos redondos, desviando o útero anteriormente
194
Quais os SINAIS DE ROTURA CONSUMADA?
- SINAL DE CLARK: enfisema sibcutâneo - SINAL DE REASENS: “subida” da apresentação - Sofrimento fetal grave - Interrupção das metrossístoles
195
FATORES DE RISCO PARA VASA PRÉVIA
- INSERÇÃO VELAMENTOSA DO FUNÍCULO UMBILICAL : vasos desprotegidos pela geleia de Wharton e se inserem entre os folhetos das membranas amniótocas favorecendo seu rompimento com a amniorrexe - placenta bilobada - placenta Sucenturiada (lobo acessório)
196
Origem do sangue de rotura de vasa prévia
FETAL!
197
Quadro clínico de Rotura de Vasa Previa
Hemorragia pré-parto ou intra-parto NO MOMENTO DO ROMPIMENTO DAS BOLSAS - SOFRIMENTO FETAL: diferencia da rotura de seio marginal - sangramento na amniorrexe: diferencia da placenta prévia - sangramento de repetição
198
Oq é Rotura do Seio Marginal?
Seio Marginal: espaço no meio da placenta (entre face materna e face fetal) - Sangramento no periparto, episódio recorrentes, sangue vivo e em pequena quantidade, indolor, tônus normal DICA: quadro igualzinho de placenta prévia, mas há um USG q revela placemta normoinserida
199
Qual o protocolo de seguimento p incompatibilidade Materno- Fetal?
Coombs Indireto Negativo : na descoberta, 28 -32-36-40 semanas CI: Positivo-><1:16 - repetição mensal >/= 1:16 - investigar anemia fetal
200
Quais as celulas normals encontradas no CO?
- cél escamosas - cél glandulares (nao endometriais) - cél. Metaplásicas
201
Oq é Rç Arias-Stella?
hipertrofia das gld secretoras endometriais decorrente de estímulos da gestação e tópica
202
Em que situação é possível apenas Salpingostomia linear como tro de gest ectópica?
- estabilidade hemodinâmica - Integridade de trompa (não rota) - desejo de nova gest - < 5cm
203
Em quais condições pode-se optar pelo tro medicamentoso na gest ectópica??
Saco gest< 3,5cm Feto sem atv cardíaca B-hCG < 5000
204
Qual o tto medicamentoso para gest Ectópica ?
METOTREXATE * injeção no ovo * IM em DU - até 3x * IM em dias alternados + Ác folínico - até 4x
205
Qual o padrão Ouro p dx de gest ectópica?
CIRURGIA
206
Quais os tipos de TUMOR TEOFOBLÁSTICO GESTACIONAL?
- Mola invasora : coriocarcinoma destruens -> MAIS COMUM - Coriocarcinoma - Tumor trofoblástico de sítio placentário
207
Qual a clínica de Mola hidatiforme?
- Sangramento intermitente e progressivo, aspecto suco de ameixa - útero amolecido, indolor - útero maior q a IG - útero em sanfona - Cistos tecaluteunico - heperêmese gravídica - níveis HCG Muito alto - Pré- eclâmpsia precoce - vesículas em cacho de uva - USG tespestade de neve
208
Qual a diferença entre mola COMPLETA e INCOMPLETA?
COMPLETA: 46 XX ou 46 XY - um STZ fecunda um óvulo inativo/ óvulo com núcleo ausente e se duplica / núcleo ausente e 2 STZ INCOMPLETA: 69 XXX/ XXY / XYY - 2 STZ fecundam um óvulo - pode formar tecidos fetais - menor risco de malignizar
209
Qual o pico de B-hCG em uma gestaçao normal?
10° sema- 100.000 Dç trofoblástica chega a 400.000
210
Qual o tto da mola?
- Vacuoaspiração - AMIU - Curetagem - histerotomia - histerectomia
211
Qual o seguimento após retirada de mola?
* B- hCG semanal até 3 negativos -> após, mensal até 6 meses da negativação * RX Tórax pré e pós esvaziamento pelo risco de embolização * anticoncepção
212
Quais as características da Mola Invasora?
- 70-90% das neoplasias trofoblásticas gestacional | - sequela de mola hidatiforma( sempre depois de mola!)
213
Quais as carac de CORIOCARCINOMA?
- Transformação maligna após gestação molar, ectópica ou normal - TU trofoblástico mais comum presente após gestação normal - local mais comum de metástase: PULMAO
214
Caracterize TU trofoblástico de Sítio placentário
- NÃO produz níveis elevados de B-hCG - Produz LACTOGÊNIO PLACENTÁRIO - pode ocorrer após gestação molar, ecrópica ou normal - Bastante agressivo - TTO: histerec + QT
215
Quando a histerectomja é indicada no TTO de tumores trofoblásticos gestacionais?
- > 40 anos com prole comppleta | - dç metastática (não inclui pulmão e envolvimento genital)
216
Quais as doenças de GO q tem o TABAGISMO como fator de proteçao?
CA endométrio PRÉ-ECLÂMPSIA
217
Qual o nível de proteinúria para dx de PRÉ-ECLÂMPSIA?
>\= 300mg/ 24h Ou Ptn/Cr >\= 0,3 Ou >\= 1+ na fita reagente
218
DX DE PRÉ-ECLÂMPSIA
PA >\= 140 X 90 MAIS PROTEINÚRIA 300mg /24h Aparece APÓS 20semanas gestação Duas medidas da PA, com intervalo mín de 4h e não mais que 1 semana
219
Cmo RASTREAR a ausência da 2ª onda trofoblástica ( PE)?
Doppler de ARTÉRIA UTERINA Avaliação de risco para CIUR E PRÉ-ECLÂMPSIA NÃO É D
220
Qual o melhor momento oara dedinir corionicidade e amnionicidade de gestação?
**6-8 semanas • saco gestacional —> corionicidade • vesículas vitelínico —> aminionicidade ( 2 vesículas em um mesmo saco gestacional= monocoriônica/diamniótica) **11-14 semanas - determinação da translucência nucal * SINAL DO LAMBDA/ Y = dicoriônico/diamniótico * SINAL DO T= monocoriônico/diamniótico
221
Quais as complicações de gestação com DM prévio e DM Gestacional?
* DM PRÉVIO: só ele pode causar mal-formações fetais ( mais característico-> Sd Agenesia Caudal) e outras complicaçoes da DG * DM GESTACIONAL: macrossomia, tocotraumatismo, natimortalidade, hipoglicemia neonatal, polidramia
222
Quais anti-hipertensivos NÃO podem ser usados na gestante para HAS?
- IECA: anomalias renais, oligodramnia, insuf renal neonatal - Diuréticos: PE causa contração do volume intravascular (extravasamento pro 3º espaço) mas nao é hipovolemia pq ao mesmo tempo os vasos estao contraidos. Qdo dá diurético pode causar uma verdadeira hipovolemia - Propanolol: nao sao todos os b-bloq . dusco de CIIR
223
Qual a ordem de aparecimento dos sinais de intoxicação por magnésio no tto da ECLÂMPSIA/ PE GRAVE / iminência
* 10 -> reflexo patelar abolido * 12-14 -> respiração enfraquecida FR < 16 ou parada resp * >17 -> parada cardíaca Nível terapêutico: 4-7
224
Qual o tipo de lesão renal na PRÉ-ECLÂMPSIA?
GLOMERULOENDOLTELIOSE
225
Quando iniciar tto farmacológico no tto de DMGestacional ?
Após 1-2 sem terapia nutricional e atv física, permanecer com pelo menos uma alteração: GC jejum: > 95 1h pós-prandial: > 140 2h pós-prandial: > 120 ** DM PRÉVIO- sempre iniciar com insulina
226
Até quantas semanas após o oarto é possivel ter ECLÂMPSIA?
Até 6-12 semanas após As vezes os níveis tensionais estão normais muito tempo depois do parto e a pcte convulsiona —> sem historia de epilepsia, é Eclâmpsia
227
Clínica de CHOQUE NEUROGÊNICO
Perda da eferência Simpática - vasodilatação -> diminuição do retorno venoso - BRADICARDIA ( sem taqui reativa à hipotensão) - HIPOTENSÃO
228
Qual o melhor parâmetro para avaliar boa resposta à infusão de volume num pcte com Choque Hipovolêmico? Fc? Pa? Diurese?
AUMENTO DE DIURESE!
229
Principal DDX da SARA?
Causa cardiogênica e Hipervolêmica para o infiltrado pulmonar difuso e bilateral nos pulmões
230
Como Dx Pré-eclâmpsia Sem proteinúria?
HAS > 20sem + - plaquetopenia (<100mil) - crat>1,1 - edema agudo de pulmão - aumento de 2x TGP - sinais de iminência
231
Definição Hipertensão Gestacional
Aparece > 20 semanas AUSENCIA de proteinúria e outrso achados q configurariam PE - melhora após 12 sem de puerpério
232
Definição PE SUPERAJUNTADA
PA elevada antes de 20 sem | Que após a 20° sem apresenta proteinúria ou sinais de iminencia ou HELLP
233
Definição Pré exlâmpsia GRAVE
- PA >\= 160x110 - HELLP (LHH> 600, esquizócitos, bili>1,2) - sinais de iminência ( cefaleia, escotomas, epigastralgia, aumento de reflexo profundo) - edema agudo pulmao - creat > 1,3 / oligúria
234
Quais os sinais de Iminência de Eclampsia?
- Cefaleia/ torpor /obnubilação - Escotomas, diplopia/ turvação visual - Epigastralgia ( dor em barra de Chausier- risco de ruptura hepática) - Reflexos profundos aumentados
235
Achados de HELLP
Hemolise- LDH >600/ bili> 1,2/ esquizócitos Plaquetas baixas TGO > 70
236
Qdo prescrever anti-hipertensivos na gestação e qual o alvo?
Apenas de algum episódio de PA > /= 160 x 110 Alvo= PAS : 140-155 PAD : 90-100 Tto anti-hipertensivo não melhora prognóstico da gestação, só é feito para prevenir convulsão ou AVE quando níveis tensionais mto elevados Se diminuir mto a PA pode ocorrer hipoperfusão placentária
237
Anti-hipertensivos de MANUTENÇÃO na gestaçao?
- Metildopa - hidralazina - pindolol
238
Anti-hipertensivos para Crise hipertensiva na gestação
Hidralazina Labetalol Nifedipino
239
Medicação p precenção e tro de eclâmpsia. | Quandi prescrever?
TODA PE GRAVE / IMINENCIA / EXLAMPSIA SE for por CRISE hipertensiva: Hidralazina + Sulfato de Magnésio SULFATO DE MAGNÉSIO
240
Esquemas de Hidralazina p/ Eclâmpsia/ iminencia ou PE GRAVE
Pritchad: A- 4g EV + 10mg IM M- 5g IM 4/4h Zuspan: A- 4 EV M- 1-2 mg/h EV - BIC Sibai: A- 6mg EV M- 2-4mg/h BUC
241
Antídoto de Sulfato de magnésio?
Gluconato de Ca
242
Conduta na Pré- Eclâmpsia
• LEVE- expectante até parto • GRAVE- - >\= 34 sem—> resolução APÓS ESTABILIZAÇÃO MATERNA - < 34 sem —> avalizar condicoes maternas e fetais para prorrogar para corticoide
243
Como diferenciar se HAS CRÔNICA ou PE em pcte q chega p pré-natal após 20 sem?
Calciúria > 100/24h = CRÔNICA Fundoscopia Ác úrico > 6 = PE
244
Complicaçoes da PE
DPP EXLAMPSIA AVE rotura hepática Fetaus: CIUr, Centralização, óbitos
245
Clínica de ESTEATOSE HEPÁTICA AGUDA DA GESTAÇÃO
- 3º tri, vômitos, dor HCD , icterícia (ddx hepatites- principal causa de icterícia na gestaçao) - aumento de Bili direta ( BI no HELLP) - aumento TGO E TGP - aumento creat - HIPOGLICEMIA - Ausencia de plaquetopenia (ddx HELLP) - Ausência de Hemólise Tto: parto + estabilização
246
Rastreio DIABETES GESTACIONAL
``` ** primeiro tri** GJ : - < 92 = TOTG 75 com 24-28sem - 92- 125 = Diabetes gestacional - >\= 126 = DM Prévio ``` Glicemia ao acaso > 200 + sintomas= DM PRÉV HB A1c > 6,5 = DM PRÉV ** 24-28 sem - TOTG 75** Gj> 92 - 125 ( > 126 = DM PRÉV) Após 1h > 180 Após 2h > 153 - 199 (> 200= DM PRÉV)
247
DM gestacional TIPO AI e A2
DG A 1 - tto apenas com dieta e exercícios físicos DG A 2- tto com insulina
248
Alvo de GC da pcte com DG
Jejum <95 1pós- prandial = < 140 2h pós-prandial= < 120
249
Complicaçoes do DIABETES GESTACIONAL
Macrossomia, distócia de espáduas SFA POLIDRAMNJA SD REGRESSÃO CAUDAL (DM PRÉVIO)
250
Manobras na distócia de ombros
MC ROBERTS : hiperflexão + abdução de coxas Robin I = pressão supra púbica Jacquemjer woods
251
Fatores de risco para PE
``` Primiparidade Gest múltipla HAS CRONICA DM gest molar PE Em gest anteriir Longo intervalo interpartal Troca de parceiro ```
252
Fatores de proteção para PE
TABAGISMO ABORTAMENTO PRÉCII PLACEBTA ORÉCIA
253
Para qm prescrever AAS e calcio na gestaçao?
Alto risco: PE, Eclâmpsia ou HELLP em gest anterior, LES, Vasculopatias , SAAF Iniciar com 16 sem até parto
254
Qual o resultado de acordo com o tempo de divisão de gêmeos monozigóticos?
Até 72 h -> dicoriônico / diamniot 4-7 -> monocoriôtico/ diamniotico 8-12 -> mono / mono > 12 dias -> gemeos acolados
255
Fatores de risco para genelaridade Dizigótico e Monozigótico
Drogas indutoras de ovulação Reprodução assistida O resto é FR APENAS PARA DZ
256
Quais as complicações das gestações monocoriônicas ?
- Gêmeo Acárdico ( seq TRAP) - Sd. transfusão feto-fetal - seq Anemia Policitemia do gemelar
257
Gêmeo Acardico
- Grandes anastomoses arterio-arteriais - gemeo doador (bomba- normal) - bombeia sangue desoxigenado oara o gemeo receptor que vai orincipalmente para mmii-> deterioração da metade superior do corpo - rusco de insuf cardíaca do doador Tto: ligadura do cordão do feto acárdixo
258
Sd. transfusão Feto-fetal
- comunicaçoes arteriovenisas com escassez de arteriovenosas - desequilíbrio da transfusão sanguínea em favird e um deles - feti doador: palidez, oligúria, oligodramnia, CIUR - feto receptor: hipervolêmico,pletora,poliúria, polidramnja, hidropsia Critério inicial para dx: bolsão > 8cm no receptor E < 2 cm do doador Classificação de Quintero
259
Classificação de Quintero
Classificação de transfusão feto-fetal I- polidraminia (>8cm ) no bolsao do receptor e oligodramnja (< 2cm) no doador ii-nao vizualização de bexiga do doador III- doopler a umbilical anormal IV- hidropsia fetal V - óbito fetal
260
Cresciemnto fetal discordante na gestação gemelar
Quando a diferença é maior que 20-25% do peso entre os fetos D= (peso do maior- peso do menor) ——————————————— Peso do maior
261
Quando fazer profilaxia para ITU na gestante?
Após o segundo episódio de bacteriúria assintomática ou cistite Após quadro de pielonefrite
262
Oq fazer após controle negativo de tto p bacteriúria assintomática?
EAS E URC MENSAL
263
Quabdo preferir cesárea em gemelar?
- primeiro nao cefálico - segundo 25% maior ou 500g maior que o primeiro - segundo em posição anômala - MONOAMNIÓTICOS
264
Parto a termo, SBG desconhecido, a partir de qtas h de bolsa rota há indicação de profilaxia?
18 horas de bolsa rota
265
Indicação de profilaxia para SBG?
``` 1- bacteriúria por SBG 2- filho anterior com alguma complicação por SBG ( Sepse neonatal pelo GBS) 3- swab + entre 35-37 sem 4- sem rastreio e com risco: • pré-termo • Tax> 38 intraparto • ROMO > 18h ```
266
Onde fica o ducto venoso?
Veia umbilical -> fígado -> duvto venoso -> átrio Direito -> átrio Esquerdo
267
A partir de quantos anos uma mulher pode decidir pelo aborto sem consentimento dos pais em caso de abuso?
A partir dos 18
268
Sindrome de Mayer Rokitansky-Kuster-Haustwr
Agenesia mullerianamalformações relacionadas ao desenvolvimento e fusão dos ductos paramesonéfricos - ausencia ou hipoplasia uterina, sup de vagina e tubas anômalas - caracteres sexuais secundários normais
269
Sd Chiara Frommel
Após gravidez: - galactorreia - amenorreia - atrofia de gonadas
270
Tto macroprolactinomas
Tumores > 10mm, sem sinais compressivos: - tentar tro clínico com antagonistas da dopamina ( cabergina) na menor dose possível e se nao houver resposta-> ressecção transesfenoidal
271
Tto de toxo materno ( IgM +)?
Espiramicina 1g - 8/8 g Investigar infecção pelo feto com amniocentese e PCR do líq amniótico: Se + = acrescentar Pirimetamina, sulfadiazina e ac.folinico à espiramicina até final da gestação Se -= manter espiramicina até final da gestação
272
Opções de tto lesões condilomatosas vulvares( HPV)
Ácido tricloroacético (ATA) Vaporização com laser de CO2 CAF ( cauterização com aparelho de cir alta freq) Criocauteruzação NÃO PODE PODOFILINA NA GESTAÇÃO
273
Mulher com massa pélvica e alfafetoproteina e HCG aumentado. Provavel dx
Carcinoma ovarios tipo embrionário Disgerminoma há elevação de LDH
274
FR ca de Ovário
``` OBESIDADE —> Principal! - > 60 anos -nuliparidade - avonylação cronica -menacme longo Lynch II TAMOXIFENO ``` ( Ação no estrogenio nao antagonizada pela progesterona) Terapia hormonal apenas com estrogenio
275
FATORES PROTEÇÃO CA DE ENDOMÉTRIO
Multiparidade ACO COMBINADO Tabagismo Contracepção com progesterona isolada
276
Limíte da espessura do endométrio considerado nonaml
Após menopausa: - sem TRH: até 4-5 mm - com TRH: ate 8mm Pré-menopausa: nao há limite, mas normalmente entre 8-15mm
277
Qdo suapeitar de CA ENDOMÉTRIO e como investigar?
Suspeita: SUA + USG com espessamento endometrial Ou AGC na colpocitologia * *investigação** - cureta de Novak ( ambulatorial) - curetagem fracionada (CC) - Bx guiada por Histeroscopia ( Padrao-Ouro)
278
Possíveis alterações de Bx De endométrio
HIPERPLASIA OU CA
279
Tipos de hiperplasia endometrial e conduta
- Hiperplasia sem Atipia • simples • complexa ✔️ 1º: PROGESTERONA + Bx 6/6m ✔️ 2º: histerectomia se menopausada com falha clínica - Hiperplasia com Atipia / Neoplasia Intraepitelial Endometrial (NIE) * simples * Complexa ✔️1º: Histerectomia sem anexextomia ✔️2º: Progesterona se ainda deseja gestar + Bx a cda 3meses
280
Tto CA ENDOMÉTRIO
Laparotomia: Estadiamento + tto - Lavado + Histerectomia Total Abdominal+ Anexectomia RT—> >\= 50% de invasão endometrial QT —> metástase
281
Qual a única droga com evidência de redução do Risco de Eclâmpsia?
AAS Deve ser iniciado com 16 semanas na tentativa de melhorar a relacão tromboxano / prostaciclina, na tentativa de impedir a falha na 2ª onda
282
Melhor idade para parto de gestações gemelares?
Monoamnióticas- 34 sem Mono-di= 36 sem Dicoriônicas = 38 sem
283
Pcte com ascite+ derrame pleural + massa de ovário. Qual a provável massa ?
Pensar em Sd. meigs Portanto, há gdes chances do tumor ser um FIBROMA
284
Em que semana gestacional há pico de hCG?
10° semana
285
As náuseas sao comuns na gestação em q período
Da 6-12/14 semana de gestação
286
Qual a dose de ferro p/ prevenir anemia ferropriva na gestabte?
A partir da 20 sem de gestação -30-60mg de Fe elementar por dia Até 3 meses de pós parto nas não lactentes Ou Até o fim da amamentação
287
Qual hormonio é repsonsável pelo relaxamentos de musculaturas na gestação?
PROGESTERONA! ``` Relaxa: - esficter esofageano -estomago -vasícula biliar (lama biliar) - intstino( constipação) - brondocatacão Vasodiltação Dilatação pielocalicial ```
288
Quais os hormônios liberados pela hipófise posterior?
Hip posterior é uma continuidade do hipotálamo (msm origem embriológica) Produz Ocitocina e ADH (vasopressina)
289
Quem estimul e quem inibe liberação de prolactina?
Prolactina é liberada pela hipófise Estímulo ( TRH -msm q estimula TSH) Inibição- dopamina ( fator inibidor de prolactina) * * cabergolina: agoniata dopaminérgico * * hipotireoidismo pode levar à hiperprolactinemia
290
Qual hormônio responsável direto pela ovulação?
LH - ovulação após • 32-36h do início de seu aumenti •10- 12h após seu pico
291
Hormônio anti-muleriano
Marcador de RESERVA FUNCIONAL OVARIANA (qtd de folículos) - diminui cresciemnto folicular e por conseq, menos apoptose
292
Qual a fase ovariana que determina a duração de um ciclo menstrual?
FASE FOLICULAR Já que a fase Luteinizante é normalmente fixa de 14 dias
293
Assoalho pélvico
** SUSPENSÃ** Ant: Ligamento Pubovesicouterink Lat: cardinais ou paramétrios Post: uterossacros ** SUSTENTAÇÃO** • Diafragma pélvico: - Elevador do ânus : < puborretal/pubococcígeo/íleococcígeo> - m. Isquiococcígeo * Diagragma urogenital * Fáscia endopélvica
294
Quais os musculos incisados na episiotomia?
Transverso duperficial e Bulbocavernoso
295
Hipertrofia de colo pelo POP-Q
C pelo menos 4 cm mais positivo que D
296
Classificação de prolapso uterino
I- < -1 II- entre -1 e +1 III- > ou = 2, mas não total IV- TOTAL
297
Manobra usada na inversão uterina
Manobra de Taxe
298
Q hormonio determina elevação da temp basal corporal?
Progesterona!! Elevação de 0,5 -1º da temp mostra q pcte está ovulando
299
Disgenesia gonadal
Hipogonadismo Hipergonadotrófico Ausencia de caracteres sexuais secundários FSH alto Principal disgenesia gonadal = SD.TURNER
300
Podemos ttar cistite no final da gestação com nitrofurantoína?
NAO Risco de anemia hemolitica materna e fetal Anemia+ icterícia
301
Manibra de Zavanelli
Empurrar a cabeça do bb p cima e fazer cesarea Indicações: dustócia de espáduas e cabeça derradeira
302
Hemorragia obstétrica.cmo calcular o indice de choque?
Fc materna/ PAS materna >\=1 ->hemorragia significativa
303
Alteração endometrial mais comumente associado ao uso de Tamoxifeno?
Atrofia cística
304
Qual o progestogênio mais e menos associado a tromboembolismo?
Mais: Desogestrel Menos: Levonorgestrel
305
ACO reduz a incidencia de quais doenças?
CA ovário CA endométrio CA cólon DIP ( altera muco cervical e impede q patógenos subam até o OIC)

Medicina (13 decks)

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