INFECTO Flashcards
(141 cards)
1
Q
Qual o mecanismo de ação da vancomicina?
A
Inibe a formação de peptidoglicanio na parede celular dos Gram + .
Vanco= glicopeptídeos
Os beta lactâmicos tbem atuam assim
2
Q
Qual a ação dos aminoflicosídeos?
E dos macrolídeos
A
Aminoflicosídeos- Inibe sub-unidade 30s
Macrolídeos- inibe subunidade 50s do ribossomo
3
Q
Qual o mecanismo de ação das sulfas?
A
Inibe a sintese de folato
4
Q
Qual o mecanismo de ação das quinolonas?
A
Inibe a DNA-topoisomerase
5
Q
Qual o mecanismo de resistência dos STrepto pneumoniae às penicilinas?
A
Strepto pneumoniae NÃO produz b-lactamase!!
É por resução de afinidade das PBPs bacterianas ao atb
POR ISSO NÃO ADIANTA DAR AMOXI+CLAVULANATO se etiver pensando em pneumococo
6
Q
Qual ag de Osteomielite mais freq na pop geral?
Na anemia falciforme?
Associado a lesão penetrante?
A
Geral -> S.aureus
Falcêmicos -> Salmonella
Lesão penetrante —> Pseudomonas
7
Q
Qual a classificação de osteomielite?
A
- hematogênica:
• principalmente cças
• metáfise de ossos longos
• Adultos -> drogas EV -> vértebras - contiguidade:
• 80%
• pé-DM
8
Q
Quais exames de imagem utilizados p dx de OSTEOMIELITE?
A
- Rx- só altera após 10 dias
- RNM E CINTILO - melhor sensibilidade e especificidade!
** RNM É O MELHOR**
- VHS E PCR- Para excluir dx
9
Q
Qual o tto p Osteomielite?
A
OXA/ VANCO por 4-6 SEM EV
Se vertebral - 6-8 semanas
SE salmonella -> Add Ceftriaxone
Se Pé- DM -> cobrir anaeróbios!
Muitas vezes o debridamento será necessário
10
Q
Dx de cistite em adultos e cças?
A
Adultos: se tiver sintomatologia de cistite já deve iniciar tto, msm sem comprovação de URC
Gestante: iniciar tto e depois guiar pela URC colhida antes de iniciar atb
CÇAS: URC é OBRIGATÓRIA p fechar dx
11
Q
Qual medicAção NAO usar para tto de pielonefrite?
A
NITROFURANTOÍNA
E FOSFOMICINA
- nao tem penetração renal!
12
Q
Critério para dx de Bacteriúria Assintomática
A
ASSINTOMÁTICO
Com > 100.000 UFC jato médio
Ou
> 100 UFC por cateter
13
Q
Qdo ttar bacteriúria assintomática?
A
- gestante
- procedimento urológico invasivo
- transplante renal recente
14
Q
Quais efeitos colaterais das quinolonas ?
A
Aneurisma e dissecção de aorta
Tendinite e ruptura de tendões
Hipoglicemia
Alterações neurológicas
15
Q
Qual mecanismo de resistência da E.coli?
A
Trasnmissao de plasmídeos contendo genes de resistência, chamadao de “fator-R”
16
Q
Dx de cistite
A
Sintomatologia sugestiva
Pode fazer EAS OU FITA a procura de esterase leucocitária = piúria e nitrito= bascteriúria e ttar empírico
NÃO PRECISA DE URC PARA FECHAR DX
NAO TEM FEBRE
17
Q
Tto de cistite em dose única
A
FOSFOMICINA 3g
Pelo MS= 1ª escolha
18
Q
Quais medicamentos não podem ser utilizads p/ tto EMPÍRICO DE CISTITE?
A
Bactrim 400/80mg 12/12 por 3d
B-lactâmicos por 5-7 dias
Assim, qdo for trar cistite empiricamente:
1- FOSFOMICINA trometamol 3g dose única
Ou
2- nitrofurantoína 100mg 6/6h por 5-7 dias
19
Q
Classificação de pielonefrite
A
- não complicada
- complicada : anormalidades TU
•cças/ homens / gestantes
• abscessos / cálculos / SVD (principal agente ainda é a E.cole msm na SVD)
20
Q
DX DE PIELONEFRITE
A
-EAS - alto valor preditivo -
- URC
+
Clínica sugestiva ( sinais sistêmicos como febre e toxemia + giogano +)
SEMPRE COLETAR HMC na suspeita de pielonefrite
21
Q
Quando solicitar TC com contraste na pielonefrite?
A
- dúvida d
- falha terapêutica
- suspeita de abscesso ou obstrução
22
Q
TTO PIELONEFRITE
A
Nem sempre internar! De acordo com avaliação individual di pcte
- homens, cças e gestantes SEMPRE internar!
• Não complicada:
- cipro - VO ou EV
- levofloxacino - VO ou EV
- Ceftriaxo - só EV
• Complicada
- pipe+ Tazo
- Imipeném
- Cefepime
23
Q
Pctes pré-dispostos a fazer PIELONEFRITE ENFISEMATOSA
A
Diabéticos e presença de obstrução
- presença de hiperglicemia leva a rápida fermentação da glicose pelos bacilos g-
# início súbito de pielonefrite que logo evolui p sepse # tto: cir ou conservador
24
Q
Dç associada a necrose de papila e pielonefrite enfisematosa
A
DM
25
Quando pensar em Abscesso renal ?
- Persistência de febre após 4-5 dias de tto de pielonefrite
- cálculos renais ( principal FR)
- febre + piúria com URC estéril
tto: cir+ atb
26
Quais os principais agentes das infecções de pele?
- S. Aureus
| - Strep pyogenes
27
Qual o tipo de lesão do Impetigo?
Lesões bolhosas e/ou crostosas MILICÉRICAS
28
Quais os tipos de Impetigo e seus agentes/tto?
* BOLHOSO: S. Aureus ***
* CROSTOSO: aureus ou strepto pyogenes
#tto: Pomada Mupirocina ou Cefalexina 10dias
29
Quais as complicações do Impetigo?
GNDA
NAO CAUSA FEBRE REUMÁTICA
30
Agebte da Sd. Pele escaldada estafilocócica
Toxina esfoliatina do S.aureus fagotipo II
31
Tto da Sd. Pele escaldada estafilocócica ( SSSS) / Sd. Ritter
Doença auto-limitada de bom prognóstico
- evitar infec secundária
- erradicar S.aureus (colonização): oxa ou cefalexina
- neutralizar toxinas: Clindamicina
32
Oq é FURÚNCULO e CARBÚNCULo?
furúnculo é a evolução de uma foliculite
- carbúnculo/ antraz- varios furúnculos que se unem em uma pele dura. Apresenta varios pontos de drenagem. Clínica mais exuberante com febre e sinais sistêmicos
TODOS CAUSADOS POR S.aureus
33
Tto do furúnculo
* Furunculose não complicada: compressa morna. Sabonetes antisépticos
* furúnculos gdes e complicados / Carbúnulos: DRENAGEM + atb cobertura p/ aureus (cefalexina ou clinda)
34
Qual ag etiológico mais envolvido em infecção secundária após mordedura?
Cachorro/gato
Pasteurella multocida
Tto: Sulfametoxazol- TMP (b-lactâmico + inb b lactamase
35
ERISIPELA X CELULITE
ERISIPELA:
- Strep pyogenes
- superficial
- drenagem linfática prejudicada
- vermelhidão bem definido
- Dor intensa e toxemia
- tto: Penicilina G Cristalina ou Procaina
CELULITE
- S.aureus ou Strep pyogenes
- subcutâneo
- lesão associada
- rósea e imprecisa
- dor + sinais sistêmicos
- Tto: cefalexina ou Oxa
* Alergia à penicilinas : clinda ou macrolideo ( eritro)
36
ECTIMA
Lesão crostosa na pele
E tende-se até a derme
S.aureus e Strep pyogenes
Tto: cefalexina
** igual impetigo mas mais profundo!
37
HIDRADENITE SUPURATIVA
Infecção CRÔNICA supurativa das god apócrinas
- obstrução do canal por plugs
- meio de xultura p bacterias
- forma abscessos q drenan
Tro: compressa, drenagem, atb?
38
Tto abscesso subcutâneo
DRENAGEM!
Atb apenas se complicação (ex. Celulite)
39
Gangrena de Fournier
Fasceiíte necrotizante agressiva
Acomete genitália e períneo
Organismos aeróbios e anaeróbios
-> infecção de pele que acomete subcutâneo e fáscia, evolui rapidamente para necrose do tecido-> sepse
Debridamento de urgência + atb (pipe+ tazo)
40
Qual o maior fator independente predisponente de endocardite infecciosa?
E a mais frequente?
- Maior risco individual: valva protética
- mais frequente: prolapso de valva mitral ( risco é menor mas como é mito prevalente na pop acaba sendo a mais frequente)
41
Qual a valva mais acometida pela Endocardite?
Valva mitral
42
Patogenia p Endocardite
Lesão predisponente : Protese, drogas EV, prolapso
- formação de trombos
- ENDOCARDITE TROMBÓTICA NÃO BACTERIANA
+
Bacteremia
=
endocardite infecciosa
43
Qual a valva mais acometida na endocardite nos usuários de drogas EV?
TRICÚSPIDE!
Valvas saudáveis acometidas
Podem não ter SOPRO!
S. auseus MRSA
44
Pcte com bacteremia por s.aureus
| Oq n esquecer de pedir?
Eco Trans-esofagico para avaliar endocardite
45
Quais agentes da Endocardite aubaguda de valva nativa?
Strepto grupo Viridans
Enterococus
Strepto gallolyticus (bovis)
46
Agentes da Endocardite Aguda em valva nativa
S.aureus
47
Agentes da Endocardite de valva protética
- < 2 meses: S. Coagulase - ( epidermidis)
• S. Aureus
•Gram-
- > 1 ano = nativa
- 2m-1 ano -> mistura dos dois
48
Tto grupo HACECK
Nao crescem em culturas
Tto: Ceftriaxone ou Ampi + sulbacyam por 4-6 sem
49
Clínica endocardite infecciosa
```
FEBRE
SOPRO
Focos infecciosos ( PNM, abscessos cerebrais, hepáticos etc)
Trombos embólicos ( AVE)
Formação de imunocomplexos
- fenômenos hemorrágicos
```
50
Cite fenômenos por imunocomplexos da Endocardite infecciosa
- nódulso de Osler
- manchas de Roth ( hemorragia retiniana)
- glomérulonefrite
-
51
Cite fenômenos hemorrágicos da Endocardite infecciosa
Hemorragias subungurais
- manchas de Janeeay (indolores em plantas e palmas)
- Ave hemorrágico
52
DX ENDOCARDITE INFECCIOSA
Critérios de DUKE
```
• 2 MAIORES
OU
• 1 MAIOR + 3 menores
OU
• 5 menores
```
DX PROVÁVEL
• 1 MAIOR + 1 menos
Ou
• 3 menores
53
Quais os critérios MAIORES de DUKE para dx de endocardite?
• HMC :
- 2 hmc com agente característico de endocardite
- hmc persistentemente positiva (msm q o a gente n seja característico de EI)
- 1 cultura ou sorologia positiva para COXIELLA BURNETTI ( mto específico)
• ECO:
- presença de vegetação OU Abscesso OU deiscência OU nova regurgitação valvar
54
Cirtérios menores de DUKE p dx de Endocardite infecciosa
-fator de risco ( protese, drogas EV, prolapso)
• Fenômenos imunológicos
•fenômenos hemorrágicos
• febre > 38 graus
• hmc que n se encaixa nas hmc de critério menos
55
Profilaxia para Endocardite Infecciosa
• Para quem?
- prótese valvar
- EI précia
- cardiopatia congênita cianótica nao corrigida
- correção incompleta
- correção completa com prótese há < 6 meses
* * ATENÇÃO: prolapso NÃO é indicação
• Quando?
- dentrs
- perfuração de mucosa oral ou respiratória
- manipulação de tecido infectado
• Com que?
- amoxi 2g 30-60’ antes do procedimento
Alergia?
- clinda 600mg
- cefalexina 2g
- azitro/claritro 500mg
56
Tto Endocardite Valva nativa
| Valva protética ?
Atb por 4-6 sem
• Sub-aguda: Vanco + ceftriaxone
• Aguda/ drogas EV : Vanco + genta( ou cefepime)
VALVA PROTÉTICA
ATB por > 6 sem
- > 1 ano= nativa
- < 1 ano= VANCO+ GENTA + RIFAMPICINA ( erradica estafilo na prótese)
57
Indicação de cir na ENDOCARDITE INFECCIOSA
Disfunção valvar com insuficiencia cardíaca
- infecção Fúngica ou MDR
- Abscesso anular ou aórtico
- bacteremia persistente
- embolia recorrente
- vegetação > 10mm
58
Oq é piomiosite e o principal ag etiológico!
Abscesso entre as fibras musculares
S. Aureus é o grande caysador
59
Qual a medicação eficaz para CA-MRSA não grave?
CA- adquirido na comunidade
Nao grave - SMX-TMP
CLINDA
( eritro)
GRAVE: - Vanco
Linezolida ( qdo DRC)
Teicoplamina
Daptomicina
60
Quais as dçs associadas ao HTLV ?
HTLV I-
• Leucemia / Linfoma de cél. t do adulto
• Paraparesia espástica tropical
HTLV II- não causa tais doenças
** A infecção sem doença não exige ttto
61
Qual a droga do esquema de TB que faz interação com o tto de HIV?
RIFAMPICINA interage com Inib da Protease ( como atazanavir e lopinavir) e ITRNN
```
• esquema preferencial: TDF/3TC/EFZ
Se genotipagem n possível p/ EFZ
- DOLUTEGRA 2x/dia
Ou
- RALTEGRAVIR
```
• Se for obrigatório o uso de um IP
- Substituir Rifampicina por Rifabutina
62
Tosse crônica+ hipoxemia+baqueteamento digital em cça com HIV?
Pneumonite Intersticial Linfocítica
Qdo fala gipoxemia em Hiv logo pensamos em Pneumocistose, mas qdo é associado a BAQUETEAMENTO DIGITAL em cças —> Pneumonite lntersticial Linfocítica
63
Toxicidade da Anfotericina B
```
Febre e calafrios
Flebite
Lesão renal
Anemia
HIPOCALEMIA -> sugere-se infusão de Sf+ KCl antes da anfo e apos dieta rica em potássio
```
64
Dças definidoras de Aids
- candidíase se traqueia, bronquios e pulmoes
- candidíase de Esôfago
- coccidioidomicose disseminada ou extra-pulmonar
- criptococose extra-pulmonar
- criptosporidíase intestinal cronica
- isosporidíasenintestinal crônica
- CMV além de fígado baço e linfonodos
- Retinite pelo CMV
- herpes simples cronico
- herpes simples viceral
- sarcoma de kaposi
- linfoma nao hodgikin (Burkitt)
- Lindoma 1ªário do SNC
- CA colo urerino INVADIVO
- MAC disseminadou ou extra-pulmonar
- TB ( em qlq sítio?)
- PNM recorrente ( > 2/ano)
- neuro-toxo
- LMP
- encefalopatia do HIC
- Sd consuptiva ( perda de 10%) + diarreia cronica ou fadiga cronica + febrr > 1 mês
65
HIV +
| Com lesão expansiva em cerebro + déficit focal?
Sempre que houver lesão expansiva e déficit fical em pcte com HIV deve-se pensar em NEUROTOXOPLAAMOSE!
Mas há um ddx importante: Linfoma primário do SNC que tbem cursa com lesão expansiva , déficit focal e realce pós contraste
Mas..
- NEURO TOXO: lesões múltiplas, sorologia
- LINFOMA: lesão única , sorologia para EBV
Se houver dúvida: ttar primeiro neurotoxo, nao respondeu, provavelmente é linfoma
66
Se dx de HIV e neurotoxo simultaneo, como ttar?
Iniciar tto simultaneo para hiv e neurotoxo
A primcipio nao há indicação de corticoide preventivo p evitar Sd. Reconstituição imune
Somente se aparecer a SRI ou edema cerebral
67
Tto de NEUROTOXO
Sulfadizina + Pirimetamina + Ác. Folínico
6 SEMANAS
```
# profilaxia 2ªária: msm esquema em doses menores diariamente até CD4> 200
( apesar de neurotoxo acomtecer majs com CD 4< 100)
```
68
Profilaxia primária para neurotoxo
SMX-TMP diariamente
| CD 4< 100 e igG-toxo +
69
Tc de neurotoxo
- lesões hipodensas
- normalmente múltiplas
- edema perilesional
- realce pós-contraste em anel
Principal ddx: Linfoma 1ário de SNC-> mesmas características porém é lesão única
EBV
70
Qual ag etiológico do Linfoma primário do SNC do HIV?
EBV - herpes virus 4
71
Ag. Etiológico da Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LMP)
Vírus JC
72
Clínica de Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva
SIDA e CD4<200
Alt. Estado mental, dist na fala, visão e marcha, além de hemiparesia
- múltiplos déficits arrastados
- desmielinizantes da Substância Branca
73
Imagem de LMP
- lesões hipodensas
- não captam contraste
- sem efeito de massa
- localizados na substância BRANCA
- hiperintensidade na RNM em T2
Tto: TARV
74
Qual o tto da gestante com HIV
É recomendado o tto de toda gestante
TDF + 3 TC + RAL
A partir da 14ª semana
Após o parto ela deve continuar o tto
75
Qual o momento de maior transmissão de HIV ao feto
Durante o parto
76
Ql medicação usada intra-parto p prevenir transmissão fetal de HIV?
Zidovudina (AZT) contínuo desde o início do parto ou 3 horas antes da cesárea, até o clampleamento do cordão que deve ser imediato e sem ordenha.
Não o clampeamento oportuno!
AZT exceto de carga viral indetectável após 34sem
77
Quando a parturiente HIV + nao receberá AZT durante parto?
Apenas se CV indetectável
78
Gestante HIV +, qual a via de parto?
—> CV APÓS 34 sem
• < 1000 - parto de indicação obst( sem amniotomia)
- indetectável: sem AZT
- detectável: COM AZT
• > 1000 - parto cesáreo eletivo com 38 sem
Bolsa íntegra
Dilatação de até 4 cm
# AZT contínua início 3h antes
** bolsa rota > 4 h aumenta muito a chance de transmissão de HIV
79
Aleitamento materno é permitido se HIV + porém com CV indetectável?
NAAAO
80
Quais as medicações para o RN no puerpério ?
AZT para TODOS ( independente de CV) nas primeiras 4 horas por 4 semanas
```
Associar NEVIRAPINA se:
1- mãe sem TARV ou uso irregular na gesta
2- CV > 1000 ou desconhecido no 3º tri
3- mae com IST ( especialmente Sífilis)
4- teste reagente no momento do parto
```
81
Qual medicação oferecer ao bebê de mãe com HIV após término de AZT +/- NEVIRAPINA?
Após 4 semanas de vida ( tempo da AZT) , iniciar SMX-TMP para prevenir PNM por Pneumocystis jirovecii até confirmação do dx do bebê
82
Qual achado que NAO se encontra na pneumocistose?
Derrame pleural!
83
Quando fazer profilaxia para CMV no HIV?
Risco/ histórico de doença ocular pelo CMV
PROFILAXIA SECUNDÁRIA com Ganciclovir
84
A partir de qual valor de CD4 está recomendado profilaxia p Pneumocistose? E neuro toxo?
Pneumocistose- < 200
Nehro-toxo -< 100
Ambos com SMX-TMP
85
Pcte com HIV e TB dx ao msm tempo, como ttar?
Ttar primeiro a TB!!
Após 2-8 semanas de RIPE, iniciar TARV
86
Quais os 3 CA definidores de Aids ?
- Sarcoma de Kaposi
- Lifoma não-Hodgikin ( Burkitt, linfoma primário SNC- EBV)
- Ca colo uterino invasivo
87
A partor de q CD4 há maior chance de Meningite criptococócica ?
A partir de CD < 100
| Cryptococcus neoformans
88
Clínica de meningite criptococócica
```
Meningite sub-aguda
Febre
Cefaleia
Nauseas e vômitos
Confusão mental
Papiledema
```
A clínica não é de meningismo pq CD 4 ta mto baixo, mas sim de Hipertensão Intra-craniana
89
Quais achados gerais do LCR da meningite criptococócica?
- Alta pressão de abertura
| - predomínio ee mononuclease, aumento discreto de ptn e redução discreta de glicose
90
Dx de meningite ceiptococócica
TINTA NANQUIM- TINTA DA CHINA
Análise direta*
- há teste de aglutinação de látex - antígeno criptococócico
- cultura
91
Tto meningite criptococócica
* Indução: Anfo B - 2sem
* Consolidação: Fluco - 8 semana
* Manhtenção : fluco 200mg/dia - 12 meses
NÃO HÁ PROFILAXIA PRIMÁRIA PARA MENINGITE CRIPTOCOCÓCICA
92
Achados radiológicos de Pneumocistose
Pode estar normal - dissoxiação clínico-radiológica
- infiltrado bilateral
- peri-hilar
- mais em bases -> poupa ápices
93
Dx de Pneumocistose
É a principal causa de PNM em AIDS
- Cd4< 200
- PNM arrastada com febre, tosse seca, dispneia
- HIPOXEMIA IMPORTANTE
- Aumento grotesco de LDH
- associação com candidíase oral
NOTA: NUNCA VAI TER DERRAME PLEURAL NA PROVA!!!!! Se tiver pensar em outro dx
- tosse produtiva -> pensar em PNM pneumocócica
- consolidação focal- PNM Pnemoxócica
94
Tto de Pneumocistose
SMX- TMO em altas doses
+
CORTICOIDE se PaO2 < 70
Por 21 dias
Alergia às sulfas: Clinda + Primaquina
95
Quando indicar profilaxia para Pneumocistose?
```
-CD4< 200
Ou
- candidíase oral
Ou
- febre de origem indeterminada > 2sem
```
96
Quais dças incidem com CD4<50 nos octes com Aids
- MAC
- Linfoma Primário do SNC
- CMV retiniana
97
Quais medicações NÃO devem ser usadas EMPRIRICAMENTE no tto de cistite?
SMX- TMP - 3d
E
Betalactâmicos ( amoxi/ cefalexina ) -5-7 dias
98
Qual a alternativa p tto de erisipela p pctes com alergia às penicilinas?
Clinda ou macrolídeos
99
Espectro de ação da Clindamicina( Lincosamina)
Principalmente bacteriostático
Tem ação anaerógia
CA-MRSA
Pneumococo resistente à macrolídeos
- fora isso, é similar aos macrolídeos
• cocos gram+ aerobios e anaeróbios
• CA-MRSA
• Strepto pneumoniae
100
Tto do abscesso hepático?
Drenagem percutanea + atb
Falha?
Tto cirúrgico
101
Causa de abscesso hepático?
Primcipalmena infecção das vias biliares ou hematogênica por infecçoes de orgão que sao drenados pela veia porta
Agentes: E.coli e Klebsiella
Criptogênico ( sem causa conhecida) é o amsi frequente
102
Agente mais frequente na piomiosite
Staphylo aureus
103
Ag eiológico do Calazar
Vetor
Reservatório
Ag etiológico: Leishmania chagasi
Leishmania donovani
Vetor: Mosquito Lutzomia longipalpis
Mosquito palha/ birigui (flebotomínios)
Reservatório:
- rural : raposa
- urbana: cães
104
Clínica de geral Calazar
Paciente imunossuprimido ( maioria nao desenvolve doença)
- Anorexia e emagrecimento importante
- Febre arrastada
- HEPATOESPLENOMEGALIA
- Pancitopenia
* Denutrição grave
* inversão albumina/ hipergamaglobulinemia policlonal (ddx com mieloma múltiplo)
105
Qual a maior causa de morte dos pctes com Calazar?
Infecção bacteriana
Ou
Hemorragia
106
Dx de Calazar
1) Parasitológico ( formas amastigotas)
- Aspirado de MO - preferencial
- Punção esplênica - MAIS SENSÍVEL
Mas n é de escolha pq normalmente o pcte está plaquetopênico e o baço está gigante —> alto risco de sangramento
2) Sorologia
- teste rápido
- Imunofluorescência Indireta
- Antígeno rK39 ( atv da dç)
3) Reação de Montenegro
- vai dar negativo pq o pcte que desenvolve Calazar nao tem imuniadade boa
- pode vir a apresentar quando estiver melhorando
107
Pcte com Calazar, teste de Montenegro é positivo ou negaivo?
NEGATIVO
Pcte que desenvolve calazar nao tem imunidade boa
Igual PPD Em pcte com aids
108
Tto do Calazar
GLUCANTIME ( Antimonial pentavalente) por 20 dias
* pode alargar o QT e fazer Torsades de pointes
```
ANFO B LIPOSSOMAL
• mais edicaz
• não é o de escolha no BRA pq é caro e tem efeitos adversos
• Indicações:
- GESTANTES
- graves
- Insuficiências
- id < 1 e > 50
- Intolerantes a Glucantime
- desnutrido
```
* se hipersensibilidade ou falha terapêutica com Glucantime mas nao tem essas indicaçoes de Lipossomal:
• Desoxicolato de anfotericina B
109
Pcte com Teste de montenegro positivo mas assintomático, notificar?
Teste de montenegro- Leishmaniose
NAO TTAR NEM NOTIFICAR
Muita gente tem mas não adoece
leishmaniose—> BAIXA PATOGENICIDADE
110
Oq é esperado encontrar no hemograma de um pcte xom suapeita de dengue de início há 24h?
NÃO É ESPERADO AUMENTO DE HT NEM PLAQUETOPENIA no início do quadro. essas alterações só serão presentes no período de defervescência (3º-7º dia)
Extravasamento plasmático
111
Ag etiológico
| Reservatório da Leptospirose
Rins de ratos e ratazanas ( simbiose - nao fazem mal aos ratos)
112
Doença de Weil
Forma Íctero-hemorrágica da Leptospirose
- icterícia
- lesão renal
- diátese hemorrágica
• hemorragia de alvéolos - hemoptise
- principal causa de morte
• Icterícia Rubínica (laranja)
- por colestase ( Bili Direta/ FA e GGG aumentadas // TGO e TGP normais ou levemnte aumentadas —> ddx com FA e hepatites)
• Lesão renal ( Na e K baixos!!) **DICA**
113
Clínica de leptospirose
Duas formas: Anictérica e Íctero-hemorrágica
• Anictérica
- febre
- SUFUSÕES CONJUNTIVAIS
- DOR EM OANTURRILHAS
• Ícteri-hemorrágica - Doença de Weil
114
Dx de Leptospirose
- Microaglutinação : PADRÃO-OU
• títulos > 1:400 - 1:800
- soroconversão
- Isolamento bacteriano
• Sangue e LCR - 1ª semana
• Urina - A partir da 2ª semana
115
Tto Leptospirose
• LEVE •
- Doxiciclina VO
• GRAVES •
- Penicicilina Cristalina EV ( escolha)
- Alternativas: ceftriaxone
DIÁLISE PRECOCE
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Para qm está indicado profilaxia para leptospirose?
NAO está indicado para aqeles que foram expostos a enchentes
Indicação: grupo restrito de alto risco de contrair a doença ( normalmente pessoas expostas por ocupação como aqeles q trabalham em lixões, esgotos etc)
DOXICICLINA 200mg VO SEMANAL
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Doenças que tem o Flavivírus como ag etiológico
Dengue
Zika
Febre Amarela
* ATENÇÃO*
Chikingunya é Alfavívus
Todos eles tem o Aedes aegypti como vetor
118
Caso suspeito de dengue
Febre alta - início abrupto ( sabe referir a h q começou)
Até 7 dias ( dificilmente dura mais q isso)
+ 2 ou mais:
- mialgia intensa (febre quabda-ossos)
- dor retro-orbutária
- artralgia
- exantema ( mais tardio)
- petéquias ou prova laço positivo
- vômitos
- LEUCOPENIA
( Aunento de Ht e plaquetopenia só no período de defervescência quando há aumento de permeabilidade)
Plaquetopenia tbem se manifesta mais tardiamente
119
Qual o período que devemos tomar mais atenção num quadro de dengue?
Após defervescência até 48h após
- período em que inicia o extravasamento de líq p terceiro espaço e choque
120
Sinais de ALARME da dengue
- Aumento progressivo do ht
- hepatomegalia >2cm abaixo do RCD
- hipotensão postural ou litpotimia
- SGMENTO DE MUCOSAS
- acúmulo de líq ( ascite/derrame pleural e pericardico)
- vômitos persistentes
- dor abd persistente e contínua
- dor à palpação de abdome
- Letargia e irritabilidade
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Sianis de dengue GRAVE
- Hipotensão/ pressão convergente
- pulso filiforme ( fino e rápido)
- tev > 2seg
- extremidades frias
- encefalite
- miocardite
- hepatite
Hemorragia digestuva e SNC
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Dx de dungue
NS1- preferencial nos primeiro 3 dias. Permitido até 5º dia
Isolamento viral - igual NS1 - Padrão Ouro
Sorologia- após 5º dia de doença
123
Quando solicitar exames confirmatórios de dengue?
Durante epidemia- apenas aqele do grupo C e D
Fora da epidemia- todos os suspeitos
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Prova do laço
FAZER EM TODOS OS PCTES COM SUAPEITA DE DENGUE
ASSIM COMO AVALIAR HIPOTENSÃO POSTURAL
• avalia FRAGILIDADE CAPILAR
- manter a média da PA ( nao a PAM) e manter insuflado por 3 min ( cça) a 5 min ( adulto)
- fazer um quadrado de 2,5x2,5
- positivo se
> 10 em cças
> 20 em adultos
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Definição e conduta de pacientes do grupo A de dengue
- Nao é B , C , D
• Cd: hidratação VO
➡️ 60ml/kg/dia
1/3 salina 2/3 outros líq
Até 48h afebril
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Definição e conduta de pacientes do grupo B de dengue
- presença de petéquias ou prova do laço positiva
- lactentes ( <2 anos) e gestantes
- comorbidades
- Risco social
- Cd: Iniciar hidratação VO igual grupo A e coletar Hemograma
* HMG OK = ttar como A
* HMG hemoconcentrado = ttar como C
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Definição e conduta de pacientes do grupo C de dengue
Presença de sinais de ALARME
- Cd: INTERNAÇÃO em enfermaria + hidratação EV
• 20ml/kg em duas horas
Alaviação clínica em 1h
Outro Ht em 2 horas
- pode fazer até 3 vezes
➡️ Melhorou= manutenção com 25ml/kg em 6 horas
➡️ nao melhorou= grupo D
128
Definição e conduta de pacientes do grupo D de dengue
Pelo menos 1 sinal de gravidade
-Cd: internação em UTI
Iniciar hidratação EV
20ml/kg em 20min
Fazer até 3 vezes
➡️ Melhorou: grupo C
➡️ Não melhorou: Iniciar Nora, albumina etx
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Clínica da Chikungunya em comparação com dengue
- tbem aprsenta febre abrupta e alta
- artralgia mais intensa e prevalente
- menor tempo de duração da febre ( 2-3 dias
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Fases clínicas de Chikungunya e ttoe
• Aguda: viremia
- febre + quadro arricular prevalente
- poliartralgia simétrica
➡️ Cd: Repouso, Analgesia , pode usar opioides. NAO OGERECER AINES
• SubAguda: até 3 meses
- sem viremia e febre tende a ceder, mas o quadro de artralgia retorna
➡️ Cd: Associar AINES E CORTICOIDES ****
• Crônico: duração > 3 meses
- se assemelha mto com artrite reumatoide ( pode desencadear o provesso)
- mulher > 45 anos com artropatia prévia
➡️ Tto: Hidroxicloroquina / Metotrexato ( evita novas deformidades
- fisioterapia!
- nao imobilizar o membro. Repousos só na fase aguda
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Clínica de Zika em comparação com dengue
- febre ausente ou baixa
- Rash é mais frequente e se inicia mais no início do quadro
- Conjuntivite não purulenta
• Pode fazer Sd. Guillain Barré
- Pode transmissão vertical e sexual
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Clínica da febre Amarela
➡️ FORMA LEVE ( 90%)
• febre
• Sinal de Faget
• hist de ecoturismo ( No BRA só há pelo ciclo silvestre-> homem picado por Haemagogus e entra como hospedeiro acidental)
```
➡️ FORMA GRAVE ( 10%)
• HEPATO-RENAL
- necrose de fígado ( aumento de TGO> TGO)
- oligúria
- hemorragia difestiva
```
** FA ( flavivírus) é o 6º vírus q faz necrose hepática ( hepatite ) - Hep A , B , C , D e E e “F”
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Ciclos da FA
➡️ ciclo silvestre
- vetor= Haemagogus
Hosp: macaco
Homem entra como hosp acidental
** Caso de FA no BRA provavelmente é pelo ciclo silvestre
➡️ ciclo Urbano
- vetor : aedes aegypti
- NAO há transmjssao por esse ciclo no BRA
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Tro da FA
Suporte
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Se um o te adquirir Malária por P. Vívax por transfusão sanguínea. Qual o tto?
APENAS CLOROQUINA
* NAO precisa de Primaquina pq como o protozoário nao teve que amadurecer no fígado ( esporozoíto em merozoíto) -> já foi inoculado merozoito
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Quais os tipos de protozoários que causam malária?
• Plsmodium vívax - + comum
• Plasmodium falciparum- + grave
Tem a capacidade de invadir hemácias de todas as idades
• Plasmodium malarie - + raro
Vívax e falciparum - Terça
Malarie - Quartã
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Vetor da Maária
Anopheles darlingi
138
Qual a forma de plasmodium que se instala no fígado?
Hipnozoíta
Só vívax tem
Deve conter em seu tto PRIMAQUINA
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Dx malária
Exame da gota espessa ( escolha)
| - Análise de lâmina
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Tto malária
• P vívax -
Cloroquina + Primaquina (1-3ºd)
Primaquina (4-7ºdia)
• P falciparum-
Artemeter + lumefantrina
• Formas graves -
Artesunato ( ou Artemeter) + Clindamicina
** getante e < 6 meses NAO podem primaquina: entao tto somente com cloroquina por 3 dias
** gestantes nao podem Artemeter e Artesunato no primeiro tri: entao Quinina no lugar
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Quimiprofilaxia para malária
- Cloroquina
- Doxicilina
- Mefloquina
* nao impede infecção, mas causa malária oligossintomática
* principal objetivo é evitar dç grave e morte por P.falciparum
