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HEMATO Flashcards

(88 cards)

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1
Q

Qual o agente mais relaxionado à Osteomielite em pctes falcêmicos?

A

Salmonella!!!

Pode tbem pneumococo

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2
Q

Como diferenciar anemia ferropriva de b-talassemia minor?

A

Ambas são microcíticas e biorômicas

Mas, como a talassemia minir é uma anemia HEMOLÍTICA e HIPERPROLIFERATIVA ( RDW normal e reticulócitos aumentados)

Ferropriva: hipoproliferativa ( reticulócitos baixo) e RDW Aumentado

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3
Q

Causas de Anemia Microcíticas e Hipocrômicas

A

VCM< 80 = ferropriva e dç crônica

VCM < 70= ferropriva e Talassemia

• sideroblástica ( forma hereditária)

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4
Q

Causas de anemia normocítica

A 
Ferropriva
Dç cronica
IRC
Anemia hemolítica
Anemia aplásica
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5
Q

Anemias macrocíticas

A

Megaloblastica (VCM > 110)

Etilismocronico
Alcoolismo
Sideroblásticas

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6
Q

Anemia com hipercromia

A

ESFEROCITOSE

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7
Q

Anemia com ferro elevado

A

Sideroblástica e Talassemia

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8
Q

Microcítica com Fe baixo

A

Ferropriva e dç crônica

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9
Q

Valor de referencia de RDW

A

Rdw: indice de anisocitose

Normal: 11-14%

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10
Q

Valor normal de VCM E CHCM

A

HCM: 28-32

CHCM: 32-35

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11
Q

Valor normal de reticulócitos

A

0,5-2%

Ou

40.000-100.000

Nas anemias corrigir o reticulócito multiplicando o seu valor pelo n de hemacias e ver se bate com o valor total

Ou Indice de reticulócitos corrigido
Ht/40 x reticulócitos OU Hb/15 x reticulócito

Se ht< 30%, dividir o valor por 2

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12
Q

Onde o Fe é absorvido e quais os estimulantes?

A

Absorção no DUODENO e JEJUNO

Estimulantes: ác ascórbico ( Vit C) , cítricos ( acidos) e prn da carne

A absorção de fe é atrabaplhada por qlq coisa q vá junto, por isso a adm de ac folico é longe das rrfeições

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13
Q

Oq fazer p o pcte com anemia ferropriva e > 50 anos

A

Onrigatoriamente EDA E COLONO!

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14
Q

Causas de an ferropriva refratário ao fe oral

A

By pass gastrico
Dc celíaca
Gastrite atrofica auto-imune ( anemia perniciosa)
Acloridria ( H.pylori)

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15
Q

Sindrome de Plummer Vinson ou Paterson Kelly

A

Disfagia
Membrana esofageana
Anemia ferropriva

+ queilite e glossite

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16
Q

Sintomas de anemias carenciais e especificamente de an ferropriva

A

Carenciais: queilite angular e glossite (atrofia de papilas linguais)

Ferropriva: PICA (gelo e terra)
Coiloníquia
Disfagia ( sd Plummer vinson)

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17
Q

VR para ferritina, Fe sérico, TIBC, sat transferrina

A

Ferritina: 50-200
Fe sérico: 60-150
TIBIC: 300-360
Sat: transferrina: 30-50

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18
Q

Laboratória de an ferropriva

A

VCM e CHCM: normal ou reduzido
RDW: aumentado
Reticulócitos: baixo
Pode trombocitose reativa

Ferritina baixa
Fe serico baixo
TIBIC( capac total de ligação transf): alto
Sat transfereina: baixo

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19
Q

Qual a proporção de sulfato ferroso para fe elementar?

A

5 mg sulfato ferroso tem 1mg de fe elementar

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20
Q

Dose terapêutica de sulfato ferroso

A

200mg de fe elementar por dia

300mg de sulfato ferroso (60mg de fe elementar). 3-4x/dia

Por 6-12 meses após normalização de Hb
Ou até ferritina >50

CRIANÇAS
- 3-5mg/kg/dia Fe elementar

Por 8 semanas depois da normalização de Hb

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21
Q

Qual o parametro mais específico para anemia ferropriva?

A

FERRITINA !
Substitui o padrao ouro q é a mensuração medular de Fe

E nao fe sérico

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22
Q

Qual exame utilizado oara avliar resposta ao tto de anemia ferropriva?

A

Contagem de reticulócitos aumentado!!

Sobe em 3-4 dias

Pico em 7-10 dias

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23
Q

Quem é o principal responsável pela anemia de dç crônica?

A

HEPCIDINA!
Liberada pelo fígado em situaçoes de inflamação

Determina menor absorção de fe no intestino e menor liberação pelos macrófagos de fe no sangue

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24
Q

Quais os difernciais de anemia ferropriva e de dç crônica?

A

Semelhanças:
Podem ser normo/normou ou hipo/micro
- Fe sérico baixo
- sat transferrina baixo

Diferenças:

  • FERRITINA ALTA
  • transferrina baixa
  • TIBIC normal ou baixo
  • receptor solúvel de transferrina baixo
  • RDW normal
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25
Tro de anemia dç crônica
Ttar a dça de bse Alguns casos—> Eritropoetina
26
Qual a proporção correta de Hb no corpo?
Após 6m... 97% - HbA (2 cadeias a e 2 b) 2% - HbA2 ( 2 cadeias alfa e 2 delta) 1% - HbF (2 alfa e 2 gama)
27
Diferença da talassemia e da an falciforme
Talassemia: problema na QUANTIDADE de globinas Falciforma: problema na QUALIDADE de globinas
28
Labs de Talassemia
Anemia Microcícita (VCM bem baixo+\- 65) Hipocrômica RDW NORMAL** RETICULÓCITOS ALTOS Marcadores de hemólise ( extravascular - baço devido a deposiçoes de cadeias a) Hemossiderose ( eritropoiese ineficaz- hemolise na MO estimula a absorção de Fe)
29
Eletroforese de Beta e Alfa talassemia
B major- ausencia de HbA. Somente HbA2 e HbF B intermedia e minor- há HbA, mas há aumento da proporção de HbA2 e HbF ALFA - Hb de Barts ( tetrâmero de cadeias gama (Fetal)) —> HIDROPSIA FETAL . Dleeção dos 4 gebes q codifica cadeias a - Hb H ( tetrâmeros de cadeia delta) — deleção de 3 genes
30
Genótipos possíveis de b-Talassemia
Beta/ beta - pessoa normal Beta 0/ beta 0 e beta0/beta+ - MAJOR Beta+\beta+ - intermedia Beta0/beta e beta+\beta - Minor
31
Clínica e tto de Talassemia Minor
Assintomático Só anemia leve micro ( VCM bem baixo) e hipo Tto: acompanhamento
32
Clínica Talassemia Major
Anemia hemolítica grave depos dos 6 meses - hepatoespleno Baixa estatura E pansão da MO - deformidades ( fácies em esquilo e crânio em cabeleira) Litíase biliar Hemocromatose ICC e hipertensão pulmonar
33
Os Talassemicos Mjor morrem mais de q?
icc e hipertensão pulmonar descompensa
34
Quais alteraçoes anatômicas tem as talassemiscos Major?
Facies em esquilo e cranio em cabeleira
35
Tto Talassemia major e intermedia
Major: - ác fólico - Desferoxina ( quelante de ferro) - esplenectomia - transplante de medula( CURATIVO) - hipertrsnfusão ceonica
36
Qual a eletroforese de alfa-Talassemia minor?
NORMAL Apresenta anemia hipo/micro mas com eletroforese nromal Dx de exclusão!
37
Hb de Barts e Hb H
Hb Barts: 4 cadeias gama - HIDROPSIA FETAL- 4 deleçoes Alfatalassemia major HbH: 4cadeias delta- alfatalassemia Intermedia
38
Como diferencias anemia sideroblastica e talassemia se ambas sao hipo/micro, RDW aumentado, hemólise?
Só com eletroforese de Hb ouaspirado de MO com > 15% de sideroblastos em anel
39
qual a fisiopato de anemia sideroblastica?
Na síntese do HEME ( protoporfirina + fe) - nao sintetisa protoporfirina
40
Dx de an sideroblastica
ASPIRADO DE MO- > 15% de sideroblastos em anel Sg periférico- Corpúsculos de Paperheimer
41
Corpúsculos de Paperheirmer
Da Amemia sideroblástica Pontinhos de acúmulo de fe na hemácia hipocrômica
42
Tto da anemia sideroblástica
Ttar causa base Vit B6 Desferoxamina ( quelante de fe)
43
Principal agente infeccioso dos octes com anemia Falciforme?
STREPTO PNEUMONIAE Haemophylus influenza B Salmonella
44
Principal causa de morte em >5 anos portares de anemia falciforme?
Insuf resp por sd Torácica aguda
45
Principal causa de morte em < 5 anos portadores de an falciforme?
SEPSE PIR PNEUMOCOCO POR ISSO PEN V dos 3m aos 5 anos - PROFILAXIA + Vacinação (pneumococo, Hib,meningicoco,influenza e HBV)
46
CORPÚSCULOS DE HOWELL-JOLLY na hematoscopia
Significa ausencia de Baço!! (Lbrar da autoesplenecromia apos 5 anos de falcêmicos) Núcleo das hemácias não removido
47
Qual onoutro nome para anemia falciforme?
Drepanocitose Hemácias falcêmicas= drepanócitos
48
Qual o tto do priapismo na anemja falciformeb
Suporte Trasnfusão e hidroxiureia podem ser tentadas. Nem smp resolutivo Oq é certo: Priapismo > 3-4h —> CHAMAR URO p drenagem de corpos cavernosos e irrigação com EPINEFRINA!! Priapismo por tempo prolongado pode levar à impotência
49
Profilaxia antibiótica para falcêmicos
Dos 3m- 5 anos Pen V Reduziu a mortalidade das cças principalmente pela redução de sepse pneumocócica!!
50
Qual a conduta na emergencia para pctes com AVE devido | A anemia falciforme?
Transfusão de troca
51
Indicaçoes de Transfusão CRÔNICA p pctes com anemia falciforme
Profilaxia primária e secundáris de AVE - se já teve - nunca teve mas DOPPLES de ACM vel fluxo >200cm/seg
52
Tto reduz recorrencia de sd torácica aguda em falcêmicos
HIDROXIUREIA Ag mielossupressor que ativa sintese de HbF - diminui aderencia vascular Droga modificadora de doença
53
Indicações de HIDROXIUREIA na an falciforme
- anemia grave ( < 6 por 3m) - crises álgucas ( >\= 3/ ano com necessidade de internação) - STA - priapismo - AVE LESÃO crônica de órgãos
54
Principal agente de osteomielite nos falcêmicos. Qual tto?
SLMONELLA CEFTRIAXONE
55
A presença de maior concentração de HbF é benéfica ou maléfica para pctes com HbS?
BENÉFICA As HbF dificultam a falcização das Hb S Por isso cças de até 6 meses tem pouca repercussão da anemia falciforme
56
Traço falcêmico manofestaçoes
HMG normal!! Podem ter hematúria (por necrose de papila) em altas altitudes ( baixa concentração de O2)
57
Quais as duas situaçoes clínicas mais frequentes na hemoglobinopatia SC que na SS?
RETINOPATIA PERIFÉRICA E OSTEONEVROSE DE CABEÇA DE FEMUR
58
Autoesplenectomia nos falcêmicos pcorre até que idade?
Até os 5 anos Após isso seno baço for palpável, duvidar do dx de an falciforme
59
Púrpura trombocitopênica trombótica
- Anemia microangiopática ( vasos lesados-> exposição de colageno subendotelial-> trombo plaquetário -> ao passar pelo lumem resuzido as hemácias sofrem laceração - plaquetopenia por consumo - quadro renal - quadro neurológico - febre
60
SHU
Microangiopatia (hemólise microangiopática) -> anemia + plaquetopenia + Uremia Comum em cças com gastroenterite por E.coli produtora de Shiga-toxina ( disenteria)
61
Metabolismo do ác. Fólico
Presente nas folhas verdes ( folhato) Absorção no duodeno e íleo Depende de Vit B12 para transformá-lo da forma inativa para ativa Nesse processo há consumo de HOMOCISTEÍNA e liberação de METIONINA
62
Onde a vit B 12 (cobalamina) é absorvida?
Íleo terminal
63
Quais drogas devem receber conjuntamente o ác folínico?
Drogas inibidoras de di-hidrofolato - metotrexate - pirimetamina - trimetropim - Pentamidina
64
Anemia perniciosa
Aneia por carência de vit B 12 Auto-imune - anticorpos anti-cel parietais e anti-fator intrínseco Mulher idosa Comcomitancia com outras dças auto-imunes
65
Diferença de anemia por deficiencia de vit B12 e acido fólico em relação a dosagem de homicisteína e acido metilmalônico
Homocisteína: aumentada em ambas Acido metilmalônico: aumentada apenas na def por vit B 12
66
Quais dist eletrolíticos possíveis com inicio de reposição d evit B 12?
Hipo K E hiper Na
67
Tto de pcte falcêmico com febre
SEMPRE ATB ( cefalo de 3ª g+ macrolídeo) INTERNAR SE: - < 3 anos - alto risco: Hb<5/choque/sepse
68
Hemácias em gota 💧 ou dacriócitos
Fibrose medular Hematopoiese extra-medular
69
Acantócitos
Hepatopatias Memb das hemacias ficam apiculadas
70
Hemácias em alvo
Talassemias e hemoglobinopatias C D e E
71
Em qual faixa etária ocorre mais o sequestro esplênico a anemia falciforme?
6m- 1 ano Quando diminui HbF e ainda tem baço ( autoesplenectomia após 5 anos) 1 sequestroesplênico= indicação de esplenectomia profilática
72
AHAI (anemia hemolítica auto imune) | Por anticorpos quentes
75% Mediada por igG Hemólise no baço ( extra-vascular) - idiopátia(maioria) - HIV, LES, linfoma, LLC - drogas: metildopa, pen, sulfa Dx: MICROESFERÓCITOS e policromatofilia Tto: corticoide -> esplenectomia RITUXIMABE ( refretarios a corricoides e nao candidatos a cx
73
Dças com esferócitos
Esferocitose Dças q cursam com hemólise como AHAI e aloimunização materno-fetal
74
AHAI por ac frios
IgM Hemólise intravascular por crioagltininas -mycoplasma e Mieloma Dx: esfregaço: AGLUTINAÇÃO ESPONTÂNEA Tto: evitar exposição ao frio Folato Rituximabe
75
Dx de Simdrome torácica aguda
Falcêmico com Febre + dor toracica+ tosse + infiltrado em rx “Falcêmico com pneumonia” Causa: infecção + TEP + embolia gordurosa ( isquemia óssea)
76
Tto da Sd Torácica aguda
- hidratação EV - O2 S/n - opioides - TRANSFUSÃO DE TROCA Após melhora do quadro, alta com HIDROXIUREIA
77
Hemoglobinúria paroxística noturna
Padrao de hemólise e pacitpenia Labs parecido com AHAI, porém AHAI nao tem pncito, apenas anemia e hemoglobinúria paroxística noturna é panctopenia
78
Anemia com neutrófilos hipersegmentados
Anemia megaloblástica - defic de B12 ou folato
79
Diphyllobothrium latum
Ténia do peixe que causa def de vit B12
80
Causas de anemia sideroblástica
Álcool Chumbo Hereditária Isonizida e rifampicina **falha da síntese do HEME ( def de protoporfirina)
81
Tto da anemia por dça crônica
Ttar a causa base Alguns casos: EPO
82
Leicemias classicamente associadas a Sd. down
leucemia Mieloide Aguda M7 E Leucemia Linfoide Aguda
83
Neutrófilos HIPERsegmentados
Anemia megaloblástica
84
Neutrófilos HIPOsegmentados
Sd. mielodisplásica Neutrofilos hipossegmentados e hipogranulares Anomalias pseudo Pelger-Huet
85
Reação Leucemoide
Leucocitose neutrofílica >25.000 | Em resposta a uma infecção
86
Como diferenciar uma reação leucemoide de Leucemia Mieloide Crônica?
LMC: esplenomegalia - BASOFILIA E EOSINOFILIA - FOSFATASE ALCALINA LEUCOCITÁRIA BAIXA! Reação Leucemoide: n tem nada disso Em reação à uma infecção Lbrar q LMC n faz imunodepressao
87
Intercorrência mais freq nos octes com leucemia promielocítica Aguda?
CIVD Lbrar: tipo M3
88
Indicações de Bx excisional de linfonodos
- >2 cm ou 1,5 x 1,5 cm - cadeia supraclavicular ou escalênio ( cervical profundo) - crescimento progressivo - persistente > 2/4 sem - aderidos a planos profundos

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