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URO/NEFRO Flashcards

(59 cards)

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1
Q

Principal causa de hematuria?

A

1- ITU
2- nefrolitíase
3- Ca bexiga

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2
Q

Qual a principal complicação da RTUP (ressecção trans-ureteral prostática)?

A

Síndrome da intoxicação hídrica

  • HIPONATREMIA AGUDA
  • confusão mental
  • náuseas e vômitos
  • diminuição osmolaridade plasmática (encefalopatia hiposmolar aguda)
  • hipervolemia
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3
Q

No tratamento de uma hiperplasia prostática benigna de 100g, qual cirurgia é a indicada? RTPU ou cir a céu aberto?

A

A céu aberto!
O tempo de cirurgia em prostatas grandes (> 80-90g) é maior que 90 normalmente. E qto maior pntempo cirurgico, mais o leito prostático cruento absorve a solução de glicina não iônica e hipotônica utilizada para irrigação vesical
- pode causar Sd. ressecção Transuretral

  • Hiponatremia sintomática
    • confusão
    • sonolência
    •convulsões
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4
Q

Em qual zona prostática normalmente se da o HPB e o CA de próstata?

A

HPB - zona de transição (abraça a uretra)

Ca próstata - zona periférica

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5
Q

Quais as duas doenças q cursam com aumento de BD e mais nada?

A

Sd. Dubin-johnson - defeito na fase de excreção da biburrina

Sd. De Rotor - disturb no armazenamento de bilirrubina

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6
Q

Em trauma de pelve ou a cavaleiro com presença de hematúria, qual a cd mais indicada?

Cistoscopia?
Sondagem vesical?
Uretrografia retrograda?

A

URETROCISTOGRAFIA RETRÓGRADA p antes de passar alguma coisa pela uretra ver sua integridade, já q a manipulação pode piorar em caso de lesão da uretra!!!

CISTOGRAFIA RETROGARDA - quado suspeita de ruptura de bexiga . injeção de constraste diretamente na bexiga

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7
Q

Principal FR p Ca de cél. Renais?

A

Tabagismo!!

Outros:
Homens
Negros
Entre 50-70 anis

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8
Q

Tipos de Ca de cél. Renais

A
  • Carcinoma cél claras: 70%
    prognóstico ruim.
  • Ca papilífero
  • Ca cromofóbico : o de melhor prognóstico
  • Ca ducto coletor: mais raro e mais agressivo
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9
Q

Doença de von Hippel-Lindau

A

-hemangioblastomas retinianks, cerebelares e espinhais
- hipernefroma ( ca de cél renais)
- feocromocitoma
Cistos benignos em diversos órgãos

Ca renal geralmente multifocal e recidivante
Normalmente de cél.claras

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10
Q

Tríade clássica do tu de cél.renais

A

HEMATÚRIA
DOR EM FLANCO
MASSA PALPÁVEL

Presente em apenas 20-30%
Hj em dia a maioria é detectado incidentalmente
Gde parte é Assintomático

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11
Q

Melhor exame p avaliar extensão de tumor de cél renais p veia cava

A

RNM

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12
Q

Dx de Ca de cél renais

A

Geralmente é um achado incidental pois é assintomático

  • qlq massa renal debe ser encarada como Ca até que se prove o contrário.
  • sem necessidade de Bx
  • excluindo-se os cistos renais

TC e RNM ( invasão de vasos?)

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13
Q

Estadiamento de Ca renal e tto

A

T1- até 7cm
T2- > 7 cm , confinado ao rim
T3- Invade gdes vasos, gordura perinéfrica, mas NAO ultrapassa fáscia de Gerota
T4- acomete supra-renais ou atinge fáscia de Gerota

Até T3= ressecável -> nefrectomia Radical
• Exceto :

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14
Q

Classificação de Bosniak p/ cistos renais

A

CAT I - cisto simples
Sempre benigno/ sem chances de malignidade
Conteudo homogeneo, contorno regular, sem septações, calcificação ou realce pós-contraste

CAT Ii- pode ter finas septações

CAT II F- follow up —> entre cat II e III

CAT III- espessamento parietal, septaçoes espessas e irregulares, realçadas pelo contraste
# CD: maioria nefrectomia parcial

CAT IV - neoplasia cística
Cat III + massa sólida

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15
Q

Histologia do CA DE BEXIGA

A

Ca urotelial

Urotélio: reveste bexiga, ureteres, pelve e uretra proximal

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16
Q

Tipo histológico mais comum de CA de bexiga

A

Cél transicionais -> 95%

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17
Q

Principal fator de risco para ca de bexiga

A

TABAGISMO!

Outros: masc
> 40 anos
Branco
Exposição a hidrocarbonetos ( pintor, frentista, sapateiro)

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18
Q

Dx ca de bexiga

A

Qlq homem > 40 anos com hematúria ( principalmente MACROscópica) deve-se investigar Ca de bexiga

  • citologia urinária
  • cistoscopia + bx com camada muscular
  • URO-TC ( nao p tdos)
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19
Q

Tto de ca de bexiga < T 2

Ou seja, NÃO invade a muscular

A

RTU-bexiga + BCG após 4 semanas/ semanal por 6 sem e por períodos determinados até 3 a

Seguimento com cistoscopia e citologia a cada 3 meses

BCG- estimula cél imunes da bexiga

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20
Q

Tro de Ca de bexiga >/= T2

Ou seja, invade muscular

A 
QT neoadjuvante (3 sessões)
\+
Ressecção radical (cistec+ linfanedec+ prostatec+ vesícula)
\+
QT Adjuvante ( 3ciclos)
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21
Q

Sintomas obstrutivos da HPB

E IRRITATIVOS

A

Obstrutivos:

  • retenção/hesitação/ esforço miccional
  • jato fraco e intermitente/ gotejamento terminal, tenesmo vesical ( sens esvaziamento incompleto)

Irritativos:
- urgência/ nuctúria / polaciúria/ dor suprapúbica

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22
Q

HPB predomina em q região da próstata ?

A

1º - região de transição

2º- região central

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23
Q

Tipo histológico mais comum de ca de próstata

A

adenocarcinoma -95%

Alta incidencia
Baixa letalidade

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24
Q

Clínica de Ca de prostata

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A

Nromalmente é assintomático já que cresce a oaritr da zona periférica

Quando há sintomas:

  • irritativos
  • obstrutivos
  • dor óssea : se metastase p osso ( lrincipalmente vértebra)
25
Rastreio de ca de prostata
Nao é consenso ( MS nao preconiza, mas a SBU - preciniza) - 50-76 anos - > 45 anos se negro ou familia - Toque retal e PSA anual
26
Quando indicar BX de prostata?
- Toque alterado - PSA > 10 - PSA > 4 OU > 2,5 em < 60 anos - PSA : 2,5 a 4 —> REFINAMENTO
27
Qual o refinamento do PSA p indicar BX?
- velociade de aumento > 0,75/ ano - Densidade > 15 ( PSA / peso prostático) - fração livre - < 25%
28
Tto do ca de prostata
Doença localizada: • Prostatectomia radicL • RT •vigilância ( baixo risco)
29
Tto HPB
Sintomas obstrutivos: Finasterida Sint irritativos: Doxasozin Finasterida: inib 5alfa-redutase ( transforma a testosterona em di-hidrotestosterona Doxasozin: alfa-bloq
30
Sinais obstrutivos ( de esvaziamento) e irritativos ( de enchimento)
Obstrutivos: hesitação, esforço , gotejamento, jato fraco, sens esvaziamento incomoleto Irritativos: urgência, nictúria, polaciúria e dor supra-púbica
31
Sinal de Chvostek e Trousseau são dsinais de?
HIPO calcemia Indicadores de tetania latente
32
Sinais no ECG de HIPERcalemia?
Apiculamento de T Achatamento de P Alargamento de QRS
33
Alterações eletrolíticas da IRA
``` HIPO Na (dilucional) HIPO Ca ( quelado pelo fosfato) ``` HIPER K HIPER P HIPER Mg Hiper H —> Acidose EXCEÇÃO ( IRA com HIPO K) - Lepstospirose - Anfo B - aminoglicosídeos
34
Sinais e sintomas de IRA (sinais de falencia renal)
``` - retencão de escórias nitrogenadas -> inflamação • TGI - dor nauseas e vomitos •Pericardite hemorrágica •disf plaquetaria •encefalopatia ( flapping) ``` ``` - desequilibrio hidroeletrolítico e acido-base • CONGESTÃO • hiper K P MG • Acidose • Hipo Na e HipoCa ``` - queda de eritropoetina e vit D ( alt osseas) se cronica
35
Causas de pericardite hemorrágica
Cancer TB Uremia ( insuf renal)
36
Como fazer a anticoagulação de pctes com insuf renal ?
Se Clcr < 30 = preferir Heparina Nao fracionada Se tiver q usar HBPM = reduzir dose pela metade se Clcr <30 e monitorar com fator X ativado!
37
Restringir água de pcte com insuficiencia renal?
NAAO!! APENAS SE HIPONATREMIA! ATENÇÃO QUE MESMO SE EDEMA NÃO VAI RESTRINGIR AGUA! Se houver EDEMA deve restringir Na!!!!
38
Indicações de diálise de URGÊNCIA
- REFRATARIEDADE : acidose metabólica / hiper K / hipervolemia - SD URÊMICA FRANCA: encefalopatia / pericardide/ sangramentos / edema agudo de pulmão - INTOXICAÇÕES : Metanol/ etilenoglicol/ Salicilato ** notar q o valor de U e Cr ( independente da velocidade de aumento) NÃO indica Diálise
39
Atb que NÃO precisam de ajustes de dose nos octes com insuf renal
``` Oxacilina Ceftriaxone Clindamicina Cloranfenicol Azitro Doxiciclina Moxifloxacino Linezolida ```
40
En um pcte HAS e DM. O controle de qual doença é mais inportante p impedir a progressão de lesão renal ?
Os dois sao importantes, mas HAS É MAIS!!
41
A coagulopatia da fç renal ceônica é causada por?
DISFUNÇÃO plaquetária E nao plaquetopenia
42
Qual melhro tto de pcte com DRC com sgramento ativo?
Causa: disf plaquetária Tto: DESMOPRESSINA Outros: - correção da anemia - estrogenio - diálise - crioprecipitado
43
Tto do Hiperpara secundário da Dça renal crônica
1º- restrição de fósforo na dieta 2º- quelante de fosfato ( Sevelamer e carbonato de Ca) 3º- vit D ativada - calcitriol (maior absorção de Ca e diminui PTH) 4º- calcimimético - Cinacalcet
44
Fisiopato de Hiperpara secundário de DRC
DRC -> aumento de fosfato sang (“ quela” Ca e forma fosfato de calcio) e menor taxa de vit D ativada pois o rim q ativa a vit D Vit D ativada induz absorção de Ca Resultado= menos Ca Aumento de PTH
45
Sinais RX de osteíte dibrosa da DRC
Osteite fibrosa = alto turn-over - reabsorção subperiosteal das falanges Cranio em sal e pumenta Colina de Rugger-Jersey Osteoclastoma - Tumor marrom
46
Característica laboratoriais de OSTEÍTE FIBROSA de DRC
Ca: baixo ou normal ( se compensado) PTH: aumentado Fósforo: aumentado ``` Lab de DRC: Anemia U e Cr aumentadaos K :aumentado P: aumentado ```
47
Lab de Doença adinâmica da DRC
PTH diminuido Baixo turn-over
48
Ações do Calcitriol ( vit D ativada pelos rins)
- reabsorção óssea ( aumenta a atv de osteoclastos) - aumenta reabsorção de Ca no intestino - diminui PTH
49
Diferença na bioquímica de insuficiencia pré-renal e necrose tubular aguda ( intrínseca)
PRÉ RENAL ``` Na urina: baixo (<20) FeNa: < 1% Densidade: alta(>1020) Osmolaridade: alta (>500) Cilindros hialinos Ureia plasm/Creat plsm: alta ( >40) ``` ``` NTA Na- alto >40 FeNa: alto >1% Densidade: baixa (<1015) Osmolaridade: baixa <350 Cilindros pigmentados U/Cr :<20 - baixo ```
50
Qual lesão renal faz o gadolíneo (contraste da RNM)?
Fibrose sistêmica nefrogênica
51
Principal causa de morbimortalidade da DRC?
DOENÇA CARDIOVASCULAR
52
Níveus normais de Calcio Fósforo PTH (Dx osteíte fibrosa - DRC)
Ca: 8,5-10,5 P: 2,5-4,8 PTH: 10-55
53
Fisiopato diabetes insipidus
Ausência de producão de ADH ou ausencia de ação dele nos túbulos coletores Resultado: poliúria+ polidipsia Perda da capacidade de concentrar a urina HIPERnatremia
54
Causas de SIADH
S- SNC (meningite,trauma,AVE) Ia- iatrogênico ( psicofármacos - anticonvulsivantes / antidepressivos) D- doenças pulmonares ( PNM Legionella e Oat Cell) H- HIV + CA
55
Características de SIADH
HipoNatremia (natriurese devido ao aumento volume transitório- q normaliza com a natriurese) NORMOVOLÊMICO HIPOSMOLARIDADE sérica NA urinário > 40mEq ( natriurese) HIPERosmolaridade urinária Uricosúria ( Ác úrico acompanha o Na)
56
Carcterísticas Sd Cerebral perdedora de sal
Ddx de SIADH ( ambas dão em lesão cerebral) Fisiopato: liberação de BNP pelo cérebro ( natriurese) Hiponatremia HIPOVOLÊMICA SINAIS de hipovolemia + sede
57
Semelhanças e diferenças entre SIADH E SD CEREBRAL PERDEDORA DE SAL
``` Semelhanças: Osm urinária alto Na urinário alto HIPOnatremia Ác úrico sérico baixo ( perda pela urina) ``` Diferenças: SIADH: Euvolêmico , sede normal ou reduzida SCPS: Hipovolêmico, sinais de desidratação, sede aumentada
58
Quais diuréticos podem expoliar sódio?
TIAZÍDICOS
59
Causas de HIPONATREMIA Normovolêmica
SIADH Insuf adrenal ( cortisol faz feed back neg com o ADH) Hipotireoidismo

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