Guide lecture - Semaine 1 - Partie 1

Question 1

Quelles sont les cinq étapes de la démarche clinique psychiatrique ?

Answer 1

1. Recueil des données (anamnèse, examen clinique)
2. Formulation diagnostique (DSM-5, CIM-10)
3. Évaluation du retentissement et du risque
4. Élaboration d’un plan thérapeutique
5. Suivi et réévaluation régulière.

Question 2

Quels sont les objectifs de l’anamnèse en psychiatrie ?

Answer 2

• Recueillir l’histoire personnelle et familiale
• Évaluer la symptomatologie
• Identifier les facteurs précipitants et perpetuants,
• Appréçier le contexte social et culturel

Question 3

Quels éléments spécifiques doit-on ajouter à l’anamnèse d’une patiente en psychiatrie ?

Answer 3

Histoire gynéco-obstétricale, contraception, ménopause, antécédents de grossesses et de dépressions post-partum, violences sexuelles ou conjugales.

Question 4

Comment réaliser un examen de l’appareil psychique chez la femme ?

Answer 4

Observation générale, comportement, affect, humeur, pensée, perception, fonctions cognitives, conscience du trouble et jugement.

Question 5

Quel outil utiliser pour dépister la dépression post-partum ?

Answer 5

L’Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS), questionnaire de 10 items.

Question 6

Quelle différence clinique entre baby blues et dépression postpartum ?

Answer 6

Baby blues
Début : 2–3 j post-partum
Durée < 2 sem
labilité émotionnelle modérée

Dépression post-partum : symptômes sévères
durée > 2 sem
Risque suicidaire possible

Question 7

Définir le trouble dépressif majeur selon le DSM-5.

Answer 7

Au moins 5 sx > 2 sem:
humeur dépressive
perte d’intérêt
poids
sommeil
énergie
concentration
culpabilité
idées suicidaires

Question 8

Quels sont les critères du trouble dépressif persistant (dysthymie) ?

Answer 8

Humeur dépressive constante ≥ 2 ans (femmes) + ≥ 2 sx :
appétit
sommeil
énergie
estime de soi
concentration
sentiment de désespoir

Question 9

Quelles sont les principales échelles pour évaluer l’anxiété ?

Answer 9

Hamilton Anxiety Rating Scale (HAM-A)

Beck Anxiety Inventory (BAI)

GAD-7

Question 10

Quels facteurs de risque de dépression sont spécifiques aux femmes ?

Answer 10

Hormonaux (ménopause, post-partum), violences sexuelles, charge psychosociale, stigmatisation culturelle.

Question 11

Comment évaluer le risque suicidaire chez la patiente ?

Answer 11

Évaluer idées suicidaires, plan, moyen, antécédents, soutien social, sévérité de la dépression, impulsivité.

Question 12

Quel rôle joue le contexte culturel dans la prise en charge psychiatrique de la femme ?

Answer 12

Influence croyances sur les symptômes, recours aux médecines traditionnelles, stigmatisation, soutien familial ou communautaire.

Question 13

Qu’est-ce que le syndrome prémenstruel (SPM) ?

Answer 13

Ensemble de symptômes physiques et psychiques cycliques, survenant durant la phase lutéale et cessant après le début des règles.

Question 14

Comment distingue-t-on SPM et trouble dysphorique prémenstruel (TDPM) ?

Answer 14

TDPM : symptômes plus sévères, impact fonctionnel majeur, critères DSM-5 (≥ 5 symptômes dont humeur labile, irritabilité, dépression).

Question 15

Quels traitements non pharmacologiques proposer pour le TDPM ?

Answer 15

Exercice physique régulier, psychothérapie cognitivo-comportementale, gestion du stress, diète riche en calcium et magnésium.

Question 16

Quelle est la physiopathologie suspectée du TDPM ?

Answer 16

Sensibilité accrue aux fluctuations des oestrogènes et de la progestérone, modulation des neurotransmetteurs (sérotonine, GABA).

Question 17

Définir la dépression périnatale.

Answer 17

Dépression survenant durant la grossesse ou dans les 12 mois suivant l’accouchement.

Question 18

Quelle est la prévalence de la dépression post-partum ?

Answer 18

Environ 10–15 % des femmes après un accouchement.

Question 19

Quels sont les facteurs étiologiques de la dépression postpartum ?

Answer 19

Hormonaux, génétiques, psychosociaux (manque de soutiens, antécédents dépressifs), facteurs obstétricaux (complications).

Question 20

Quelles recommandations pour les antidépresseurs en grossesse ?

Answer 20

Préférer SSRIs avec profil établi (sertraline), évaluer risque/ bénéfice, informer sur risques foetaux potentiels.

Question 21

Quels sont les symptômes de la psychose puerpérale ?

Answer 21

Début rapide post-partum, délires, hallucinations, agitation, confusion, risque suicidaire et infanticide élevé.

Question 22

Quelle prise en charge immédiate devant une psychose puerpérale ?

Answer 22

Hospitalisation en urgence, tranquillisation (benzodiazépines), antipsychotiques, soutien maternel et sécurisation de l’enfant.

Question 23

Quels antipsychotiques sont préférés en post-partum ?

Answer 23

Halopéridol, rispéridone, olanzapine (profil lactation acceptable).

Question 24

Comment évaluer le retentissement social chez la patiente ?

Answer 24

Fonctionnement familial, professionnel, activités de la vie quotidienne, réseau social, qualité de vie.

Question 25

Quelles techniques de psychothérapie privilégier en postpartum ?

Answer 25

Thérapie interpersonnelle (IPT), TCC centrée sur la parentalité, thérapies de soutien.

Question 26

Quels sont les signes d’anxiété généralisée chez la femme ?

Answer 26

Préoccupation excessive, tension musculaire, irritabilité, troubles du sommeil, fatigabilité.

Question 27

Qu’est-ce que la phobie sociale spécifique chez la femme ?

Answer 27

Peur marquée d’une ou plusieurs situations sociales ou de performance dans lesquelles l’individu est exposé à un possible examen par autrui.

Question 28

Définition du trouble panique selon le DSM-5.

Answer 28

Crises de panique récurrentes inattendues, une au moins suivie ≥ 1 mois d’inquiétude persistante ou de changements de comportement.

Question 29

Quels traitements pharmacologiques pour le trouble panique ?

Answer 29

SSRIs (escitalopram), SNRIs, benzodiazépines à court terme (alprazolam).

Question 30

Approche psychothérapeutique du trouble panique.

Answer 30

TCC avec exposition interoceptive, restructuration cognitive, relaxation.

Question 31

Qu’est-ce que le trouble bipolaire et quels types distinguer ?

Answer 31

Trouble de l’humeur avec alternance épisodes dépressifs et maniaques/hypomaniaques. Type I (maniaque), Type II (hypomaniaque).

Question 32

Comment adapter le traitement du trouble bipolaire chez la femme enceinte ?

Answer 32

Lithium à surveiller (géode), valproate contre-indiqué, lamotrigine préférable, monitorage foetal régulier.

Question 33

Quels sont les symptômes du trouble borderline de la personnalité ?

Answer 33

Instabilité des relations, impulsivité, image de soi instable, colère inappropriée, sentiments de vide, comportements suicidaires.

Question 34

Pourquoi les femmes sont-elles plus souvent diagnostiquées borderline ?

Answer 34

Facteurs socio-culturels, trauma sexuel, biais diagnostique, plus d’expression des émotions.

Question 35

Quelles interventions pour un patient borderline en crise ?

Answer 35

Thérapie dialectique comportementale (TDC), hospitalisation brève, plan de crise, soutien intensif.

Question 36

Quels troubles alimentaires prédominent chez la femme ?

Answer 36

Anorexie mentale, boulimie, hyperphagie boulimique.

Question 37

Critères DSM-5 de l’anorexie mentale.

Answer 37

Restriction calorique avec poids significativement bas, peur de prendre du poids, perturbation de l'image corporelle.

Question 38

Prise en charge médicale de l’anorexie mentale.

Answer 38

Hospitalisation si IMC < 15 kg/m2 ou risque vital, rééquilibration nutritionnelle, suivi cardiovasculaire et électrolytique.

Question 39

Rôle de la psychothérapie dans les troubles alimentaires.

Answer 39

TCC, thérapie familiale, thérapie interpersonnelle, prise en compte de l’image corporelle et des schémas familiaux.

Question 40

Qu’est-ce que le trouble de l’adaptation ?

Answer 40

Réaction émotionnelle ou comportementale inappropriée à un ou plusieurs facteurs de stress, survenant dans les 3 mois et ne dépassant pas 6 mois après la fin du stress.

Question 41

Comment aborder la question du planning familial en psychiatrie ?

Answer 41

Informer sur interactions médicamenteuses, effets psychotropes, choix adapté à l’état mental, collaboration gynécologue-psychiatre.

Question 42

Quelles interactions entre Oestroprogestatifs et psychotropes ?

Answer 42

Modulation du métabolisme hépatique (CYP450), variations de concentration plasmatique des psychotropes.

Question 43

Facteurs de risque de violence conjugale révélés en consultation psychiatrique.

Answer 43

Isolement social, antécédents de violence, perte d’emploi, grossesse, alcoolisme du partenaire.

Question 44

Comment dépister les violences sexuelles en entretien ?

Answer 44

Questions ouvertes, climat de confiance, utiliser des outils standards (HITS, VAWI), reformulation empathique.

Question 45

Quel score EPDS est suggestif d’une dépression post-partum ?

Answer 45

Score ≥ 13 suggère dépression nécessitant une évaluation plus poussée.

Question 46

Comment interpréter un score HAM-A élevé ?

Answer 46

Anxiété sévère nécessitant souvent une prise en charge urgente, pharmacologique et psychothérapique.

Question 47

Quelles bilans somatiques réaliser devant une symptomatologie dépressive chez la femme ?

Answer 47

NFS, ionogramme, fonction tiroïdienne, bilan hépatique, grossesse, carences (fer, vitamines).

Question 48

Quand demander une imagerie cérébrale en psychiatrie ?

Answer 48

Signes neurologiques, tableau atypique, suspicion de lésion organique, début tardif ou rapide déclin cognitif.

Question 49

Quelles sont les contraintes légales pour la prise en charge d’une patiente en psychiatrie ?

Answer 49

Consentement éclairé, secret médical, hospitalisation sans consentement si danger grave et immédiat.

Question 50

Principes de l’entretien motivationnel en psychiatrie.

Answer 50

Écoute empathique, auto-efficacité, expression des ambivalences, renforcement de la motivation au changement.