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Gastro - Nutrición > H Pylori > Flashcards

H Pylori Flashcards

1
Q

Por que es importante el estudio y erradicación de H Pylori?

A

Porque es CARCINOGENO –> involucrada en gastritis crónica, úlceras pépticas, linfomas GI y Ca gástrico

**H Pylori tiene ALTA prevalencia mundial y en Chile

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2
Q

Historia natural del daño por H Pylori

A

Mucosa normal –> inflamación o gastritis crónica –> atrofia –> metaplasia intestinal –> displásica –> cáncer

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3
Q

Patología de H Pylori

A
  • Bacilo gram neg
  • Productora de UREASA –> metaboliza la urea a amonio, permitiéndole a la bacteria sobrevivir en el ambiente ácido del estomago
  • Se adhiere a la superficie apical de la célula epitelial gástrica **OJO: NO INGRESA a la célula –> no invade mucosa
  • En la mayoría de los casos, el sistema inmune no es capaz de eliminarla, y la bacteria persiste durante toda la vida del invidiuo
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4
Q

Cuales son los factores de H Pylori?

A
  • Inflamacion crónica –> MAS IMP
  • Aumenta el estrés oxidativo
  • Formacion de radicales libres
  • Genera daño al ADN
  • Aumenta la producción de citoquinas proinflamatorias
  • Mayor proliferación celular
  • Apoptosis reducida
  • Falla en la reparación del DNA
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5
Q

Cuales son las cepas más virulentas de H Pylori?

A

Cag A+ y Vac A+ –> tienen mayor adhesión, infeccion e inflamación
**Confieren mayor riesgo de cambios atroficos de alto grado, y por ende, mayor riesgo de adenocarcinoma gástrico

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6
Q

Cual es la ubicación habitual de la H Pylori en el cuerpo?

A

En el antro gástrico proximal

**Aunq se puede extender a todo el estomago (pangastritis) e incluso a zonas de metaplasia gástrica en el bulbo duodenal

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7
Q

Que factores determinan la presentación que tiene la infeccion por H Pylori?

A
  1. Virulencia de la bacteria
  2. Características del huésped —> capacidad inmune y polimorfismos genéticos
  3. Factores ambientales –> TBQ, OH, AINES, IBP
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8
Q

Como afecta el sitio donde infecta H Pylori en la clinica del cuadro?

A

Infecciones predominantemente astrales (más frecuente) –> tienden a generar úlceras duodenales

Infecciones pangastritis –> tienden a evolucionar hacia úlceras gástricas neoplasias gástricas

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9
Q

Epidemiología H Pylori

A
  • Mayor susceptibilidad en la infancia
  • Vias de transmision –> fecal - oral, oro - oral, gastro - oral
  • Factores de riesgo –> hacinamiento y nivel socioeconómico bajo
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10
Q

Cuadro clinico de la infeccion por H Pylori

A
  • La mayoría de los casos son ASINTOMATICOS
  • Su presencia si o si genera GASTRITIS HISTOLOGICA de intensidad variable:
    • Menos del 10% generan ulcera péptica
    • Menos del 1% generan Ca gastrico o linfoma
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11
Q

Cuales son los metodos diagnosticos invasivos para H Pylori?

A

**TODOS requieren de EDA y toma de biopsia

  1. Test de ureasa
  2. Estudio histologico
  3. Cultivo
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12
Q

Como es el uso y características del test de ureasa?

A
  • Es rápido, y de bajo costo
  • Buena sensibilidad y especificidad
  • Puede tener falsos negativos en caso de que el px esté usando IBP, ATB, bismuto o tenga una hemorragia digestiva –> **Por esto se recomienda suspender fcos incluidos IBP dias antes de la EDA
  • Muy util para el dx, pero no se recomienda para seguimiento de erradicación

**TEST DE UREASA SE HACE DE RUTINA EN LAS EDA

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13
Q

Como es el uso y características del estudio histológico?

A
  • Buena sensibilidad y especificidad
  • Tiene menos falsos negativos que el test de ureasa
  • Se usa ppalmente en px con ulceras gastricas, para estudiar si la lesion es maligna o benigna
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14
Q

Como es el uso y características del cultivo + PCR?

A
  • Es muy especifico
  • Permite estudiar susceptibilidad a ATB
  • Poco disponible y alto costo
  • Se reserva para px refractarios al TTO ATB, para buscar cepas con resistencias a ATB
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15
Q

Cuales son los metodos diagnosticos NO invasivos para H Pylori?

A
  1. Prueba de aire espirado
  2. Prueba serológica
  3. Antígeno de H Pylori en deposiciones
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16
Q

Como es el uso y características de la prueba de aire espirado con urea marcada?

A
  • Buena sensibilidad y especificidad
  • Px debe estar en ayuna y consumir carbono (q es degradado por la ureasa) –> luego se hace el test, y si se libera CO2 en el aire espirado, el test es positivo para H Pylori
  • Hay que suspender IBP 2 semanas antes del examen
  • Contraindicado en niños y embarazadas
  • POCO DISPONIBLE EN CHILE
17
Q

Como es el uso y características de la prueba serológica?

A
  • Se usa ppalmente para estudios epidemiológicos
  • Poca utilidad clinica
18
Q

Como es el uso y características del test de antígeno en deposiciones?

A
  • Muy util para el control de la erradicación de H Pylori
  • Funciona mediante AC monoclonales
19
Q

Cuales son las recomendaciones Maastricht V para el diagnostico de H Pylori?

A
  • Suspender IBP dos semanas previo al test
  • Suspender ATB 1 mes previo al test
  • Realizar test de ureasa en toda EDA
  • Tomar muestras de antro y cuerpo
  • Considerar test no invasivo en caso de sospecha de falso negativo
20
Q

Cuales son los beneficios de erradicar H Pylori en los distintos grupos de px?

A
  • Px con ulcera peptica x HP –> se promueve la cicatrización y se reduce riesgo de recurrencia
  • Px usuario cronico de AINES o aspirina –> se reduce el riesgo de UP y sangrado
  • Px con antecedente de Ca gastrico –> se disminuye el riesgo de Ca gástrico metacrónico
  • Px con dispepsia –> remisión de sintomas en un 50%
  • Px con linfoma MALT –> curacion de la enfermedad confinada a la mucosa
  • Px con gastritis cronica –> mejoria y regresión de la atrofia corporal
  • Px con manifestaciones hematológicas –> mejoria de anemia y plaquetopenia
21
Q

En quienes hay que hacer erradicación de H Pylori?

A

Pacientes con:
- Test diagnostico positivo para HP
- Ulcera gastroduodenal activa o cicatrizada
- Usuarios crónicos de AINES o AAS
- Linfoma MALT gástrico o duodenal
- Adenocarcinoma gástrico
- Antecedentes familiares de Ca gastrico
- Purpura trombocitopenico idiopático (PTI) con HP +
- Anemia ferropriva sin causa clara con HP +
- Deficit de vit B12
- Demostracion de atrofia gástrica y/o metaplasia intestinal en una biopsia gástrica

22
Q

Cuales son las 3 opciones de terapia de erradicación de H Pylori?

A
  1. Cuadriterapia concomitante –> 1° LINEA
  2. Cuadriterapia con bismuto
  3. Terapia dual
23
Q

Esquema cuadriterpia concomitante

A
  • Omeprazol o esomeprazol 40 mg cada 12 hrs
  • Amoxicilina 1 gr cada 12 hrs
  • Metronidazol 500 mg cada 8 hrs
  • Claritromicina 500 mg cada 12 hrs
24
Q

Esquema cuadriterapia con bismuto

A
  • Omeprazol o esomeprazol 40 mg cada 8 hrs
  • Amoxicilina 1 gas cada 8 hrs
  • Metronidazol 500 mg cada 8 hrs
  • Subsalicilato de bismuto 20 ml cada 8 hrs
25
Q

Esquema terapia dual

A
  • Omeprazol o esomeprazol 40 mg cada 8 hrs
  • Amoxicilina 1 gr cada 8 hrs
26
Q

Cual es la duración de las terapias ATB de erradicación para H Pylori?

A

Todas se dan durante 14 DIAS (2 semanas)

27
Q

Cuales son las tasas de erradicación de cada esquema ATB?

A
  • Cuadriterapia con bismuto 96%
  • Cuadriterapia concomitante 93%
  • Terapia dual –> poco efectiva
28
Q

Que se hace en px alergicos a la amoxicilina?

A

Se reemplaza por tetraciclina 500 mg

29
Q

Cual es el esquema de TTO cubierto por GES?

A

IBP + amoxicilina + claritromicina

*Hay que agregar metronidazol de forma particular para tener cuadriterapia concomitante, que es la mas usada en Chile (no se usa bismuto porque es poco disponible acá)

30
Q

En que consiste el seguimiento de la erradicación de H Pylori?

A

Hay que hacer control de erradicación a las 6 - 8 SEMANAS, idealmente con test de antígeno en deposiciones

31
Q

Que pasa cuando en el test de control H Pylori sigue saliendo positiva?

A

Esquema de erradicación de 2da linea:
- Omeprazol o esomeprazol 20 mg cada 6 hrs
- Tetraciclina 500 mg cada 6 hrs
- Metronidazol 500 mg cada 6 hrs
- Subsalicilato de bismuto 15 ml cada 6 hrs

LUEGO –> hacer control de erradicación a las 6 a 8 semanas

32
Q

Si en el control de erradicación post 2da linea de TTO, H Pylori sigue dando positiva, que hay que hacer?

A

Derivar a especialista –> se debe solicitar cultivo o PCR en busca de resistencia y armar esquema ATB individualizado

33
Q

Que fármaco se plantea como nueva terapia en vez de IBP? como funciona?

A

VONOPRAZAN –> bloqueador competitivo de K+

–> ha demostrado ser 400 veces mas potentes que el esomeprazol
–> su uso en esquemas de erradicación ha demostrado subir la eficacia

**AUN NO LLEGA A CHILE

34
Q

Cuales son los EA del uso de IBP a largo plazo? son frecuentes? es importante tenerlos en cuenta?

A

EA:
- Aumenta riesgo de infxn por clostridium
- ERC
- Aumenta tasa de NAC

SON POCO FRECUENTES (riesgo relativo bajo) –> generalmente, no se tienen tan en cuenta porque los beneficios del uso de IBP superan por mucho a los potenciales riesgos

EL PROBLEMA –> hoy en dia hay mucho sobreuso de IBP

35
Q

En que pacientes está INDICADO el uso indefinido de IBP?

A

Pacientes con:
- Esofago de Barrett
- Esofagitis erosiva C o D
- Estenosis esofágica
- Sd Zollinger Ellison
- Esofagitis eosinofilica
- Usuarios crónicos de AAS o AINES
- Prevencion de progresión de fibrosis pulmonar idiopatica

36
Q

En que px NO ESTA INDICADO el uso de IBP?

A
  • TTO empirico de sintomas laringofaringeales
  • Dolor abdominal agudo
  • Nauseas y vomitos agudos
  • Sintomatologia GI aislada

Gastro - Nutrición (16 decks)

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