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1. CARDIO > HAS > Flashcards

HAS Flashcards

(55 cards)

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1
Q

Urgência hipertensiva (UH)

definição

A

PAD ≥ 120 mmHg

AUSÊNCIA LOA AGUDA OU PROGRESSIVA

NÃO HÁ RISCO IMINENTE DE MORTE

Pode evoluir para emergência&raquo_space; RISCO POTENCIAL de LOA, pp. pct com alguma lesão previa de órgão-alvo (IAM, AVE , IR, etc)

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2
Q

UH CONDUTA

A

OBSERVAÇÃO

Anti-hipertensivo VO , 2 ou 3 drogas, uma delas um diuretico (captopril, BB, clonidina, etc)

Acompanhamento ambulatorial precoce (7 dias)

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3
Q

UH QUAL DROGA NÃO FAZER?

A

NIFEDIPINA SL

Taquicardia reflexa, queda abrupta da PA pode levar a AVEi /IAM

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4
Q

UH e EH são

A

Situações clínicas sintomáticas

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5
Q

EH

A

ALTOS NÍVEIS DE PA (PAD ≥ 120 mmHg)

CAUSANDO LOA AGUDA&raquo_space; sintomas graves, risco de vida

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6
Q

Pseudocrise hipertensiva

A

NÃO É EH/ UH

Cefaleia
Dor torácica atípica
Dispneia
Estresse psicológico agudo e síndrome de pânico

associados à PA elevada

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7
Q

Pseudocrise hipertensiva

CONDUTA

A

Otimização da medicação anti-hipertensiva

Conscientização da adesão ao tratamento

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8
Q

CONDUTA EH

A

Internação em UTI
Anti-hipertensivo EV
Monitorização

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9
Q

CRISE HIPERTENSIVA

composta

A

UH e EH

Situações clinicas sintomáticas

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10
Q

O que marca EH

A

LOA AGUDA/ Progressiva

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11
Q

EH objetivo

A
  • ↓ PA ≤ 25% na 1ª hora;
  • ↓ PA 160/100 -110 mmHg em 2-6 h
  • PA 135/85 mmHg 24-48 h

REDUÇÃO RÁPIDA DA PA IMPEDINDO EVOLUÇÃO DE LOA

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12
Q

qual problema da EH

A

RISCO IMINENTE DE MORTE

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13
Q

Principal fator de risco para AVE (pp. hemorrágico)

A

Hipertensão arterial

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14
Q

% AVEi x AVEh

A

85% é isquêmico

15% hemorrágico

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15
Q

Hipertensão + AVEh

A

PAS > 220 mmHg

Redução agressiva da PA

Infusão IV contínua

Monitoramento frequente da PA

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16
Q

Hipertensão Arterial Resistente

VERDADEIRA

A

PA não controlada com 3 ou mais AH em doses ADEQUADAS sendo um preferencialmente DIURÉTICO

OU

USO de 4 ou mais AH com controle pressórico

Feita revisão terpeutica + adesão

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17
Q 
HAR aparente (pseudorresistência) ou 
HAR VERDADEIRA
A
  • verificar adesão
  • verificar prescrição
  • medida ambulatorial
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18
Q

Hipertensão refratária é definida como a

A

PA não controlada sob o uso de 5 ou mais AH

3,6% dos hipertensos resistentes

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19
Q

HA RESISTENTE

A

> sensibilidade ao sal

Volemia aumentada (maior ingestão de sódio, DRC ou inadequada terapêutica diurética)

Substâncias exógenas que
elevam a PA

Causas secundárias (SAHOS, aldosteronismo primário, DRC e EAR)

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20
Q

perfil do pct com HAR

A
  1. Idade avançada
  2. Afro-descendência
  3. Obesidade, SM, DM, sedentarismo, nefropatia crônica e HVE
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21
Q

Os aspectos fisiopatológicos relacionados à resistência incluem

A
  1. hiperativação simpática e do SRAA
  2. proliferação da musculatura lisa vascular
  3. retenção de sódio
  4. ativação de fatores pró-inflamatórios.

Maior disfunção endotelial e rigidez arterial estão presentes.

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22
Q

MAPA HAR

A

Alta prevalência (30%) do EAB e atenuação do descenso noturno

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23
Q

Os hipertensos refratários têm maior prevalência de

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A

raça negra, DM e albuminúria

24
Q

TTO MEDICAMENTOSO HAR

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A

Otimize tratamento com 3 medicações: DIU, IECA ou BRA, e BCC

Adicione espironolactona como 4ª medicação

Adicione BB como 5ª medicação

25
APOS 5 DROGA HAR
Adicione sequencialmente simpatolíticos de ação central ou vasodilatadores diretos
26
opção para melhor controle
Prescreva uma ou mais das medicações à noite
27
HAR SEMPRE
Confira e melhore adesão ao tratamento
28
3 MEDICAMENTO PODE SER BB SE
DAC, ICC e taquiarritmias, BB pode substituir o BCC no esquema terapêutico inicial com 3 medicações
29
DIU
CLORTALIDONA > HCTZ Em pacientes com DRC estágios 4 ou 5,
30
DRC 3- 5 que tem q usar DIU
DIUs de alça 2 vezes ao dia
31
Espironolactona
Antagonista da aldosterona Medicação de escolha como quarto medicamento na HAR verdadeira Redução da PAS 15-20 mmHg E 7-10 mmHg na PAD em doses de 25 a 50 mg/dia
32
espironolactona pode não ser tolerado devido
piora da função renal hiperpotassemia ginecomastia ou mastalgia
33
OPÇÃO A ESPIRONOLACTONA
AMILORIDA (5-10 mg/dia) resposta pressórica aparentemente inferior
34
Clonidina como quarto | fármaco
EM ESTUDO
35
medicações de quinta linha
BB
36
Medicações de sexta ou sétima linha
Alfa-agonistas centrais (clonidina e alfametildopa) Vasodilatadores diretos (hidralazina e minoxidil) Agonistas centrais dos receptores imidazolínicos
37
PCT mais graves
Associações de múltiplos DIU (tiazídicos, de alça e espironolactona), em especial em estados edematosos, ou BCC di-idropiridínicos e não di-idropiridínicos podem ser usados nos pacientes mais graves
38
A cronoterapia orientada pela MAPA | pacientes, bem como reduzir a morbimortalidade CV
Pelo menos uma das medicações AH à noite, foi capaz de melhorar o controle pressórico e reverter o padrão não-dipper desfavorável nesses pct , bem como reduzir a morbimortalidade CV
39
HAR pulo do gato
CAUSAS SECUNDÁRIAS SÃO COMUNS
40
> CAUSA SECUNDARIA DE HAR
SAHOS (80%), Hiperaldosteronismo (20%, pp. hiperplasia adrenal) Estenose da artéria renal (2,5%)
41
MRPA
Bom método complementar na indisponibilidade da MAPA Apesar de não avaliar o período noturno e superestimar os níveis pressóricos, apresenta uma concordância moderada no diagnóstico,com alta especificidade e baixa sensibilidade
42
Possbilidades HAR verdadeira com MAPA
Na HAR verdadeira ou mascarada a medicação deve ser progressivamente ajustada AJUSTE DA MEDICAÇÃO INTRODUÇÃO DE DOSES NOTURNAS
43
PA controlada na MAPA
Terapia mantida independente dos valores da PA de consultório
44
Crise hipertensiva é um problema porque
altos níveis de PA acarretando ou podem acarretar LOA aguda
45
principais orgãos afetados na crise hipertensiva
cerebro | coração rins
46
QUAIS SÃO AS EMERGÊNCIAS HIPERTENSIVA
- Encefalopatia hipertensiva - Edema agudo de pulmão hipertensivo - Eclâmpsia - AVE i e h - IAM/ AI (PAD>120) - Dissecção aguda de aorta - Hipertensão acelerada maligna - Hipertensão grave perioperatoria - Hipertensão grave no grande queimado - Nefroesclerose hipertensiva maligna - GNDA pos- estreptococica - Crises adrenérgicas (feo, rebote de suspensão de clonidina, cocaina, disautonomia, tiramina + IMAO)
47
ANTI-HIPERTENSIVOS PARENTERAIS | EH
- nitroprussiato de sodio - nitroglicerina - metoprolol - esmolol - hidralazina - furosemida
48
nitroprussiato de sodio
``` 5 microg/kg/min ev maioria das EH mais usado, mais potente vasodilatador arterial e venoso roubo coronariano >> aumenta isquemia fotossensivel INFUSÃO CONTÍNUA baixa meia vida (5 min) não usar no iam e eclampsia ```
49
nitroprussiato de sodio metabolização
(hemacia) >> cianeto (figado)>> tiocinato
50
intoxicação por tiocinato
efeito adverso mais comum do nipride - agitação psicomotora, confusão mental, fadiga, vomito, nausea - mais comum em > 4 dias e doses altas e IRENAL suspende e troca
51
intoxicação por CIANETO
``` comum em hepatopata # acidose metabolica, , arreflexia, midriase, convulsão, halito amargo, ``` usar nitrito de sódio
52
nitroglicerina
vasodilatador venoso e das coronarias >> efeito ant isquemico reduz pre e pos carga, anti- hipertensivo ``` droga de escolha no IAM/AI 50 microg/kg/min infusão continua meia vida 5 min em 24 h>> tolerancia plastico retem o medicamento>> vidro ```
53
Hidralazina ev
10-20 mg ev 6/6H ECLAMPSIA - bom para A. PLACENTARIAS vasodilatdor arterial direto
54
METOPROLOL ev
IAM/ DISSECÇÃO AORTICA AGUDA | 5 mg ev (10/10 min sn) max: 20mg
55
LABETOLOL
alfa e beta block (vasodilata arteria e veia) + efeito cardio inibitorio infusão continua (2 mg/min) + bolun 20-80 mg efeito inotropico negativo >> não usar no EAP DISSECÇÃO AORTICA AGUDA, AVE PAD 120-140

1. CARDIO (19 decks)

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