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1. CARDIO > PERICARDITE > Flashcards

PERICARDITE Flashcards

(51 cards)

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1
Q

ANATOMIA DO PERICÁRDIO

A

SEROSA

Dois folhetos: visceral e parietal, separadas pelo liquido pericárdico

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2
Q

Área não revestida pelo pericardio

A

AE entre as veias pulmonares superiores e inferiores

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3
Q

Pericardio visceral

A

Intimamente ligada a gordura epicárdica

única camada de células mesenquimais

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4
Q

Pericardio parietal

A

mais espesso, fibroso

terminações nociceptivas

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5
Q

Liquido pericardico

A

20-50 ml

reduz atrito entre os folhetos

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6
Q

IMPORTÂNCIA DO PERICARDIO

A

NÃO é essencial à vida, mas protege o ❤️

  • ⬇️ atrito do coração e estruturas proximas
  • promove interdependencia entre cameras cardiacas
  • as protege contra excessiva sobrecarga volumetrica
  • Barreira física contra infecções
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7
Q

SÍNDROMES PERICARDICAS

A
  1. PA
  2. PERICARDITE CONSTRITIVA
  3. PERICARDITE EFUSIVO CONSTRITIVA
  4. DERRAME PERICÁRDICO
  5. TAMPONAMENTO CARDÍACO
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8
Q

PRINCIPAL MARCADOR da PERICARDITE AGUDA

SINTOMA

A

DOR TORÁCICA

inflamação aguda dos folhetos&raquo_space; dor

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9
Q

Caracteristicas da dor toracica na PA

A

pode simular dor anginosa

localização: precordial/ retroesternal
tipo: contínua, pleurítica 🌠
duração: longa (horas, dias)
Irradiação: cervical/ trapezio
Piora: decúbito dorsal 🌠
Melhora: sentado, tronco inclinado para frente
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10
Q

dor pleuritica

A

piora com inspiração profunda, tosse espirro

inflamação da pleura adjacente

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11
Q

OUTRAS QUEIXAS PA

A
  • dispneia (pct respira superficial evitando dor)

- QUADRO GRIPAL🌠
febre, mialgia, adinamia

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12
Q

PRÓDROMO COMUM DA PA

A

quadro gripal/ etiologia viral

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13
Q

ACHADO PATOGNOMÔNICO PA

A

ATRITO PERICARDICO (85%) 🌠

som aspero, sisto-diastolico, >diafragma pressionado foco T, pct sentado com tronco inclinado

SOM DE LIXA

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14
Q

Exame fisico pode evidenciar PA

A

taquicardia

taquipneia

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15
Q

ATRITO PERICARDICO particularidade

A

EVANESCÊNCIA: varia ao longo do dia, desaparece, reaparece

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16
Q

DX PA

A

ATRITO PERICARDICO + exames complementares com padrões caracteristicos

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17
Q

ECG PA

A

folheto inflamado» miocardite superficial
alterações eletrocardiografica 90%

🌠 SUPRA ST concavo, T positiva apiculada
VÁRIAS DERIVAÇÕES, tende a poupar V1, AVR

🌠INFRA DE PR : CARACTERISTICA, POREM POUCO VISTA

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18
Q

FASES ECG

Pericardite aguda

A

FASE 1 DOR) supra ST, T apiculada

FASE 2 DIAS APOS) ST linha de base, T aplainada

FASE 3 UMA DUAS SEMANAS) T invertida

FASE 4 MES) normalização ecg

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19
Q

PC ecg

A

T invertida pode ficar por muito tempo

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20
Q

DDX PA

A

IAM

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21
Q

O que sugere pericardite no ddx IAM

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A
  • supra concavo
  • infra PR
  • onda T inverte só quando ST volta à linha de base
  • Q patológica AUSENTE na evolução do ecg
22
Q

ECO PA

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A

DERRAME PERICARDICO

MAIS COMUM : derrame ausente ou leve

ausência de derrame NÃO AFASTA DX

23
Q

RX PA

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A

RX geralmente normal

Leucocitose discreta, se pericardite piogênica há leucocitose acentuada e desvio

vhs elevado

enzimas cardíacas discretamente elevadas

24
Q

PERFIL DO PCT PA

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A

adolescente, adulto jovem

25
ETIOLOGIA PA
``` > VIRAL/ IDIOPÁTICA Bacteriana (piogenica) tbc Fungica relacionada ao hiv iam sindrome de dressler pos trauma toracico neoplasica uremica colagenose (les) hipersensibilidade actinica ```
26
TTO PA
AINE (AAS, INDOMETACINA) 2 SEMANAS na ausencia de dor REFRATÁRIO >> Colchicina ou coticoide internação, repouso, investigar diariamente sinais de TAMPONAMENTO CARDIACO(15%)
27
AINE PA
AAS ( 1g, vo, 4/4h) INDOMETACINA (50mg vo 6/6h)
28
COLCHICINA PREDNISONA pericardite aguda
0,5 mg 12/12h 2 SEMANAS 60mg/dia por 2 dias seguido de desmame 1 semana
29
CONTRA INDICADO PA
ANICOAGULANTE - pelo menos na fase sintomática risco de hemopericardio >> tamponamento Se AC extremamente importante (valvula mecânica) HNF VENOSA (pode neutralizar com protamina)
30
PERICARDITE | VIRAL / IDIOPATICA
2 CAUSAS + COMUNS DE PA QUADRO LIMITADO REGRESSÃO 1-3 SEMANAS - prodromos de sindrome gripal, virose de VAS que precede a PA 1-3 semanas - DX: clinico de exclusão ou confirmando por PCR ou viragem sorológica títulos aumentados ≥ 4x em 3 semanas (> virus não identificado)
31
virus mais comuns
periCArdite Coxsackie B, Echovirus tipo 8 (causam gripe e resfriado comum)
32
PERICARDITE VIRAL / IDIOPATICA | complicação mais comum
PERICARDITE RECORRENTE raro: tamponamento e pericardite constritiva
33
PERICARDITE PIOGÊNICA
quadro diferente: AGUDO, FEBRE ALTA (39-40 °C ) calfrio, sudorese noturna, muitas vezes sem valorizar a dor toracica, ATRITO PERICARDICO (<50%) dificulda dx >> doença grave, alta mortalidade (70%), mesmo com ATB ev a chance de TAMPONAMENTO CARDÍACO É GRANDE se o pericardio não for drenado - Complicação de uma infecção bacteriana TORÁCICA/ ABDOMINAL ALTA por contiguidade (PNM, empiema pleural, mediastinite, abscesso subfênico, endocardite bacteriana ) ou ate mesmo como consequencia de uma bacteremia por disseminação hematogênica
34
PERICARDITE PIOGÊNICA | PROBLEMA
difícil DX TAMPONAMENTO CARDÍACO
35
PERICARDITE PIOGÊNICA | pode ser uma complicação
complicação infecciosa de cirurgia toracica/ trauma toracico
36
PERICARDITE PIOGÊNICA | fatores de risco
- imunossupressão | - derrame pericardico cronico
37
PERICARDITE PIOGÊNICA | patogenos
aureus, pneumococco < gram - entericos (coli, klebs), neisseria meningitides, Hib atingem pericardio por infecção contígua
38
pericardite piogenica em crianças
H. influenza
39
meningococco, eventualmente aureus
disseminação hematogenica
40
QUANDO SUSPEITAR PERICARDITE AGUDA PIOGÊNICA
quadro clinico de infecção bacteriana leucocitose acentuada + devio aumento da area cardiaca ao RX ecg sugestivo
41
PERICARDITE AGUDA PIOGÊNICA | CONDUTA
ECO IMEDIATO derrame>> drenagem (pericardiotomia subxifoide) >> estudo gram/ cultura/ atbgrama OXA + GENTA (mortalidade < 10% se precoce) EVITAR TAMPONAMENTO CARDÍACO 🌠 40%, principal causa de óbito outra possivel complicação- pericrdite constritiva precoce
42
SOROPOSITIVO + PERICARDITE
LASCOU (risco de morte em 6 meses > 9x) Fase de imunossupressão/ fase AIDS aumenta a incidencia de PA, PSUBA, DERRAME PERICARDICO ASSINTOMÁTICO ETIOLOGIA: viral ou pelo próprio HIV OU OUTRAS infecções oportunistas
43
Pericardite urêmica
Toxinas nitrogenadas urêmicas>> inflama o pericardio>> friável, propenso a hemorragia (derrame geralmente sanguinolento) manifestação na DRC
44
HEPARINA
C.I. em TODOS casos de PA
45
Pericardite urêmica | PULO DO GATO
quadro clinico de PA + creatina > 8 na DRA responde bem a diálise usar heparina com cuidado na hemodiálise
46
Pericardite relacionada a diálise
pericardite no pct dialisado q iniciou cerca de 3 mese MAIS COMUM QUE A UREMICA HJ 20% complica com TAMPONAMENTO CARDIACO (facilitado pela rapida redução da volemia durante a sessão de hemodiálise Melhora com a diálise DIÁRIA AINE p/ não responsivos ou pericardiocentese, pericardiectomia corticoide intra pericardic
47
Complicações da PA
Minoria dos casos: TAMPONAMENTO CARDIACO PERICARDITE RECORRENTE PERICARDITE CONSTRITIVA A história natural da pericardite viral, idiopática, pós-IAM e pós-pericardiotomia >> DOENÇA AUTOLIMITADA , melhora completa dos sintomas 2-6 semanas
48
COMPLICAÇÃO MAIS COMUM DA PA
PERICARDITE RECORRENTE ( 30%) Recorrência dos sintomas semanas ou meses
49
PERICARDITE RECORRENTE | CONDUTA
mesmo da PA | se dor intratável >> pericardiotomia
50
PROFILAXIA DE RECORRENCIA
COLCHICINA 1 mg/dia por até 2 anos evita-se corticoide cronico >> mas alguns pct necessitam de prednisona em baixa dose
51
Pericardite constritiva, efusivo- constritiva
RARO ( viral e idiopático> 5% tem sindrome constritiva leve cedendo após o 1 mês ) Não são raros na piogênica, tbc, neoplasica, actinica, esclerodermia

1. CARDIO (19 decks)

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