Pression différentielle (pulsée)
Différence entre la pression systolique et diastolique
Prévalence de l’hypertension chez les canadiens
25 % (1 Canadiens sur 4)
Statistiques hypertension (3) :
Proportion ne se sachant pas hypertendu
Proportion recevant un traitement
Proportion recevant un traitement adéquat
1/3 ne le savent pas
7/10 reçoivent un traitement
50% de ceux-ci sont bien traités
Raisons mauvais traitement de l’hypertension par les médecins (4)
Diagnostic sous-estimé
Difficulté technique pour établir diagnostic
Manque de temps pour suivi adéquat
Peu de renforcement
Raisons mauvais traitement de l’hypertension par patients (4)
Maladie asymptomatique
Coûts médicaments
Polypharmacie
30 à 70% de non-adhésion au traitement
Vrai ou faux : l’hypertension est le facteur de risque causant le plus de mortalité cardiovasculaire
Vrai
Vrai ou faux : l’hypertension est un facteur de risque peu coûteux à soigner
Faux, 20 milliards/année en santé au Canada
Facteur laissant croire à une augmentation de l’hypertension dans les années à venir
Augmentation obésité
Prendre une bonne tension artérielle (6)
Pas d’exercice 30 min avant
À jeun 1 h avant (manger, boire, fumer, médicaments)
Lieu calme
Assis depuis 5 min
Brassard de bonne taille
Prendre aux deux bras
Différence de pression acceptable entre deux bras sinon facteur de risque (sténose sous-clavière, coarctation aorte)
10 mmHg
Méthode pour mesurer pression artérielle : à l’aide d’un stéthoscope
Méthode manuelle (auscultatoire)
Méthode pour mesurer pression artérielle : le patient la mesure chez lui
MPAD (mesure pression artérielle à domicile)
Méthode pour mesurer pression artérielle : machine suivant le patient pendant 24 h
MAPA (mesure pression artérielle ambulatoire)
Méthode pour mesurer pression artérielle : la plus fiable
MAPA (mesure pression artérielle ambulatoire)
Méthode pour mesurer pression artérielle : à l’aide d’un appareil
MPAC (oscillométrique)
Méthode pour mesurer pression artérielle : à l’aide d’un appareil 3 fois et moyenne des trois
MPAC-OS (oscillométrie en série)
Méthodes de mesure de la pression artérielle prévenant le syndrome du sarrau blanc (3)
MAPA
MPAD
MPAC-OS
Recommandations prise tension artérielle à domicile (MAPA, MPAD) (4)
Sur 7 jours
2 fois/jour
Ne pas tenir compte du jour 1
Faire la moyenne
Vrai ou faux : le syndrome du sarrau blanc est précurseur du plus grand nombre d’événements cardiovasculaires
Faux, il est surpassé par la haute tension artérielle masquée et par la haute tension artérielle non maîtrisée
Étapes prise de la tension artérielle manuellement (MPAC manuelle) (5)
Mettre stéthoscope sur l’artère brachiale
Gonfler jusqu’à disparition du pouls
Diminuer la pression
1er bruit : pression artérielle systolique
Disparition du bruit : pression artérielle diastolique
Valeurs seuils pour diagnostic haute tension artérielle par MAPA (2)
Jour : 135 mmHg/85 mmHg
24 heures : 130 mmHg/80mmHg
À faire si patient jeune et souffle cardiaque
Prise pression artérielle aux jambes
Tours de taille seuils pour augmenter facteurs de risques cardiovasculaires (2)
Hommes : 102 cm
Femme : 88 cm
Examens paracliniques pour hypertension (6)
Électrolytes
Créatinine (filtration glomérulaire)
Glycémie à jeun
Bilan lipidique
Analyse urine (recherche de protéines)
ECG (hypertrophie parois musculaires)
Examens physiques pour hypertension (4)
IMC
Tour de taille
Pouls
Indice tibio-brachial (différence entre PA bras et jambe)
Questionnaires pour hypertension (5)
Antécédents familiaux
Facteurs de risque cardiovasculaires
Habitudes de vie (sédentarité, alimentation, sel, alcool, drogue)
Durée, traitements antérieurs, médicaments sur hypertension
Symptômes cibles (apnée du sommeil)
Indices masse corporelle types (3)
Surpoids : 25 - 29,9
Obésité : > 30
Obésité morbide > 40
Indice masse corporelle (IMC)
Mase [kg]/Taille² [m]
Méthode d’évaluation des risques de maladies cardiovasculaires
Score de Framingham
Classes de causes hypertension (2)
Primaire/essentielle/héréditaire
Secondaire
Classe de cause d’hypertension complexe et multifactorielle
Essentielle
Classe de cause hypertension qui représente 90% des cas d’hypertension
Essentielle
Causes associées à l’hypertension essentielle (6)
Facteurs génétiques
Interaction rénale (rénine-angiotensine/aldostérone)
Tonus adrénergique
Charge sodée (sels)
Obésité
Tabagisme
Causes où l’hypertension est secondaire (5)
Insuffisance rénale
Maladies thyroïdiennes
Tumeurs endocriniennes
Apnée du sommeil
Coarctation aorte
Pierre angulaire du traitement de l’hypertension
Habitudes de vie
Effets amélioration habitudes de vie sur hypertension (5)
Atténue survenue d’autres facteurs de risque
Retarde utilisation médicaments
Améliore survie cardiovasculaire
Peu d’effets indésirables
Peu coûteux
Habitudes de vie importantes pour hypertension (7)
Réduction poids (bénéfique)
Activité physique (30-60 min pour 4-7 fois/sem)
Diminution quantité de sel (viser 2000 mg/jour)
Diète DASH (fruits, légumes, grains entier, lait écrémé)
Alcool (14 H et 9/sem F)
Tabagisme
Gestion du stress
Classes médicaments pour traiter hypertension (4)
Diurétiques thiazidiques
IECA/ARA
Inhibiteurs calciques à action prolongée
Bêta-bloquants
Médicament pour traiter hypertension : bloque canal Na-Cl (favorise diurèse)
Diurétiques
Effets indésirables médicaments diurétiques (5)
Hypokaliémie
Déshydratation
Hyperuricémie
Goutte
Dysfonction sexuelle
Avantages utilisation médicaments diurétiques pour hypertension (2)
Bien toléré en général
Coûts minimes
Médicament pour traiter hypertension : inhibe enzyme de l’angiotensine
IECA (inhibiteur enzyme conversion angiotensine)
Effets indésirables utilisation IECA (4)
Hyperkaliémie
Élévation créatinine (< 30% toléré)
Toux
Angioedème
Facteur à faire attention prescription IECA ou ARA
Déshydratation (gastro, chaleur, sueurs)
Contre-indication utilisation IECA et ARA
Grossesse
Médicaments utiles en synergie ensembles (4)
IECA - diurétiques
ARA - diurétique
Bêta bloqueurs - diurétiques
Bêta bloqueurs - inhibiteurs calciques
Utilités utilisation IECA et ARA pour traiter hypertension (3)
Synergie avec diurétique
Utile pour diabétiques, insuffisants rénaux non-sévères, insuffisants cardiaques
Périodicité (1 fois/jour)
Médicament pour traiter hypertension : blocage récepteur AT1 angiotensine II
ARA
Utilité traitement hypertension par ARA
Régler toux pouvant être causée par IECA
Effets secondaires utilisation ARA pour traiter hypertension (2)
Hyperkaliémie
Élévation de la créatinine (< 30% toléré)
Médicament pour traiter hypertension : bloqueurs des récepteurs Bêta-adénergiques
Bêta-bloqueurs
Types bêta-bloqueurs (2)
B1 cardio-sélectifs
B1B2 non-cardiosélectifs
Contre-indiqués bêta-bloqueurs (3)
Asthme sévère
Débalancement bloc AV 2e et 3e degré
Monothérapie patients > 60 ans (pas indiqué)
Effets indésirables utilisation bêta-bloqueurs pour traiter hypertension (7)
Fatigue
Étourdissements
Cauchemars
Asthme
Insuffisance cardiaque
Dysfonction sexuelle
Bradycardie
Utilité traitement hypertension par bêta-bloqueurs (2)
Patients avec angine
Patients avec insuffisance cardiaque
Médicament pour traiter hypertension : blocage de la diffusion du calcium transmembranaire dans la musculature cardiaque
Inhibiteurs calciques
Types d’inhibiteurs calciques (2)
Non dihydropyridines
Dihydropyridines
Effets secondaires inhibiteurs calciques dihydropyridines (3)
Étourdissements
Œdème des membres inférieurs
Ne pas boire de jus de pamplemousse
Effets secondaires inhibiteurs calciques non dihydropyridines (3)
Bradycardie
Constipation
Œdème des membres inférieurs
Contre-indication utilisation inhibiteurs calciques non dihydropyridines pour traiter hypertension
Insuffisance cardiaque
Suivis des patients hypertendus (3)
Jusqu’à obtention valeurs cibles : aux 1-2 mois
Après obtention valeurs cibles : aux 3-6 mois
Patient change habitudes de vie : aux 3 mois
Médicaments dans le traitements de l’œdème où il faut mesurer électrolytes et créatinine après 14 jours d’utilisation (3)
Diurétiques
IECA
ARA
Atteintes d’organes cibles dues à l’hypertension artérielle (5)
Cerveau (AVC, hémorragies, démence)
Œil (rétinopathie)
Artères (MVAS)
Rein (protéinurie, insuffisance rénale)
Cœur (HVG, MCAS, IC)
Conséquences cardiaques de l’hypertension artérielle (9)
Œdème pulmonaire
Infarctus
Fibrillation auriculaire
AVC
Dissection aorte
Urgence hypertensive
Rétinopathie
Claudication intermittente
Insuffisance rénale
Dyspnée en position couchée
Orthopnée
Façon de quantifier orthopnée
Nombre d’oreiller pour dormir
Cause orthopnée
Pooling veineux des membres inférieurs est mobilisé vers la cage thoracique en position couchée (augmentation tension veineuse centrale)
Difficulté respiratoire qui survient la nuit, signe de défaillance cardiaque gauche
Dyspnée paroxystique nocturne (DPN)
Utilité sonde urinaire et diurétique dans œdème pulmonaire
Évacuer liquide et quantifier quantité excrétée
Raison œdème pulmonaire aiguë (OAP)
Pression post-capillaire trop élevée
Cœur épuisé de travailler
Insuffisance cardiaque haut débit
Cœur épuisé en lien avec une agression
Insuffisance cardiaque bas débit
Insuffisance cardiaque avec force d’éjection faible
Insuffisance cardiaque systolique
Insuffisance cardiaque avec force d’éjection préservée
Insuffisance cardiaque diastolique
Insuffisance cardiaque : jambes et ventre enflés, satiété précoce, nausée
Insuffisance cardiaque droite
Insuffisance cardiaque : dyspnée d’effort, orthopnée, DPN, fatigue, difficulté concentration
Insuffisance cardiaque gauche
Lien entre infarctus et hypertension
Hypertension augmente pression sur les parois
Lésions crées
Dépôts lipidiques dans les lésions des parois
Athérosclérose
Rupture de plaque
Infarctus
Occlusion d’une artère coronarienne par thrombus (rupture de plaque)
Infarctus
Synonyme infarctus du myocarde
Syndrome coronarien aiguë
Plaque athérosclérose obstrue lumière d’un vaisseau
Angine
Caractéristiques angine (4)
Aucune gène au repos
Douleur rétrosternale à l’effort
Irradiation mâchoire/bras gauche
Soulagement avec repos
Conséquences cocaïne avec hypertension (7)
Ischémie myocardique
Infarctus myocarde
Mort subite
Ne peut pas recevoir de bêta-bloquant
Œdème pulmonaire
Myo/endocardite
Dissection de l’aorte
Hémisphère atteint lorsque côté droit est atteint
Côté gauche (opposé)
Importance lorsqu’un patient arrive avec une faiblesse générale d’une moitié du corps
Savoir si c’est le côté dominant qui est atteint
Diagnostic plausible faiblesse généralisée d’un côté, HTA, réflexes vifs de ce même côté
Accident vasculo-cérébral (AVC)
Lien AVC et hypertension
Facteur de risque #1
Type d’AVC (2)
Ischémique (85%)
Hémorragique (15%)
Vrai ou faux : haute tension artérielle (HTA) est souvent liée à fibrillation auriculaire (FA)
Vrai
Lien entre HTA et AVC
Pression artérielle haute
Hypertrophie ventriculaire (défaut de compliance)
Pressions hautes transmises aux oreillettes
Oreillette se dilate pour palier à l’augmentation de pression
Instabilité rythmique des oreillettes
Fibrillation auriculaire
Vue échographique permettant de voir un thrombus dans le cœur
Vue transoesophagienne
Désordre neuropsychiatrique altère cognition et comportement
D.mence
Bris de barrière hématorétinienne en lien avec HTA
Rétinopathie hypertensive
Principales causes insuffisance rénale (2)
Diabète
Haute tension artérielle (HTA)
Cause insuffisance rénale liée à l’hypertension
Artérioles du néphron se durcissent (néphroangiosclérose) et sang moins bien filtré
Insuffisance rénale diminue régulation pression (cercle interminable)
Durcissement artérioles du néphron
Néphroangiosclérose
Dialyse se faisant pendant 4h 3x/semaine
Hémodialyse
Dialyse à l’aide du péritoine servant de membrane filtrante
Dialyse péritonéale
Vrai ou faux : la dialyse est temporaire
Faux, permanente à moins d’un greffe rénale
Cause patient doit s’arrêter de marcher en lien avec des crampes fréquentes aux membres inférieurs
Maladie vasculaire périphérique (MVAS)
Synonyme angine des jambes
Claudication intermittente
Cause claudication intermittente
Ischémie liée au blocage d’une artère des membres inférieurs
Manifestations cliniques claudication intermittente (4)
Crampes aux membres inférieurs à l’effort très léger
Dysfonction érectile souvent associée
Pouls périphériques diminués
Souffles à l’auscultation abdominale et aux aines
Classification maladie vasculaire athéroscléreuse (MVAS) (2)
Indice tibio-brachial < 0,9 : MVAS
Indice tibio-brachial < 0,4 : MVAS sévère
Traitements MVAS (5)
Exercices (angiogénèse)
Cesser tabagisme
Traiter : HTA, diabète, dyslipidémie
Dilatation avec tuteurs
Pontages aux membres inférieurs
Manifestations cliniques dissection aorte (4)
Douleur thoracique en coup de poignard
Irradiation au dos
Tension artérielle différente aux deux bras
Souffle cardiaque
Facteurs de risque dissection de l’aorte
HTA
Génétique
Cocaïne
Traumatisme
Bris intimal de l’aorte, saignement dans la paroi de l’aorte
Dissection aortique
Mortalité dissection aortique
1%/heure pour les premières 48h
Dissection aortique : commence dans aorte ascendant et continue dans aorte descendante
Type I/type A
Dissection aortique : seulement dans aorte ascendante
Type II/type A
Dissection aortique : commence dans l’aorte descendante et s’étend vers le bas
Type III/type B
Relation démence et AVC
AVC est un facteur de risque important pour le développement de démence vasculaire
