Vrai ou faux : l’incidence et la prévalence de l’insuffisance cardiaque sont en augmentation
Vrai, en lien avec la diminution de la mortalité
Durée moyenne du séjour à l’hôpital pour les patients atteints d’insuffisance cardiaque
12,9 jours
Mortalité chez les insuffisants cardiaques (2)
NYHA 4 : 30%
NYHA 1 : 5%
Classification d’insuffisance cardiaque s’intéressant à la symptomatologie (fatigue, palpitations, dyspnée et angor)
NYHA
Classification d’insuffisance cardiaque s’intéressant à la progression de la maladie
ACC/AHA
Classification insuffisance cardiaque : aucune limitation à l’effort, n’entraîne pas de fatigue anormale, de palpitations, de dyspnée et d’angor
NYHA 1
Classification insuffisance cardiaque : légère limitation à l’effort, effort entraîne fatigue anormale, palpitations, dyspnée et angor, pas de symptômes au repos
NYHA 2
Classification insuffisance cardiaque : limitation marquée à l’effort, effort physique moindre entraîne fatigue anormale, palpitations, dyspnée et angor, pas de symptômes au repos
NYHA 3
Classification insuffisance cardiaque : moindre effort entraîne fatigue anormale, palpitations, dyspnée et angor, symptômes au repos
NYHA 4
Classification insuffisance cardiaque : haut risque d’insuffisance cardiaque, aucun signe ou symptôme
ACC/AHA A
Classification insuffisance cardiaque : maladie cardiaque structurelle, aucun signe ou symptôme
ACC/AHA B
Classification insuffisance cardiaque : maladie cardiaque structurelle, histoires de signes et symptômes reliés à l’insuffisance cardiaque
ACC/AHA C
Classification insuffisance cardiaque : insuffisance cardiaque nécessitant des interventions spécialisées
ACC/AHA D
Insuffisance cardiaque avec une fraction d’éjection (FEVG < 50%)
Insuffisance cardiaque systolique
Symptômes classiques d’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection < 50% (3)
Fatigue
Faiblesse
Diminution tolérance à l’effort
Insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection (FEVG) > 50%
Insuffisance cardiaque diastolique
Symptôme classique d’une insuffisance cardiaque diastolique
Dyspnée d’effort
Vrai ou faux : une insuffisance cardiaque systolique implique toujours une dysfonction diastolique
Vrai, la fraction d’éjection abaissée est toujours reliée à une dysfonction diastolique préalablement
Insuffisance cardiaque reliée à l’effondrement des résistances vasculaires et à une demande accrue en oxygène
Insuffisance cardiaque de haut débit
Vrai ou faux : les insuffisances cardiaques droites et gauches sont presque toujours séparées
Faux, l’étiologie principale de l’insuffisance cardiaque droite est l’insuffisance cardiaque gauche
Exemples d’étiologies reliées à une insuffisance cardiaque droite isolée (5)
MPOC
Maladies pulmonaires interstitielles
Pathologies vasculaires pulmonaires
Apnées du sommeil
Valvulopathies tricuspidiennes
Première cause d’insuffisance cardiaque (75%)
Maladies coronariennes athéroscléreuses
Mécanismes pathophysiologiques reliés à l’insuffisance cardiaque (5)
Rétention hydrosodée anormale
Diminution débit cardiaque
Vasoconstriction périphérique excessive
Activation neurohormonale
Remodelage ventriculaire
Processus neurohormonaux néfastes sur la condition cardiaque (3)
Activation système nerveux sympathique
Activation système rénine-angiotensine-aldostérone
Libération médiateurs inflammatoires
Conséquences d’une activation du système nerveux sympathique causée par la diminution de débit cardiaque et perçue par les barorécepteurs (4)
Augmentation de la fréquence cardiaque
Augmentation de la contractilité myocardique
Vasoconstriction périphérique
Rétention d’eau (ADH)
Conséquences de l’activation du système rénine-angiotensine-aldostérone (5)
Rétention hydrosodée
Vasoconstriction périphérique
Dysfonction endothéliale
Hypertrophie/fibrose/mort cardiomyocytes
Inflammation
Vrai ou faux : l’activation du système rénine-angiotensine-aldostérone précède l’activation du système nerveux sympathique
Faux, le système nerveux sympathique active le système rénine-angiotensine-aldostérone plus tardivement
Changement de masse, de volume, de composition et de forme du cœur en réponse à une lésion ou à une surcharge volémique
Remodelage ventriculaire
Surcharge de pression causant l’addition de myofibrilles en parallèle
Hypertrophie concentrique
Surcharge de volume causant l’addition de myofibrilles en série
Hypertrophie excentrique
Première cause d’hypertrophie concentrique et de dysfonction diastolique
Hypertension artérielle (HTA)
Vrai ou faux : l’ischémie myocardique n’affecte que la phase systolique
Faux, affecte aussi la capacité de relaxation ventriculaire qui est un phénomène actif
Causes physiologique de la rétention hydrosodée menant à l’œdème dans l’insuffisance cardiaque (3)
Chute du débit de filtration glomérulaire
Activation système nerveux sympathique
Activation du système rénine-angiotensine-aldostérone
Condition causée par la redistribution des liquides de l’abdomen et des membres inférieurs vers le thorax en décubitus
Orthopnée
Épisodes de dyspnée sévère, de toux et de wheezing réveillant le patient la nuit
Dyspnée paroxystique nocturne (DPN)
Manifestations relativement spécifiques à l’insuffisance cardiaque (2)
Orthopnée
Dyspnée paroxystique nocturne (DPN)
Mécanismes pouvant expliquer la dyspnée paroxystique nocturne (2)
Augmentation pressions capillaires pulmonaires en décubitus
Hypoventilation durant le sommeil
Bronchospasme d’origine cardiaque
Asthme cardiaque
Condition expliquée par le retard du passage du sang des poumons au cerveau, ce qui cause des phases d’hypo et d’hyperventilation dans la respiration
Respiration de Cheyne-Stokes
Conséquences de la congestion hépatique et de la veine porte dans l’insuffisance cardiaque (6)
Douleurs abdominales
Nausées
Inappétence
Cachexie
Ictère
Hépatomégalie/algie
Conséquences d’une diminution de la perfusion du cerveau dans l’insuffisance cardiaque (5)
Confusion
Difficultés de concentration
Céphalées
Insomnie
Anxiété
Condition causée par une perfusion rénale augmentée en décubitus
Nycturie
Changements des signes vitaux reliés à l’insuffisance cardiaque (4)
Diminution TAS
Augmentation TAD
Tachycardie
Pulsus alternans
Signe d’hypertrophie du ventricule droit à la palpation
Signe de Harzer : battement systolique sous l’appendice xyphoïde
Condition pouvant donner une palpation pulsatile du foie
Insuffisance tricuspidienne sévère
Facteurs pouvant mener à la cachexie en insuffisance cardiaque (4)
Accélération métabolisme de base
Anorexie, vomissement, nausée
Malabsorption intestinale
Activation neurohormonale (TNF)
Exemples d’arythmie pouvant décompenser l’insuffisance cardiaque (4)
Tachyarythmie
Bradyarythmie
Fibrillation auriculaire
Bloc de branche
Exemples de médicaments pouvant décompenser l’insuffisance cardiaque en augmentant la rétention hydrosodée (3)
AINS
Hypoglycémiants oraux
Thizolidindiones
Condition pouvant décompenser l’insuffisance cardiaque en causant une tachycardie
Embolie pulmonaire
Lien entre anémie et décompensation d’insuffisance cardiaque
Diminution [hémoglobine] cause une augmentation du débit cardiaque pour compenser
Conditions causant une décompensation de l’insuffisance cardiaque en contexte de haut débit cardiaque (2)
Grossesse
Thyrotoxicose
Condition souvent accompagnée de fièvre et d’anémie pouvant causer une décompensation de l’insuffisance cardiaque
Endocardite
Conséquence d’une mauvaise adhésion au traitement de l’insuffisance cardiaque
Décompensation
Mesures générales dans le traitement de l’insuffisance cardiaque (6)
Poids idéal
Restriction hydrosodée (< 2 mg sel/jour)
Vaccination
Cessation tabagisme
Traitement diabète, HTA, dyslipidémie
Activité physique
Principes du traitement de l’insuffisance cardiaque (5)
Mesures générales
Correction processus physiopathologique
Correction cause précipitante
Contrôle de l’état congestif
Prévention de la détérioration
Indications diurétiques dans le traitement de l’insuffisance cardiaque (2)
État de surcharge volémique persistant
Insuffisance cardiaque légère
Exemple de diurétique thiazidique avec posologie
Hydrochlorothiazide
12,5 à 50 mg/jour
Diurétiques les plus puissants
Diurétiques de l’anse de Henle
Exemple de diurétique de l’anse de Henle avec posologie
Furosémide
10 à 1000 mg/jour
Exemples de diurétiques épargneurs de potassium (2)
Spironolactone
Aldactone
Contre-indications IECA (3)
Grossesse
Insuffisants rénaux
Sténose rénale bilatérale
Vrai ou faux : le traitement initial de l’insuffisance cardiaque devrait être un bêta-bloquant suivi d’un IECA
Faux, l’atteinte d’un état stable et euvolémique est préalable à l’administration d’un bêta-bloquant
Contre-indications des bêta-bloquants (2)
Asthme sévère
Insuffisance cardiaque mal contrôlée
Alternative aux IECA lorsque mal toléré ou présence de toux
ARA
Médicaments impliqués dans le traitement de l’insuffisance cardiaque selon leur priorité d’administration (3)
IECA
Bêta-bloquants
Spironolactone
Médicaments permettant de diminuer les hospitalisations en lien avec l’insuffisance cardiaque et qui doit être introduit après les IECA, les bêta-bloquant et la spironolactone
Digoxine (digitale)
Indications de la digoxine (2)
Dysfonction systolique symptomatique
Fibrillation auriculaire concomitante
Médicaments permettant d’augmenter la contractilité myocardique (3)
Digitale (digoxine)
Amines sympathicomimétiques (dopamine, dobutamine)
Inhibiteurs de la phosphodiestérase 3
Contre-indication spironolactone
Lorsque la fraction d’éjection est préservée
Indication spironolactone
NYHA classe 3 ou 4
Indication aspirine (ASA) dans traitement de l’insuffisance cardiaque
Insuffisance cardiaque
+
Maladie coronarienne athéroscléreuse
Médicament inhibant la dégradation de l’AMPc
Inhibiteurs de la phosphodiestérase 3
Médicament favorisant l’entrée du Ca2+ par la pompe Na/Ca2+ en inhibant la pompe Na+/K+ ATPase
Digitale (digoxine)
Site action dose faible de dopamine
Récepteurs bêta1-adrénergiques
Sites action dose augmentée de dopamine (2)
Récepteurs bêta1-adrénergiques
Récepteurs alpha-adrénergiques
Sites d’action de la dobutamine
Récepteurs bêta1
Récepteurs bêta2
Récepteurs alpha-adrénergiques
Voie d’administration de la dopamine, dobutamine et inhibiteurs de la phosphodiestérase 3
Voie intraveineuse
