Vrai ou faux : les valvulopathies sont toujours accompagnées de symptômes
Faux, peuvent être asymptomatiques
Causes aortiques de la régurgitation aortique (5)
Dissection aortique
Syndrome de Marfan
Ectasie idiopathie annuloaortique
Aortite
Trauma
Facteurs de risques dissection aortique (5)
Dimension aorte
HTA
Maladie touchant le collagène
Trauma
Bicuspidie
Cause dissection aortique dans le cas d’un patient atteint du syndrome de Marfan
Dimension de l’aorte augmentée et plus tendance à se dilater
Dilatation idiopathique de l’aorte très fréquente chez les personnes âgées causant une mauvaise coaptation des cuspides de la valve aortique
Ectasie annuloaortique
Causes valvulaires principales de la régurgitation aortique (3)
Sclérose/calcification des feuillets
Bicuspidie
Endocardite
Causes valvulaires de la régurgitation aortique (7)
Sclérose/calcification
Bicuspidie
Endocardite
RAA (rhumatisme articulaire aiguë)
Rupture cuspide
Prolapsus
Connectivite
Types causes endocardite aortiques (3)
Innées
Acquise
Circulation microbienne continue
Symptômes reliés à l’endocardite aortique (2)
Dyspnée
Symptômes causés par embolie périphérique (syncope, palpitations, somnolence, …)
Complications physiologiques de la régurgitation aortique sur le ventricule gauche (4)
Surcharge volume ventricule gauche (retour sang diastole)
Adaptation du ventricule gauche (hypertrophie)
Amincissement paroi ventricule gauche
Défaillance cardiaque ventricule gauche
Vrai ou faux : la dilatation du ventricule gauche règle le problème amené par la régurgitation aortique
Faux, il essaie de pallier au problème, mais les changements physiologiques entrent dans un “cercle vicieux” de dégradation
Variable(s) proportionnelle(s) à la tension selon loi de Laplace
Pression
Rayon
Variable(s) inversement proportionnelle(s) à la tension selon loi de Laplace
Épaisseur
Compliance du ventricule gauche dans la régurgitation aortique aiguë
Normale
Pression diastolique dans le ventricule gauche dans la régurgitation aortique aiguë
Augmentée (retour sanguin augmenté par régurgitation de l’aorte)
Dimension ventricule gauche dans la régurgitation aortique aiguë
Normale
Tension artérielle systolique (TAS) dans la régurgitation aortique aiguë
Normale ou basse
Tension artérielle diastolique (TAD) dans la régurgitation aortique aiguë
Normale (ventricule n’a pas un volume assez grand pour recevoir tout le sang, donc une grande partie reste dans l’aorte en diastole)
Fonction systolique ventricule gauche dans la régurgitation aortique aiguë
Normale
Volume d’éjection ventricule gauche dans la régurgitation aortique aiguë
Augmentée (augmentation de la précharge par retour sanguin aortique)
Fréquence cardiaque dans la régurgitation aortique aiguë
Augmentée (tente de rétablir le débit cardiaque)
Débit cardiaque ressenti par les organes distaux au cœur dans la régurgitation aortique aiguë
Normal ou augmenté (selon les compensations)
Compliance ventricule gauche dans régurgitation aortique chronique compensée
Augmentée (adaptation)
Pression diastolique ventricule gauche dans régurgitation aortique chronique compensée
Normale (grâce à la compliance qui s’est adaptée au retour sanguin augmenté)
Dimension ventricule gauche dans régurgitation aortique chronique compensée
Augmenté (hypertrophie)
Tension artérielle systolique (TAS) dans régurgitation aortique chronique compensée
Augmentée (très grand volume est éjecté du ventricule pour compenser le volume qui régurgite)
Tension artérielle diastolique (TAD) dans régurgitation aortique chronique compensée
Diminuée (beaucoup de sang régurgite dans le ventricule en diastole)
Fonction systolique ventricule gauche dans régurgitation aortique chronique compensée
Normale ou élevée (selon importance de la précharge)
Volume d’éjection du ventricule gauche dans régurgitation aortique chronique compensée
Très élevé
Fréquence cardiaque dans régurgitation aortique chronique compensée
Normale
Débit cardiaque ressenti par les organes distaux au cœur dans régurgitation aortique chronique compensée
Normal
Compliance ventricule gauche dans régurgitation aortique chronique décompensée
Maximale
Pression diastolique du ventricule gauche dans régurgitation aortique chronique décompensée
Élevée (régurgitation trop grande pour adaptation)
Dimension ventricule gauche dans régurgitation aortique chronique décompensée
Élevée (trop étiré)
Tension artérielle systolique (TAS) dans régurgitation aortique chronique décompensée
Normale ou basse (capacité de contraction du ventricule diminuée)
Tension artérielle diastolique (TAD) dans régurgitation aortique chronique décompensée
Normale (ventricule n’a plus un volume assez grand pour recevoir tout le sang, donc une grande partie reste dans l’aorte en diastole)
Fonction systolique du ventricule gauche dans régurgitation aortique chronique décompensée
Diminuée (trop étiré pour bien se contracter, adaptations précharge physiologiques dépassées)
Volume d’éjection du ventricule gauche dans régurgitation aortique chronique décompensée
Augmenté ou diminuée (selon stade d’étirement du ventricule gauche atteint)
Fréquence cardiaque dans régurgitation aortique chronique décompensée
Augmentée (compensation pour tenter de maintenir le débit)
Débit cardiaque ressenti par les organes distaux au cœur dans régurgitation aortique chronique décompensée
Diminué (volume d’éjection n’est plus assez élevé pour compenser la régurgitation)
Symptômes de la régurgitation aortique aiguë (3)
Œdème pulmonaire (cause post-capillaires)
Choc cardiaque
Incapacité d’adaptation de la volémie
Symptômes de la régurgitation aortique chronique (3)
Dyspnée d’effort
Angor
Effet Venturi (dépression avec vitesse augmentée)
Cause dyspnée d’effort dans régurgitation aortique
Œdème pulmonaire causée par un trouble post capillaires
Cause angor dans la régurgitation aortique
augmentation de la consommation en O2 liée à l’hypertrophie du ventricule
Caractéristiques souffle de régurgitation aortique (3)
Diastolique
Decrescendo
Survient après B2 (fermeture valves aortique et pulmonaire)
Signes cliniques pouvant être visible à l’ECG pour régurgitation aortique (3)
Tachycardie
Hypertrophie ventricule gauche
Arythmie
Conséquence possible d’une dilatation auriculaire ou ventriculaire
Fibrillation
Signes cliniques possibles de la régurgitation aortique à la radiographie pulmonaire (3)
Œdème pulmonaire
Dilatation ventricule gauche (gros cœur)
Dilatation de l’aorte
Utilités possibles de l’échocardiographie pour la régurgitation aortique (3)
Visualisation fuite aortique
Visualiser dimensions du ventricule gauche
Visualiser une diminution de la fonction systolique du ventricule gauche
Patients ayant un bénéfice à prendre des vasodilatateurs et bêta-bloquants pour régurgitation aortique (4)
Asymptomatiques
HTA
Syndrome Marfan
Refusés en chirurgie
Conditions pouvant bénéficier d’une chirurgie dans le cas d’une régurgitation aortique (5)
Dyspnée d’effort causée par la valvulopathie
Angineux
Fraction éjection ventricule gauche (FEVG) ≤ 55%
Dimensions ventricule gauche augmentées
Dimensions de l’aorte augmentées
Mécanismes de sténose aortique (3)
Valvulaires
Sous-valvulaires
Supra-valvulaires
Mécanisme le plus fréquent dans les sténose aortiques
Sténoses aortiques valvulaires
Condition très prévalente pouvant toucher les personnes âgées comme les jeunes patients
Sténose aortique
Cause congénitale sténose aortique (patients jeunes)
Bicuspidie
Cause acquise sténose aortique (patients plus âgés)
Calcification/dégénération
Prévalence bicuspidie aortique (3)
Environ 1% population
3 sujets sur 4 sont des hommes
Anomalie congénitale valvulaire la plus fréquente
Cause congénitale de sténose aortique devenue rare en Amérique du nord
Rhumatisme articulaire aiguë (RAA)
Augmentations physiologiques en lien avec sténose aortique (4)
Augmentation post charge ventricule gauche
Hypertrophie ventricule gauche
Augmentation pression diastolique ventricule gauche
Augmentation consommation en O2 ventricule gauche
Diminutions physiologiques en lien avec sténose aortique (3)
Diminution compliance ventricule gauche
Diminution fonction diastolique
Diminution perfusion coronarienne
Causes augmentation de la consommation en oxygène dans le cas d’une sténose aortique (4)
Augmentation fréquence cardiaque
Augmentation précharge
Augmentation postcharge
Augmentation contractilité
Conditions pathologiques causées par sténose aortique (calcification ou bicuspidie) (4)
Dilatation oreillette gauche
Hypertrophie ventricule gauche
Cavité ventricule gauche réduite
Aorte dilatée
Prévalence des sténose aortique sous-valvulaires
10%
Causes sténoses aortiques sous-valvulaires (2)
Cardiomyopathie hypertrophique congénitale obstructive (éjection gênée)
Membrane sous-valvulaire (formation membrane tissulaire chambre de chasse ventricule gauche)
Prévalence sténose aortique supra-valvulaire
< 1%
Mécanisme supra-ventriculaire souvent associé à une sténose aortique
Coarctation de l’aorte (malformation congénitale)
Symptômes non-silencieux de la sténose aortique (3)
Angor
Syncope
Dyspnée
Vrai ou faux : les sténose aortiques sont souvent asymptomatiques (silencieuses)
Vrai
Causes angor dans sténose aortique (2)
Débalancement offre-demande en O2 :
Augmentation consommation O2 ventricule (hypertrophie)
Diminution de la perfusion coronarienne
Causes syncope dans sténose aortique (3)
Débit cardiaque insuffisant
Cerveau mal perfusé
Arythmie maligne
Cause dyspnée dans sténose aortique
Diminution fraction éjection ventricule gauche (FEVG) (capacité ventricule excédée par postcharge)
Caractéristiques souffle de sténose aortique (4)
Systolique
Survient après B1
Crescendo-decrescendo
Irradiation aux carotides possible
Signes cliniques de la sténose aortique apparaissant à l’examen physique
Souffle
Pouls Parvus Tardus
Pathologies associées à un souffle systolique d’éjection (5)
Sténose aortique
Sténose pulmonaire
Sclérose aortique
Cardiomyopathie hypertrophique
Souffle hémodynamique (anémie, T°, grossesse)
Rôle échocardiographie dans la sténose aortique
Détecter, quantifier et grader sténose
Paramètres essentiels visibles à l’échocardiographie (2)
Aire valvulaire
Gradient valvulaire
Facteurs nécessaires à l’intégrité de la fonction mitrale (5)
Muscles papillaires (piliers)
Cordages tendineux
Feuillets mitraux
Anneau mitrale
Ventricule gauche
Causes valvulaires régurgitation mitrale (4)
Prolapsus mitral
Dégénérescence myxomateuse
Endocardite
RAA
Causes ventriculaires régurgitation mitrale (2)
Infarctus (remodelage)
Cardiomyopathie dilatée
Conséquences physiologiques d’une régurgitation mitrale (5)
Diminution postcharge (jeu de pression)
Augmentation pression diastolique ventricule gauche
Augmentation pression oreillette gauche
Augmentation précharge (Vtot = Vrégurg. + Vvein.)
Augmentation fraction éjection ventriculaire
Signes cliniques régurgitation mitrale chronique compensée (3)
Fibrillation auriculaire
Hypertrophie excentrique ventricule gauche
Œdème pulmonaire
Conséquences physiologiques d’une régurgitation mitrale chronique compensée (4)
Augmentation fraction éjection ventriculaire
Augmentation compliance ventricule gauche
Diminution de la postcharge par l’oreillette jusqu’à limite
Augmentation postcharge ventricule (grossissement, mince)
Pathologie fréquente et progressive dans le temps causée par l’épaississement des feuillets mitraux
Prolapsus mitral (régurgitation mitrale valvulaire)
Causes d’une régurgitation mitrale de type ventriculaire (4)
Anomalie contractilité ventricule (postinfarctus)
Distorsion géométrique ventricule
Dilatation ventricule
Dilatation anneau mitral
Caractéristiques souffle mitral (4)
Holosystolique
Audible max. apex du cœur
À la suite de B1
Possiblement B2P très fort
Conséquence d’une hypertension pulmonaire sur les bruits de Korotkoff
Fermeture valve pulmonaire très forte, augmentation B2P
Vrai ou faux : la coronarographie d’une régurgitation mitrale sera toujours normale
Faux, anormale si la cause est ventriculaire et suite à une anomalie de contraction d’origine ischémique
Caractéristiques possiblement visibles sur l’ECG d’une régurgitation mitrale (2)
Dilatation ventricules et oreillettes (droit et gauche)
Fibrillation auriculaire
Caractéristiques possiblement visibles à la radiographie d’une régurgitation mitrale (3)
Dilatation oreillette et ventricule gauches
Hypertension pulmonaire
Surcharge pulmonaire (augmentation pression hydrostatique)
Rôle de l’échocardiographie dans une régurgitation mitrale
Quantifier et visualiser fuite
Traitements possibles pour régurgitation mitrale aiguë
Furosémide (diurétique puissant)
Réducteurs HTA
Cascade de conséquences du furosémide sur un patient atteint de régurgitation mitrale aiguë (5)
Diurétique puissant;
Excrétion eau et sel;
Diminution liquide circulant;
Diminution précharge;
Diminution de la régurgitation
Cascade de conséquences d’un réducteur de HTA dans régurgitation mitrale aiguë (4)
Diminution HTA;
Diminution postcharge;
Favorise l’écoulement vers l’aorte;
Diminution de la régurgitation
Étiologies de sténose mitrale (3)
Rhumatisme articulaire aiguë (RAA)
Myxome (néoplasie)
Anomalies congénitales
Pathologie causant un épaississement des feuillets mitraux, fusionnant les cordages tendineux et ayant une période de latence de 20 à 40 ans
RAA
Nombre d’hommes contre nombre de femmes atteints de sténose mitrale
4 personnes/5 sont des hommes
Vrai ou faux : il peut seulement y avoir une distension des oreillettes et du ventricule droit dans une sténose mitrale
Vrai, le ventricule gauche peut même avoir une pression plus basse que la normale
Conséquences physiologiques de la sténose mitrale (4)
Vidange incomplète de l’oreillette au ventricule gauches
Augmentation de la pression dans l’oreillette gauche
Augmentation des pressions pulmonaires
Augmentation des pressions du ventricule et oreillette droits
Signes cliniques de la sténose mitrale (9)
Fibrillation auriculaire (pouls irrégulièrement irrégulier)
Hypertrophie oreillettes gauche et droite et ventricule droite
Insuffisance cardiaque droite, dyspnée, orthopnée, DPN
HTP, œdème des membres inférieurs, ascite
Caractéristiques possiblement visibles sur l’ECG d’une sténose mitrale (2)
Fibrillation auriculaire
Dilatation oreillettes et ventricule droit
Caractéristique possiblement visible sur la radiographie pulmonaire de la sténose mitrale
Œdème pulmonaire
Caractéristiques possiblement visibles sur l’échocardiographie d’une sténose mitrale (3)
Grossissement structures (VD, OD, OG)
Petit ventricule gauche
Ouverture de la valve mitrale restreinte
Complications possibles d’une sténose mitrale (4)
Endocardite
Embolie cérébrale
Insuffisance cardiaque droite
Insuffisance cardiaque gauche
Vrai ou faux : le ventricule gauche peut subir un remodelage concentrique lors d’une sténose mitrale
Faux, les pressions intraventriculaires gauche sont normales, voir même abaissées
Vrai ou faux : l’endocardite peut être une conséquence de la sténose mitrale sans être la cause
Vrai
Traitements de la sténose mitrale (3)
Prophylaxie RAA et endocardite
Contrôle de la réponse ventriculaire à l’exercice
Contrôle de la fibrillation auriculaire (rythme et coagulation)
Raison du contrôle de la réponse ventriculaire à l’exercice dans le cas d’une sténose mitrale
Volume d’éjection est minime car lumière mitrale réduite; Empêche l’augmentation de la fréquence cardiaque;
Empêche de diminuer davantage le remplissage ventriculaire
Traitement sténose mitrale : raison anticoagulation
Empêcher la formation de thrombus dans l’oreillette gauche qui est propice par la grosseur de celle-ci et la fibrillation auriculaire
Survie à 10 ans d’une sténose mitrale de classe NYHA I-II
> 80%
Survie à 10 ans d’une sténose mitrale de classe NYHA III-IV
Environ 15%
Survie d’une sténose mitrale si haute tension pulmonaire (HTP)
< 3 ans
Indications chirurgie dans le cas d’une sténose mitrale (3)
Régurgitation sévère
Classe NYHA III ou IV
Hypertension pulmonaire (HTP)
Vrai ou faux : l’incidence du RAA est décroissante partout sur la planète
Faux, pas en Asie, Maghreb et Moyen-Orient
Caractéristiques épidémiologiques RAA (4)
Secondaire aux streptocoques du groupe A
Premier contact en bas âge
Période de latence 20 à 40 ans avant symptômes valvulaires
Apparition syndrome valvulaire dépend du type de germe et conditions sociales (anti-bio, etc)
Traitement phase aiguë RAA (2)
Pénicilline
Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
Traitement phase chronique RAA
Prophylaxie (RAA, valvulopathies)
Caractéristiques bioprothèses valvulaires (4)
Animale ou cadavérique
Antibioprophylaxie
Longévité de 10 à 15 ans, apparition régurgitation
Valve porcine est la plus répandue
Caractéristiques prothèses mécaniques valvulaires (4)
Anticoagulant (Coumadin) et antibioprophylaxie nécessaires
Longévité de 25 ans
Modèle le plus répandu : St. Jude
Attention nécessaire à la formation de thrombus
Médicament anticoagulant inhibiteur vitamine K hépatique
Coumadin
Manifestations majeures RAA (critères de Jones) (5)
Cardite
Polyarthrites migratrice
Chorée de Sydenham
Nodules sous-cutané
Érythème marginé
Manifestations mineures RAA (critères de Jones) (4)
Fièvre
Arthralgie
Changements marqueurs inflammation
Allongement PR
Définition critères de Jones
Critères pour diagnostic d’infection par un streptocoque
