HC 2.1 Orgaandonatie - hersendood Flashcards
Wat zijn de categorieën van orgaandonatie?
- Living donors – voluntarily (one kidney and partial liver): dit kan ook door middel van cross-over. We transplanteren geen longkwabben. Of een deel van het hart.
- Donors that die after the heart stops beating DCD (liver, kidney, gut, pancreatic tissue, sometimes the lung (als de patient binnen een uur overlijdt))
- Braindead donors (all organs including the heart!): het mooie is dat het hart nog klopt op het moment dat het naar de operatiekamer gaat. DCD harttransplantatie is het nogmaar de vraag of het hart het gaat doen als je ze op de machine zet.
- Donors after euthanasia (DCD special category): hierbij stopt ook het hart. Vaak zijn het mensen met neurodegeneratieve ziekten.
Wanneer is DCD donatie eigenlijk alleen mogelijk?
Dit is alleen maar mogelijk in een intensive care setting ^, omdat je verse organen nodig hebt. Het kan alleen maar als je de behandeling kan stoppen en dan dat de patiënt spoedig overlijdt (binnen 2 uur).
Wat is the dead donor rule?
- Je niet een transplantatie/donatie mag doen waarbij het verwijderen van het orgaan de oorzaak is van het overlijden.
- Je donor moet dus dood zijn, met uitzondering van: nier, of deel van de lever.
Wat zijn de stappen van DCD orgaandonatie?
- Donorregister raadplegen, met familie bespreken.
- Staken behandeling, patiënt moet overlijden in 2 uur
- Hart moet stilstaan (stoppen met kloppen)
- Circulatie is gestopt, 5 minuten geen bloeddrukvariatie in de arterial line. We kunnen dan nog wel de elektriciteit van het hart nog zien, kan soms nog wel duren tot een kwartier.
- Het lichaam koelt langzaam af naar kamertemperatuur (metabole capaciteit van het lichaam neemt af).
- De huidskleur veranderd
- Deze patiënten liggen niet meer aan de beademing. We zetten alles uit, met als doel dat de patiënt komt te overlijden.
Wat is hersendood?
- Het volledig en onomkeerbaar falen van het cerebrum, de hersenstam en het verlengde merg. Deze irreversibele schade zorgt ervoor dat het onmogelijk is om het eigen leven in stand te houden.
- Veroorzaakt door een toenemende intracraniële druk als gevolg van een bloeding, een trauma, een tumor of ischemie. Een lichte verhoging van de druk is niet erg, maar langdurige verhoogde druk is wel problematisch.
- Progressief oedeem zal ervoor zorgen dat de hersenen zwellen, waardoor vaten worden samengedrukt, wat hypoxemie veroorzaakt en daardoor de voortgang van oedeem bevordert.
- Deze vicieuze cirkel zal alleen eindigen wanneer de bloedstroom in de hersenen is gestopt.
- Als de hersenstam terecht komt in het foramen magnum dan is het klaar, irreversibele toestand. Dit heet inklemming.
- Bij hersendood sterft ook de bloedvoorziening van de hersenen af.
- The pressure necesary to stop the blood flow will have caused the brain to protrude through the foramen magnum, compressing the medulla oblongata (het gedeelte van de hersenen dat de hersenstam met het ruggenmerg verbindt)
Wat zie je op de rechterhoofd CT?
Als je geen inkepingen ziet, dan zie je dat de cortex al helemaal is platgedrukt tegen de schedelwand.
Hoe diagnosticeer je hersendood?
- The patient must at forehand be in the deepest stage of coma
Diepste vorm van coma: E1 (ogen gaan niet open), M1 (geen motorische functie), V1 (geen geluid, zelfs geen gorgels). Bij een M2 mag je niet verder met het protocol. –> EMV: 3, dan mag je verder met het proces. Hoger dan EMV 3 dan is het een no go. - There must be no other influence that can mimic braindeath (prealabele voorwaarden)
Geen sedatie, geen hypo- of hyperthermie. Het moet een clean patiënt zijn. Anders mag je hersendood niet vaststellen. - There must be a logical and demonstrable cause (bleed, trauma, severe hypoxaemia)
Er moet een reden zijn waardoor de patiënt comateus is. Er moet een reden zijn waardoor het tot hersendood kan leiden. - All brainstem reflexes must be negative
Ze moeten allemaal negatief zijn. Eentje positief dan stopt het protocol. - The EEG must be flat (or a CT angio must demonstrate absence of bloodflow)
Hersenfilmpje, je meet de corticale activiteit. Je moet een flat line hebben. Het enige wat je op het EEG mag zien is de hartslag. Of een CT-angio met geen flow. - There is no demonstrable breathing activity (apnea test)
Waarom wordt er een apneu test gedaan?
Inklemming gaat van boven naar beneden naar achter. Dus komt het laatste bij het ademhalingscentrum, dit is dus ook het laatste wat uitvalt.
Welke hersenstam reflexen beoordeel je?
- Eye reflexes
- Cough and swallow reflex
- Inner-ear (vestibular reflex, icewater test)
Wat is het doll eye fenomeen?
Het fenomeen wordt getest door passief het hoofd van een persoon zijwaarts te draaien terwijl de ogen open zijn. Normaal gesproken zouden de ogen van een persoon moeten draaien in tegengestelde richting van de hoofdbeweging, met behoud van focus op een vast punt. Bij het doll’s eye fenomeen bewegen de ogen niet in de tegenovergestelde richting van de hoofdbeweging, maar blijven in plaats daarvan fixeren op een punt, wat aangeeft dat het oculovestibulair reflex verstoord is.
Naar welke hersenzenuwen kijken we?
II (n. opticus), III (n. oculomotorius), VI (n. abducens), VIII (n. vestibulocochlearis), IX (n. glossopharyngeus), X (n. vagus), V (n. trigeminus), VII (n. facialis)
Op basis van wat wordt het ademhalingscentrum getriggered?
We ademen op CO2 niet op hypoxie. Het ademcentrum reageert op basis van verandering van het pH op basis van CO2.
Hoe werkt de apneu test?
We doen dit bij een stabiele patiënt, er mogen geen medicijnen aanwezig zijn die de ademhaling onderdrukken. De patiënt wordt van externe ademhalingsondersteuning afgekoppeld. De patiënt wordt zorgvuldig geobserveerd voor 8-10 min om te kijken of er enige vorm van ademhalingsbeweging of -reactie plaatsvindt. De test wordt als positief beschouwd als er gedurende de observatieperiode geen enkele tekenen van spontane ademhaling optreden, zelfs niet na het toedienen van prikkels die normaal gesproken de ademhalingsreflex zouden activeren.
Wanneer kan de apneu test als ongeldig worden verklaard?
De apneu test is ongeldig als het saturatieniveau onder de 93% is. De patiënt moet nog wel goed gesatureerd zijn, tijdens het onderzoek.
Wat gebeurt er als de patiënt wordt vastgesteld als hersendood?
- Since the patient is declared braindead = dead, organs can be removed
- Dead forms must be filled in
- Family cannot ask for further treatment
- If organ donation cannot be performed, the patient will be disconnected from the ventilator and then the body circulation will cease as well
