HC 2.3 Steunhart = left ventricle assist device (LVAD) voor eindstadium hartfalen Flashcards
Wanneer is er sprake van ernstig hartfalen en komt patiënt in aanmerking voor VAD?
- Meerdere opnames voor decompensatie in het laatste jaar.
- Zeer beperkte inspanningstolerantie ondanks maximale therapie (VO2 max < 12 ml/kg/min)
- Verslechtering orgaanperfusie (hypotensie, verhoogd lactaat, nierfunctiestoornis) en noodzaak voor ondersteuning met inotropie: dobutamine, milrinone, noradrenaline (inotropie-afhankelijk).
Welke mogelijkheden zijn er voor ventriculair assist device?
- Ondersteuning linker ventrikel: LVAD (interne pomp, draagbare accu, mobiele patiënt, lange termijn ondersteuning (jaren). Voorwaarde LVAD: goede rechter ventrikel functie
- Rechter hartkamer: RVAD (externe pomp, alleen op IC)
- Beide hartkamers: BiVAD (externe pomp, alleen op IC)
Wat is het verschil tussen een LVAD en een RVAD / BiVAD?
LVAD is de enige pomp waarbij de patiënt mobiel is en kan zorgen voor een verbeterde kwaliteit van leven, voor de rest van hun leven. RVAD en BiVAD zijn tijdelijke oplossingen, weken.
Voor welk soort hartfalen is de LVAD mogelijk?
Falende linker kamer = LVAD (left ventricle assist device). Falende rechter kamer: LVAD niet mogelijk.
Wat zijn de contraindicaties voor LVAD?
- Screeningstraject LVAD vergelijkbaar met harttransplantatie, wel enkele verschillen: contraindicaties voor harttransplantatie: leeftijd, pulmonale hypertensie, maligniteit < 5 jaar zijn geen contraindicaties LVAD
- Mensen met mechanische aortaklep of mitralisklep kunnen geen LVAD krijgen. Deze kleppen gaan open op basis van drukken.
- Rechter ventrikel falen is belangrijkste contraindicatie LVAD: verminderde RV functie, verhoogde rechteratrium druk.
Hoe kan de rechterventrikelfunctie worden beoordeeld?
RV wordt middels echocardiografie beoordeeld, het volgende duidt of rechterventrikel falen:
- gedilateerde RV
- slechte RV functie
- ernstige TI: tricuspidalisinsufficiëntie
- Hoge rechter atrium druk (> 15 mmHg)
Rechtscatheterisatie middels Swan-Ganz catheter: Ratio rechter atrium druk / capillaire wedge > 0.5: voorspeller RV falen post-LVAD. Met het meten van de drukken kan ook de functie van de rechterkant van het hart worden bepaald.
Wat zijn de voordelen van LVAD tov harttransplantatie?
- Geen wachtlijst (direct beschikbaar)
- Geen leeftijdsgrens (mogelijk ook na 65 jaar). De winst na 65 jaar bij HTX is niet voordelig.
- Geen gebruik van immunosuppressiva
- Mogelijk bij recente curatief behandelde maligniteit (contraindicatie HTX)
- Mogelijk bij patiënten met pulmonale hypertensie (contraindicatie HTX)
Wat is de 1e generatie van LVAD?
Patiënt die in 1999 een 1e generatie LVAD kreeg ter overbrugging naar harttransplantatie.
“Een enorme pomp met een diameter van 10 cm die onder mijn borstkas werd geïmplanteerd. Toen ik wakker werd na de operatie dacht ik dat ze buiten aan het heien waren. Dat geluid werd veroorzaakt door de pomp.”
Waarom zijn mensen met een BIVAD niet mobiel?
Bij een BIVAD zit de pompen buiten de patiënt, daarom zijn die patiënten niet echt mobiel daarom maar een oplossing voor een paar weken (plaatje linksboven).
Wat is de 2e generatie van LVAD?
- Volledig implanteerbare constructie. Alleen maar een snoer waar de elektriciteitsdraden door lopen.
- Canule op de apex linker ventrikel en canule op de aorta.
Bij deze pompen risico op trombose. Risico: stolselvorming in de rotor –> LVAD trombose –> LVAD wissel
Wat is de 3e generatie van het LVAD?
- Full MagLev™ Flow Technology
- Impeller volledig stabiel opgehangen in magnetisch veld
- Ontworpen voor het reduceren van ‘bloed trauma’ = nog minder trombose
- Brede range van flow (2-10 L/min)
- Kunstmatige pols
- Het is een vaatprothese, flexibel en minder goed te zien op de röntgenfoto.
Volledig implanteerbaar, het is een kleinere pomp.
Wat zijn de twee trajecten mogelijk na LVAD implantatie?
- Overbrugging naar harttransplantatie: bridge to transplant, Indien: < 65 jaar en
o geen pulmonale hypertensie
o kreatinine klaring > 30 ml/min
o geen belangrijke comorbiditeit (infectie, maligniteit)
o geen eind-organ schade bij diabetes mellitus - Permanent support = “destination” therapie
o (geen kandidaat voor harttransplantatie)
Hoeveel LVAD’s plaatsen we per jaar? En waarvan zien we een stijging?
We doen ongeveer 25 LVAD’s per jaar, nu ook meer destination therapie LVAD’s. We hebben sinds 2006 meer dan 200 LVAD transplantatie gedaan.
Wat zijn de kenmerken van de patiënten met een LVAD?
70% van de mensen met een LVAD is man. De oorzaak van het hartfalen is 45% ischemisch en 55% niet-ischemisch (cardiomyopathie). De mensen met eind-stadiumhartfalen die en LVAD krijgen zijn 85% inotropieafhankelijk (dobutamine, enoximone) en 15% is ernstig beperkt poliklinische patiënt.
Wat zijn korte termijn complicaties na LVAD implantatie? En wat is de behandeling daarvoor?
- Rechter ventrikel falen: langdurige inotropie, NO beademing, tijdelijke RVAD, Urgente HTx indien geen contra-indicaties.
- Bloedingen (tamponade vroeg na LVAD): antistolling tijdelijk onderbreken, rethoracotomie bij tamponade.
- Tromboembolische complicaties (neurologisch event, CVA): toevoegen trombocytenaggregatie remmers.
- Nierinsufficiëntie: behandeling CVVH, eventueel peritoneaal dialyse. Indien dialyse afhankelijk HTx niet mogelijk.
- Infecties (driveline, LVAD pomp): behandelen met antibiotica
Infecties krijg je vooral van de driveline. Nierfunctie hersteld op de lange termijn door een LVAD.
Hoe ziet de insteekopening van de LVAD er normaal gesproken uit?
Er moet eigenlijk een soort tweede navel ontstaan. Als er een infectie ontstaat: langdurige antibiotica.
Hoe kan mechanisch falen door beschadiging van de driveline gebeuren?
Beschadiging kan intern of extern gebeuren. Kan ook doordat mensen zijn aangekomen dit zorgt voor tractie van de kabel. De kabel moet hierdoor worden vervangen.
