HC 26 Blaascarcinoom

Question 1

Aansturing opslag of mictie fase

Answer 1

• Aansturing door centrale zenuwstelsel: placentum (tussen je oren van een paar duizend cellen) –> lagere delen van het ruggenmerg (daartussenin lopende banen)  sluitspier en blaas
• Het pontiene mictiecentrum (PMC) activeert direct blaasmotoneuronen en remt indirect de urethrale sphincter motorneuronen
• Stimulatie in lage deel ruggenmerg geeft relaxatie sfincter

Question 2

Diagnostiek urine incontinentie

Answer 2

• Anamnese, lichamelijk onderzoek (LO)
• Blaasdagboek, wegen luiers
• Kwaliteit van leven vragenlijsten
• Urine onderzoek (infectie, bloed)
• Cystoscopie: blaastumor, steen
• Urodynamica: overactief tijdens vulling, stugheid, blaaskracht tijdens plassen
• Plotseling problemen bij blaas ophouding: infectie of beginnende tumor

Question 3

Oorzaken urine incontinentie

Answer 3

• Anatomische afwijking (blaas probeert dit uit te persen)
  o Blaaskanker (oppervlakkig of in de diepte)
  o Blaassteen
  o Beschadigde sluitspier (baring bij vrouwen of prostaatoperatie bij mannen)
• Functionele afwijking (afwijkende functie blaas)
  o Blaasinfectie (lokaal oorzaak)
  o Schade zenuwstelstel (oorzaak buiten blaas)
  o Meestal wordt er geen oorzaak gevonden, maar wel therapie gegeven

Question 4

Blaaskanker oorzaak

Answer 4

• Roken
• Stoppen met roken verlaagt vrijwel direct het risico
• Reden: schadelijke stoffen worden uit de nieren gehaald
• 25% blijft oppervlakkig en is te behandelen
• Door de wand en omgeving is moeilijk –> uitzaaiing
• Hoe langer de poliep in de blaas –> hoe dieper de poliep terecht komt

Question 5

Blaaskanker behandeling chirurgie

Answer 5

• Stadium 1 (oppervlakkig): elektrisch draadje de poliep verwijderen
• Stadium 2-4 (in de diepte): da vinci robot

Question 6

Defecte sfincter (lekkage bij inspanning)

Answer 6

• Behandeling gericht op dichtdrukken plasbuis
• Minimaal invasieve chirurgie
  o Vrouwen
   Midurethrale tape (TVT tension free vaginal tape)
  o Mannen
   proACT ballontherapie
• invasieve chirurgie
  o AMS 800 sfincter prothese

Question 7

Blaasinfectie oorzaken

Answer 7

• Tijdens seksuele gemeenschap  niet met volle blaas neuken
• Vooral vrouwen:
  o Jonge vrouwen: vaak na seks met een volle blaas
  o Na instrumentatie plasbuis (katheter, UDO etc.)
• Niet volledig uitplassen door verlamde blaas
  o Na operatie in bekken (baarmoeder, prostaat)
• Nier of blaasstenen
• Immunosuppressiva

Question 8

Blaasinfectie behandeling

Answer 8

• Antibiotica
• Onderliggende oorzaak behandelen
  o Residu na mictie (>100 ml)
  o Stenen
  o Resistentie

Question 9

Schade zenuwstelsel

Answer 9

• Brein laesies (herseninfarct Parkinson, alzheimer)
  o Verlies over de timing (juiste tijd op een veilige plek)
  o Aandrangs incontinentie
• Ruggenmerg laesies (dwarslaesie, MS)
  o Mictie reflex banen onderbroken
  o Verlies van samenwerking tussen blaas en sfincter
  o Sfincter is spastisch gesloten met hoge druk blaas
  o Bij dwarslaesie veel meer nier schade door hoge druk dan bij MS

Question 10

Schade zenuwstelsel behandeling

Answer 10

• Medicatie om blaas rustiger te maken: antimuscarinica
  o Blokkering van Acetylcholine receptor (transmitter van parasympatisch systeem)
   Veel bijwerkingen: droge mond, obstipatie
• Botox in blaas: tijdelijke blaasverlamming

Question 11

Functionele afwijking: Meestal geen oorzaak

Answer 11

• Overactieve blaas: nieuwe gevallen zonder duidelijke oorzaak
• 15-20% populatie heeft een overactieve blaas
• Behandeling: gericht op verbetering blaascapaciteit, volledig uitplassen en verlaging blaasdruk
  o Antimuscarinica = anticholinergica
   Bijwerkingen
  o Blaaspacemaker
   Implantatie sacrale neuromodulator: in de bil een oplaadbare batterij voor blaas continentie (ook een niet oplaadbare beschikbaar)
  o Botox in de blaas
   Infectie, verlamming
   3-6 maanden werking
   Aandrangs incontinentie wegnemen
  o Augementatie (vergroting)
   Blaas vergroting met open operatie
   Dunne darm knippen en hechten aan de blaas  vergroting blaas
   Kan niet helemaal goed leeg plassen
   Darmvlokken spoelen
   Zelf laten plassen
  o Urine stoma volgens Bricker
   Stuk darm knippen en zetten bij de urineleider (extern opslag punt)
   Urine lekt uit de stoma
   Bloedvoorziening kan ook vernauwen
  o Verblijfskatheter