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CIRURGIA - JRCARDS > Hérnias abdominais > Flashcards

Hérnias abdominais Flashcards

1
Q

Anatomia

Camadas da parede abdominal

A
  • Pele
  • Subcutâneo: Camper + Scarpa
  • Aponeurose MOE (medial) + MOE (lateral)
  • MOI (lateral) + M. reto abdominal (medial)
  • M. transverso
  • Fáscia transversalis
  • Gordura pré-peritoneal
  • Peritônio
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Q

Anatomia

Abaixo da [ .. ] não há aponeurose posterior.

A

Linha arqueada de Douglas

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3
Q

Anatomia

Vascularização da parede abdominal

A

Vasos epigástricos:
- Superiores: ramo da artéria torácica interna
- Inferiores: ramos da ilíaca externa

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4
Q

Anatomia

Camadas na região inguinal

A
  • Pele
  • Subcutâneo: Camper + Scarpa
  • Aponeurose MOE: forma o lig. inguinal
  • Tendão conjunto (MOI + MT): chão do canal inguinal
  • Fáscia transversalis
  • Gordura pré-peritoneal
  • Peritônio
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Q

Anatomia

Qual músculo gera uma extensão que forma o cremaster??

A
  • Músculo oblíquo interno
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6
Q

Anatomia

Anel inguinal externo

A
  • MOE
  • Medial | Superficial
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7
Q

Anatomia

Anel inguinal interno

A
  • Fáscia transversalis
  • Músculo transverso
  • Lateral | Profundo
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8
Q

Anatomia

Os vasos epigástricos encontram-se entre quais camadas?

A
  • M. transvero
  • Fáscia transversalis
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9
Q

Anatomia

Delimitação do Triângulo de Hasselbach?

A

Fraqueza - Hérnias diretas:
- Vasos epigástricos inferiores
- Ligmento inguinal
- Borda lateral do m. reto abdominal

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10
Q

Anatomia

Limites do canal inguinal

A
  • Anterior: aponeurose do MOE e finaliza no lig. inguinal.
  • Inferior (chão): tendão conjunto + fáscia transversalis
  • Início: anel interno (fáscia transversalis)
  • Final: anel externo (m. oblíquo externo)
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11
Q

Anatomia

Conteúdo do canal inguinal?

A
  • Homens: cremaster; cordão espermático; processo vaginalis; vasos testiculares; ducto deferente; vasos cremastéricos; ramo genital do nervo genitofemural.
  • Mulheres: ligamento redondo
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12
Q

Anatomia

Definição: Orifício Miopectíneo de Frouchard?

A
  • Região da parede abdominal anterior que não é protegida por musculatura.
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13
Q

Anatomia

Delimitação anatômica do Orifício Miopectíneo de Frouchard?

A
  • Superior: arco do tendão conjunto (MOI + MT)
  • Inferior: Lig. de Cooper (pectíneo)
  • Lateral: M. ileopsoas
  • Medial: Pubis + Parede lateral do m. reto abdominal
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14
Q

Anatomia

Divisão do Orifício Miopectíneo de Frouchard?

A

SUPERIOR
- Medial aos vasos epigástricos: H. D
- Lateral aos vasos epigástricos: H. I

—————– Lig. Inguinal ———————-

INFERIOR:
- Hérnias Femorais

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15
Q

Definição

Hérnia ?

A
  • Projeção de um órgão ou parte dele através das paredes que o contém.
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16
Q

Fatores de risco

Fraqueza da parede

A
  • Tabagismo
  • Diabetes
  • Desnutrição
  • Imunossupressão
  • Doenças do colágeno
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17
Q

Fatores de risco

Elevação da PIA

A
  • Tosse crônica
  • Prostatismo
  • Obesidade
  • Ascite
  • Gestação
  • Tumores
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18
Q

Hérnias Inguinais

Epidemiologia

A
  • Homens
  • Direita: embriologia | sigmoide
  • Encarcera menos que a femoral¹
  • Indireta é mais comum

¹Mais comum em mulheres

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19
Q

Hérnias Inguinais Diretas

Fisiopatologia

A
  • Fraqueza da parede posterior
  • Medial aos vasos epigástricos
  • EF: poupa digital
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20
Q

Hérnias Inguinais Indiretas

Fisiopatologia

A
  • Patência do conduto peritonio-vaginal | Alargamento do anel inguinal interno
  • Lateral aos vasos epigástricos
  • EF: ponta do dedo.
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21
Q

Hérnias Inguinais

Classificação de Nyhus:

A
  • Tipo 1: 1ndireta
  • Tipo 2: Indireta + anel inguinal interno dilatado.
  • Tipo 3:
    A ➟ DiretA
    B ➟ Mista
    C ➟ Femoral
  • Tipo 4: (Revidiva)
    A ➟ Direta
    B ➟ Indireta
    C ➟ Femoral
    D ➟ Mista
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22
Q

Hérnias Inguinais

Manifestações clínicas

A
  • Dor em peso | piora com esforço / manobras
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23
Q

Hérnias Inguinais

Diagnóstico

A

Clínica + EF
- Palpação do anel inguinal externo: poupa (direta) | ponta (indireta)

Imagem¹: dúvida + planejamento terapêutico

USG X TC X RM

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24
Q

Hérnias Inguinais

Tratamento?

A

Cirúrgico eletivo: Hernioplastia com tela.
- Exceções: complicações agudas, contraindicações à cirurgia

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25
Q

Hérnias Inguinais

Conduta: encarceramento ou estrangulamento + irredutível

A

Cirurgia de urgência:
- Inguinotomia ou Laparoscopia
- Laparotomia: peritonite, sepse, abdome obstrutivo grave

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26
Q

Hérnias Inguinais

Definição: hérnia domiciliada

A
  • Hérnias crônicas
  • Obesos, desnutridos
  • Nova cavidade: não está encarcerada, porém não reduz.
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27
Q

Hérnias Inguinais

Quando não colocar tela?

A
  • Pus ou fezes no local da ferida
  • Conduta: Damage Control + Reabordagem
  • Fios absorvíveis de longa duração: PDS > Vycril
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28
Q

Hérnias Inguinais

Conduta: hérnia encarcerada redutível?

A
  • Observação clínica¹
  • Cirurgia eletiva precoce

¹Possibilidade de reduzir conteúdo em sofrimento

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29
Q

Hérnias Inguinais

Melhor cirurgia?

A
  • Cirurgia sem tensão + reforço com prótese
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30
Q

Hérnias Inguinais

Cirurgias com tecido?

A
  • Shouldice | Bassini |Mc Vay
  • Abandonadas (↑recidivas)
  • Tensão
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31
Q

Hérnias Inguinais

Cirurgias com prótese?

A
  • Linchtenstein | Rives/Stoppa | TAPP X TEP
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32
Q

Hérnias Inguinais

Shoudilce

Cirurgias com tecido

A
  • Uso: cirurgias contaminadas/infectadas

Sutura por camadas:
- Arco do transverso ➟ trato ileopúbico¹
- MOI + aponeurose ➟ Lig. Inguinal
- Incisão relaxadora na aponeurose S/N

¹Espessamento fáscia ileopúbico (abaixo lg. inguinal)

33
Q

Hérnias Inguinais

Bassini

Cirurgias com tecido

A
  • Semelhante à Shouldice: no ligamento inguinal.
34
Q

Hérnias Inguinais

McVay

Cirurgias com tecido

A
  • Hérnia femoral (ainda pode ser usada)
  • Sutura: trato ileopúbico e após lig. de Cooper.
  • Incisão relaxadora (m. reto abdominal)
35
Q

Hérnias Inguinais

Cirurgias com tela: Objetivos?

A
  • ↓Recidiva + ↓Complicações
  • Barreira física + mecânica
  • Efeito biológico: infiltração e deposição de colágeno.
  • Fechamento sem tensão
36
Q

Hérnias Inguinais

Tela ideal

A
  • Força tênsil: até 16 N/cm²
  • Maleável | Elasticidade
  • Integrar tecidos: poros grandes (75 um - infiltração celular)
  • Planas (adesão tecidual)
  • Mínima reação tecidual
  • Monofilamentar: ↓adesão bacteriana
  • Sintética: Polipropileno (PP); Poliéster (PET); Polivinilideno (PVDF)
37
Q

Hérnias inguinais

Técnica de Linchtenstein

A
  • Aberta + Via anterior
  • ↓Complicações/ ↓Recidivas
  • Tela:
    1. Ultrapassar 2 cm o tubérculo púbico
    2. Fixada no lig. inguinal (sut. contínua)
    3. Fixado no tendão conjunto (supero/medial) com pontos separados em cerca de 4 cm
    4. Manter discreto abaulamento
    5. Criar um novo anel inguinal interno
38
Q

Hérnias inguinais

Complicações da Linchtenstein?

A
  • Lesão de estruturas nobres: funículo espermático; n. ilioinguinal; n. ilio-hipogástrico; ramo genital do n. genitofemoral.
  • Colocação inadequada da tela
39
Q

Hérnias inguinais

Stoppa

A
  • Via acesso posterior (Pfannnenstiel) + aberta
  • Hérnias inguinais bilaterais ou recidivadas grandes.
  • Aposição tela pré-peritoneal bilateral
40
Q

Hérnias inguinais

Rives

A
  • Acesso anterior
  • Hérnias unilaterais e/ou recidivadas
  • Tela pré-peritoneal unilateral

Wantz ➟ reforço gigante unilateral com prótese p/ reforço do saco

41
Q

Hérnias inguinais

TAPP x TEP: Considerações

A
  • Videolaparoscopia: técnica sem tensão com reforço por prótese.
  • Tela pré-peritoneal
42
Q

Hérnias inguinais

TAPP

A
  • Transabdominal pré-peritoneal
43
Q

Hérnias inguinais

TEP

A
  • Totally extraperitoneal
44
Q

Anatomia Videolaparoscópica

Y Invertido + 5 Triângulos

A
  • Anel inguinal interno: confluência linhas vermelhas e azuis.
  • D: H. Inguinais Diretas
  • I: H. Inguinais Indiretas
  • F: H. Femorais
  • △ vermelho: morte (vasos ilíacos)
  • △ amarelo: dor
45
Q

Anatomia Videolaparoscópica

Divisão anatômica (zonas)?

A
  • Zona 1: lateral (anel interno + vasos espermáticos)
  • Zona 2: medial (vasos epigástrico e ducto deferente)
  • Zona 3: central: vasos.
46
Q

Técnica Videolaparoscópica

Colocação de tela

A

AMPLA (todo orifício de Frouchaud)
- 10 cm crânio-caudal
- 15 cm médio-lateral

47
Q

Hérnias inguinais

Pós-operatório

A
  • Evitar exercícios pesados (60 dias)
48
Q

Hérnias inguinais

Complicações cirúrgicas

A
  • Dor crônica (> 3 meses)
  • Orquite isquêmica: trombose do plexo pampiniforme; até 12 semanas PO
49
Q

Hérnia femoral

Epidemiologia

A
  • Mulheres mais velhas
  • Alto risco de encarceramento
  • Diagnóstico difícil ➟ TC
50
Q

Hérnia femoral

Localização

A
  • Abaixo do Lig. Inguinal
  • Acim do Lig. de Cooper
51
Q

Hérnia femoral

Tratamento?

A

Hernioplastia femoral precoce:
- McVay: acesso inguinal; sutura do tendão conj. ao lig. Cooper.
- Plug femoral: infranguinal

Opções: VLP x RIVES/STOPPA

52
Q

Hérnia umbilical

Indicações de cirurgia?

A
  • Sintomática | Encarceramento
  • Ascite incontrolável
  • Adelgaçamento da pele
  • Isquemia | Ulceração
53
Q

Hérnia umbilical

Conduta cirúrgica

A
  • < 1 cm: fechamento primário
  • > 2 cm: tela (pré-peritoneal x após aponeurose)
  • 1-2 cm: preferir tela se FR

T. Mayo (sobreposição de fáscias) = antigo

54
Q

Hérnias incisionais

Fatores de risco

A
  • Falha de técnica operatória: sutura incorreta; tensão excessiva.
  • Cicatrização inadequada + FR
  • Sexo feminino
  • Infecção sítio cirúrgico
55
Q

Hérnias incisionais

Classificação

A

LOCALIZAÇÃO (M + L)
- M: subxifoide (1), epigástrio (2), umbilical (3), infraumbilical (4) e suprapúbico (5)
- L: subcostal (1), flancos (2), ilíacos (3), lombar (4)

Diâmetro Transversal (W)
- W1 < 4 cm
- W2 4-10 cm
- W3 > 10 cm

56
Q

Hérnias incisionais

Conduta: simples; única; W1-2; não domiciliada, poucas comorbidades.

A

Hernioplastia incisional com tela

57
Q

Hérnias incisionais

Quais são as regiões de colocação de tela?

A
  • Pré-aponeurótica (onlay): mais usada
  • Pré-peritoneal (sublay): proeminências ósseas
  • Intraperitoneal (underlay)
  • Intermuscular (inlay): aproximação incompleta; fraqueza de parede
58
Q

Hérnias incisionais

Definição: hérnia incisional complexa?

A
  • Cronicamente habitada ou domiciliada (não reduz)
  • W3
  • VH/VCA > 25% (Obs: VH/VCA > 15% pela TC)
  • Ulceradas, infectadas, recidivadas, paciente grave.
59
Q

Hérnia incisional complexa

Avaliação inicial

A
  • Anamnese + antecedentes
  • Avaliação psicossocial
  • Anemias, DM, desnutrição
60
Q

Hérnia incisional complexa

Bases do pré-operatório?

A
  • ECO + P. F. Pulmonar
  • Multidisciplinar
  • TC + USG (abdome + TV) + Colonoscopia
  • Perda ponderal (bariátrica - Sleeve)
  • Psicológico + social
  • Otimização nutricional
61
Q

Hérnia incisional complexa

Conduta: Pré-OP

A

Pneumoperitônio progressivo:
- Cateter Tenckoff (HCD): 500 ml e progredir até volume da hérnia
- Analgesia + antieméticos

Injeção de toxina botulínica na parede:

62
Q

Hérnia incisional complexa

Técnica Operatória

A
  • Higiene completa da parede
  • Tratamento da cavidade
  • Restauração do continente:
    ♯ Dissecção da aponeurose + fechamento primário ¹➟ Incisões relaxadoras (Gibbson) ¹➟ Chevrel (rebater aponeurose) ¹➟ Ramirez (anterior) ou TAR (posterior) ¹➟ Alcino Lázaro (Uso saco herniário) ➟ ¹Viscerorredução
  • Fechamento da parede com tela: Onlay + PDS/Vycril
  • Tratamento da pele + SC: Higiene + Drenagem SC + Dermolipectomia higiência

¹Se falha

63
Q

Hérnia incisional complexa

Medidas Pós-OP

A
  • Recuperação em UTI
  • IOT + Curarização (↓Sd. Compartimental)
  • Medida PIA de horário (SVD)
  • Fisioterapia motora + respiratória
  • Uso de cinta após período agudo
64
Q

Hérnia incisional complexa

Complicações pós-operatório

A
  • Seroma ➟ Drenagem SC/ tto clínico
  • Hematoma ➟ tto clínico
  • Eventração / evisceração / recidiva ➟ reoperação
  • Infecção de ferida operatória
  • Infecção crônica de tela
65
Q

Hérnia incisional complexa

Conduta: infecção de ferida operatória

A

Clínica: pus, hiperemia, dor, abcesso…
- Superficial: conservador
- Profunda: drenagem + ATB
- Sintomas sistêmicos: reoperar + retirar tela

66
Q

Hérnia incisional complexa

Conduta: infecção crônica de tela

A

Clínica: infecção recorrente; extrusão de tela; drenagem em vários locais…
- Reoperar + trocar a tela

67
Q

Hérnias epigástricas

Definição

A
  • Defeito na linha média supraumbilical, sem história de cirurgia prévia.
68
Q

Hérnias epigástricas

Conduta?

A
  • < 1 cm: fechamento primário ou tela convencional
  • 1-4 cm: tela convencional
  • > 5 cm = hernia incisional
69
Q

Hérnias lombares

Definição e conduta?

A
  • Defeitos profundos + aponeurose superficial íntegra.
  • Hernioplastia + tela pré-peritoneal
70
Q

Hérnias lombares

Cite 2 tipos?

A
  • Hérnia de Petit: trígono lombar inferiores (crista ilíaca; m. grande dorsal; moe)
  • Hérnia de Grynfelt: trígono lombar superior (12ªcostela; quadrado lombar; moi)
71
Q

Hérnia de Spiegel

Definição e conduta?

A
  • Hérnia na linha semilunar (defeito profundo ➟ aponeurose superficial íntegra)
  • Diagnóstico: Exame de Imagem
  • Conduta: hernioplastia + tela pré-peritoneal
72
Q

Hérnia obturatória

Definição e conduta?

A
  • Através do forame obturador
  • Mulher idosa
  • À direita
  • Conduta: hernioplastia + tela
73
Q

Hérnia traumática

Conduta?

A
  • Não operar na urgência
  • Tela pré-peritoneal ou Double mesh
74
Q

Hérnia paraestomal

Definição e conduta?

A
  • Complicação tardia mais comum de uma ostomia.
  • Mais comum: colostomia terminal
  • Conduta: hernioplastia incisional + tela
75
Q

Epônimos

Amyand

A

Apendicite aguda dentro da hérnia inguinal

76
Q

Epônimos

Littré

A

Divertículo de Meckel

77
Q

Epônimos

Richter

A

Borda antimesentérica intestinal

78
Q

Epônimos

Pantalona

A

Hérnia inguinal direta + indireta

79
Q

Epônimos

Garangeot

A
  • Apendicite aguda em hérnia femoral

CIRURGIA - JRCARDS (29 decks)

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