Hidronefrose Flashcards
(20 cards)
Definição de Hidronefrose
- Dilatação da pelve e cálices renais causada por aumento de pressão hidrostática secundária a um processo obstrutivo ou funcional
- Dilatação do sistema pielocalicinal gera atrofia progressiva do parênquima renal
Causas de Hidronefrose na Infância + epidemiologia
- Principais causas são as anomalias congênitas:
+ estenose da junção pieloureteral - 65% do sexo masculino
- 40% das massas de origem renal
+ válvula de uretra posterior
+ Doença bilateral é GRAVE
+ Causa mais comum de oligoidramnio
Quadro clínico e achados de Hidronefrose
USG pré-natal alterada: dilatação da pelve renal, oligohidramnio (maior gravidade), bexiga aumentada
Massas abdominais palpáveis: 50% são de origem renal e destas 40% correspondem a estenose de JUP
Sintomas relacionados a altura da obstrução e causa: oligo ou anúria, ITUs, dor, distensão abdominal, obstipação
HND da hidronefrose
50% das hidronefroses desaparecem após o nascimento
80% comprovadas após o nascimento melhoram ou estabilizam
20% pioram ou preisam de tratamento cirúrgico > melhores resultados antes dos 6 meses de idade
Principais causas da hidronefrose
- Estenose da junção pielo-ureteral
- Estenose da junção uretero-vesical
- Refluxo vesico-ureteral
- Válvula de uretra posterior
Sintomas de hidronefrose
Geralmente não causa.
Quando ocorre:
- Dor no lado e nas costas, que pode se irradiar para a região inferior do abdome ou virilha
- Dor ao urinar e sensação de urgência para urinar que é frequente
- Náusea e vômito
- Febre
- Falta de ganho de peso em bebês
- Perda de peso ou apetite
- Sangue na urina
Estenose congenita de JUP
- Desenvolvimento anomalo de fibras musculares lisas do ureter com fibrose
- Alteração funcional que culmina com estase e dilatação
- Geralmente é unilateral (70%) e à esquerda
- Pode estar associado a outras malformações
Achados ao USG de Estenose de JUP
- Hidronefrose de grau variável sem dilatação ureteral
- Cronica: acentuada hidronefrose, com afilamento do parenquima renal
- Terminal: massa cística ocupando a loja renal
Diagnóstico de hidronefrose
- US pré-natal
- US pós-natal
- Cintilografia renal (DTPA e DMSA) > DTPA obstruções dinâmicas, DMSA lesões do parênquima
- Uretrocistografia miccional: examina o refluxo vesicoureteral e anatomia da bexiga
- Urorressonancia: fornece imagens detalhadas das vias urinárias, útil em casos complexos
Classificação da hidronefrose
0: sem hidronefrose. complexo ecogenico central normal.
1: leve separação do complexo ecogenico central.
2: complexo ecogenico central mais aberto e aparecem alguns calices
3: pelve dilatada com quase todos os cálices visíveis
4: grau 3, mais afilamento do parênquima renal
Cintilografia renal pra hidronefrose
DTPA com diurético (furosemida): avalia obstrução (retenção > 50%)
Renograma com MAG3: melhor definição que DTPA, indicado pra anatomia e baixa função renal
DMSA: avalia parênquima e identifica lesões
Cirurgia pra estenose de JUP?
Pieloplastia Anderson-Hynes
Estenose da junção uretero-vesical (JUV)
Hidronefrose + megaureter: obstrução na JUV leva a dilatação do ureter e da pelve renal
Associação com estenose de JUP: obstrução combinada nas junções ureteropiélica e ureterovesical
Segunda causa de hidronefrose: em crianças, detecção principalmente em exames pré-natais
Megaureter obstrutivo primário: dilatação do ureter devido a obstrução da JUV
Propedêutica
USG obstétrico: identifica hidronefrose e anomalias urinárias no pré-natal
USG de vias urinárias: avalia dilatação e função renal inicial
Cintilografia renal (DTPA e DMSA): analisa o fluxo urinário e a função segmentar dos rins
Uretrocistografia: verficia RVU associado
Urorressonancia: fornece imagens para mapeamento de obstruções complexas
Indicação de tratamento cirúrgico JUV
Piora renal ou infecções frequentes (ITU)
Refluxo vesicoureteral
Retorno da urina da bexiga para trato urinário superior
Primário > causado por um defeito na junção ureterovesical
Secundário > decorrente do aumento da pressão intravesical, disfunções miccionais ou fatores iatrogenicos
Quadro clínico RVU
- ITU
- Hipertensão Arterial
- Proteinúria de 24hrs acima de 2g é altamente sugestiva de nefropatia de refluxo
Conduta RVU
Excluir vesicopatias
- Bexiga neuropática
- Disfunção vesical
Exames para avaliação
- USG dinamico
- Cintilografia (DMSA)
Tratamento RVU
Tratar disfunção vesical
Conservador em graus leves
Tratamento cirúrgico graus IV e V
Avaliar função renal
Válvula de uretra posterior
- Sexo M
