Imagem: sistema urinário pediátrico Flashcards
(21 cards)
ITU: objetivos da imagem
- Problema mais comum do sist. urinário em crianças > febre sem sinais localizatórios e sem sintoma resp. > pensar em ITU
- Objetivo geral da imagem (não envolve dar o diagnóstico): reduzir a chance de dano renal e insuficiência renal crônica
- Objetivos:
+ Identificar anomalias congênitas subjacentes
+ Identificar refluxo vesicoureteral (RVU)
+ Identificar dano cortical renal (cicatrizes - área fica hipofuncional)
+ Fornecer linha de base do tamanho renal para documentar crescimento posterior
+ Estabelecer fatores prognósticos
Modalidades de imagem para avaliar ITU e anomalias
Ultrassonografia (USG)
Uretrocistografia miccional (UCM): contraste injetado na uretra e avalia percurso com RX. Utilizado para pesquisar principalmente RVU e outras doenças se USG normal.
Urografia excretora: contraste injetado na veia, filtrado pelo rim, realçando pelve renal e caminho até a bexiga. Mais utilizado para avaliar duplicidade pieloureteral, JUP
Quando fazer imagem em crianças com ITU?
Meninos: após 1a infecção.
*Em menores de 1 ano de idade é quase certeza de anomalia congênita.
Meninas: após 2a infecção. Anatomia de menor tamanho da uretra e proximidade com região anal favorece infecção.
*Mais possível anomalia congênita se menor de 1 ano com repetição.
Duplicidade pieloureteral: quadro geral, regra de Weigert-Meyer
- Presença de dois sistemas coletores separados em um único rim
- Anomalia mais comum
- Pode ser parcial (geralmente assintomático, ureteres se unem antes da inserção da bexiga), ou completa (inserem-se na bexiga separadamente, sintomático)
Regra de Weigert-Meyer - Ureter que sai do polo superior do rim se insere na bexiga medial e inferior a outra inserção. Ureter do polo inferior do rim se insere na bexiga lateralmente, superior a outra inserção.
Ureter que sai do polo superior > obstrutivo (parede da bexiga não tá preparada anatomicamente pra receber urina) > acúmulo de urina dilata e gera HIDRONEFROSE, URETOCELE
Ureter que sai do polo inferior > refluxo (angulo de inserção ruim, esfincter defeituoso) > PIELONEFRITE
Duplicação completa aumenta a chance de:
ITU
RVU para unidade inferior
Cicatrizes parenquimatosas
Obstrução
Duplicidade pieloureteral: achados da USG
Começa a pesquisa por USG
Corte longitudinal
- Duas medulas renais, com uma faixa delimitando ambas
Corte transversal
- Sem distinção clara das medulas
Duplicidade pieloureteral: urografia excretora
Achado de realce de duas pelves renais, com dois ureteres saindo e se inserindo em locais diferentes no caso de duplicidade completa.
IMPORTANTE: muitas vezes é necessário girar o paciente para visualizar a duplicidade, pois pode haver sobreposição dos ureteres
CUIDADO!!!!!!!! > Quando tiver exame de RX com urografia excretora (contraste por cima) não é RX simples, tem que explicar que é uma urografia excretora com RX
Pode ser feita também uma tomo com contraste
Refluxo vesicoureteral (RVU): quadro
- Encurtamento ou anormalidade no ângulo de inserção do ureter na bexiga (RVU primário - maioria dos pacientes)
- Muito associado a pielonefrite aguda
Refluxo vesicoureteral - GRAUS
I: RVU não atinge sistema pielocalicinal
II: Atinge o sistema pielocalicinal, mas não dilata
III: Pequena a moderada dilatação pielocaliciana
IV: Dilatação pielocaliciana com tortuosidade ureteral
V: Acentuada dilatação e tortuosidade ureteral, com abaulamento dos cálices
RVU: aspectos importantes sobre o diagnóstico por imagem
- Dilatação intermitente da pelve e/ou ureter durante USG sugere RVU
- USG normal não exclui RVU, precisa realizar UCM
- UCM não é indicada em crianças com 4-5 anos com sinais de ITU baixa e USG normal
- USG é menos sensível no estudo da pielonefrie aguda e cicatriz renal que a cintilografia (DMSA)
RVU: exame padrão ouro
- Uretrocistografia miccional (UCM): tem que especificar o lado doente.
- Se pintar ureter/pelve > positivo para RVU já que o contraste injetado na uretra passou pelo esfíncter da bexiga e subiu
- Idealmente, na última fase do exame a criança urina, se houver remanescente de contraste na bexiga é indicativo de um foco infeccioso (não há esvaziamento completo da bexiga)
- Se a bexiga aparenta estar com parede lobulada ao injetar o contraste e o ureter/pelve estão pintados, é indicativo que o refluxo é tanto que o contraste já sobe direto, sem permitir o enchimento da bexiga com ele
Válvula de uretra posterior: quadro e exame de escolha
- Causa mais frequente de obstrução ureteral no lactente, criança e adolescente do sexo masculino
- USG pré-natal é atualmente o método de detecção de VUP
- UCM > MELHOR MÉTODO DIAGNÓSTICO DE ESCOLHA
Válvula de uretra posterior: achados da UCM
- Melhor fase pra avaliar é a miccional, só consegue dar o diagnóstico nessa fase
- Uretra prostática dilatada por acúmulo de urina > presença de “membrana” entre uretra prostática e posterior que impede a passagem da urina na hora da miccção
! Obs: tratamento cirúrgico, retira a válvula
Estenose da Junção Pielocalicinal ou Ureteropiélica (JUP): quadro clínico
- Obstrução congênita mais comum no trato urinário
- Causada por estreitamento congênito, compressão por vaso anomalo ou por bandas fibróticas que cruzam a junção ureteropiélica
- Mais frequente em homens e do lado esquerdo
- Mais frequentemente associada ao RVU
- Ureter de calibre normal
- Queixa de dor, prob. de insuficiencia renal
Estenose de JUP: exame de escolha e achados
Começa pelo USG!!! Mas exame de escolha melhor é urografia excretora
Achados: mudança abrupta de calibre do sistema pielocalicinal ao nível da junção ureteropiélica (ureter fino em comparação com a pelve)
Pielonefrite aguda: quadro
- Infecção do parênquima renal de difícil distinção de ITU baixa (cistite)
- Associado a RVU em 1/3 dos casos
- Cicatriz permanente: complicação mais provável em crianças > 2 anos
- Apresentação variável: febre, letargia, irritabilidade, vômitos, dor abdominal ou em flanco, hematúria ou disúria
- Exame de urina positivo com febre > indicativo de pielonefrite, não faz giordano em criança
Pielonefrite aguda: achados da USG
- Doppler pode ter área com diminuição de fluxo > inespecífico, mas pode indicar pielonefrite
- USG geralmente é utilizado pra pesquisar complicações associadas e pode estar com área de mais ecogenicidade
Pielonefrite aguda: achados da cintilografia
1ª escolha!
- DMSA é o radionuclídeo utilizado que tem afinidade pelo parênquima renal
- Área de menor realce indica pielonefrite, mas também pode ser uma cicatriz
- Ruim pq não dá pra saber se é agudo ou cicatriz antiga
Pielonefrite aguda: achados na TC
- Melhor pra quadro agudo: tomo com TC
- Nefrograma estriado: patognomônico de pielonefrite aguda > alteração focal com área não contrastada na TC
Doença Renal Policística Infantil: quadro
- Distúrbio hereditário autossomico recessivo
- USG > rins ecogenicos aumentados com múltiplos pequenos cistos
- Diagnóstico muitas vezes pré-natal
- Apresenta relação recíproca com comprometimento hepático > afeta período neonatal e infancia
Rim Multicístico Displásico
- Anormalidade não hereditária
- Displasia renal, disgenesia renal ou rim multicistico
- Forma mais frequente de disgenesia cística na infancia
- 2a causa de massa abdominal unilateral > se bilateral é INCOMPATÍVEL com a vida
- Cistos maiores na USG
